多元化培訓在提高助產士護理水平及評判性思維中的效果分析

陶潔 徐萌艷

作者單位：310008 杭州市婦產科醫院（杭州市婦幼保健院）

助產士是產科臨床一線人員，其專業素質、工作能力的高低直接影響產房的護理質量和母嬰生命健康的安全［1］。研究表明，提高助產士專業素養，可顯著提高孕產婦自然分娩率，降低母嬰死亡率［2］。因此，需要加強對助產士的專業培訓，以提高產科醫療質量與安全工作顯得尤為重要。常規培訓缺乏一定的規范性與系統性，導致培訓效果欠佳［3］。多元化培訓是一種多層面、多內容、多形式與多角度的培訓方法，是指在傳統院校教學后，對從事臨床護理專業技術工作的各類護理人員進行培訓，是提高護士獨立工作能力的重要途徑。本院對低年資助產士實施以核心能力為導向的多元化培訓法，以提高助產士護理水平及評判性思維，達到提高低年資助產士培訓質量的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年12月至2019年12月本院接受培訓的低年資助產士30例（對照組）及2020年1月至2020年12月接受培訓的低年資助產士30例（觀察組）。納入標準：①20歲≤年齡≤30歲；②已取得護士資格證和母嬰保健技術合格證；③從事臨床助產工作≤5年；④自愿參與。排除標準：①進修者、非在崗者；②中途退出者。兩組助產士均為女性，且年齡、工作年限、學歷比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本項目經院倫理委員會審核批準，所有助產士均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 （1）對照組：實施常規培訓方法，邀請助產護理學科專家進行專題培訓，培訓方式為集中上課、實踐演示等，主要內容有職業道德規范、護理工作制度、安全教育培訓等。此外，組織高年資助產士真人演示相關護理操作方法，并指導實際操作，觀看護理操作技能學習視頻，培訓周期3個月。（2）觀察組：實施以崗位勝任能力為導向的多元化培訓方法。組建制定培訓方案：組織不同學歷的低年資助產士為培訓對象，采用多學科合作的形式，護理部從婦產科、急診、科教部等不同的科室中，選擇高學歷、高年資的醫師、護士、助產士、教授作為培訓教師，組建專家小組。在培訓開始前，專家小組結合目前培訓小組能力現狀，以助產士核心勝任力指標，構建組織實施多元化的培訓方案。內容包括理論基礎、實際操作技能、產科急救能力、醫患溝通能力四大模塊，培訓周期為6個月。實施多元化培訓方案：①理論基礎：高年資助產士、婦產科醫師及護理學院教授組成授課教師。采用課前網絡平臺課程預習；課中案例分析、現場考核；課后整理學員薄弱知識點，微信群復習，釘釘再考核的系統模式培訓，便于助產士鞏固學習、及時糾正錯誤認知，促進其對理論知識的掌握。②實際操作技能：高年資助產士作為技能操作教師。采用課前學員預習，觀看技能操作視頻；課中教師操作示教+分組模型訓練；課后整理問題上傳系統，課下練習的系統模式培訓，促進助產士臨床操作技能水平。③產科急救能力：由高年資助產士、產科、ICU、急診科臨床醫師進行產科急救能力培訓。根據應急預案、產科急癥和重癥患者的特點，培訓教師對產科急、重癥等基本護理操作問題進行頭腦風暴，編寫模擬情景教案，明確情景案例中各小組成員的分工、問題處理流程及解決問題要點。學員課前自主學習案例相關知識后，由組內人員通過情景模擬下的不同角色的應急演練，身臨其境地感受事件，培訓教師在旁進行指導示范，教會低年資助產士應急處理方法。模擬演練后，培訓教師組織學員針對演練中存在的問題進行交流討論并提出相應的改進措施，學員課后提交該案例的查房小結，由培訓教師進行評價并修改，達到提高低年資助產士護理文書書寫能力及提高多種思維能力的目的。④醫患溝通能力：培訓教師在臨床帶教過程中，注重提高低年資助產士臨床應變能力及溝通交流話術，強化人文關懷意識、憂患意識的樹立，培養低年資助產士良好的溝通能力和職業素質。

1.3 觀察指標 （1）考核成績及評判性思維：分別于培訓前、后考核低年資助產士理論知識、操作技能。理論考核包括助產專業、護理專業相關理論知識等、技能考核主要考察助產士操作技能、急救及醫患溝通能力，考核總分均為100分，分數越高，表明低年資助產士理論知識、操作技能掌握越好。采用評判性思維能力測量表（CTDI-CV）對低年資助產士評判性思維能力進行評價。該量表考察尋找真相、開放思想、分析能力等7個維度，得分范圍為70-420分，得分越高，表明低年資助產士評判性思維能力越好。（2）應急能力：采用自制《低年資助產士應急能力評定量表》對低年資助產士應急能力進行評價。該量表包括病情觀察能力、操作熟練程度、正確使用急救物品與藥物、跟患者溝通能力、填寫搶救記錄等7個維度，每個維度得分范圍均為0~10分，得分越高，表明低年資助產士應急能力越好。（3）護理質量：觀察并記錄兩組助產士培訓期間，產婦陰道分娩總數、會陰側切數、產后出血數、新生兒窒息數4個指標［4］。并計算兩組會陰側切率、產后出血率、新生兒窒息率。（4）助產士培訓滿意度：采用自行設計的 《低年資助產士培訓滿意度調查問卷》 對助產士培訓滿意情況進行評價，評價內容包括培訓內容、培訓形式、授課老師、整體評價4個維度，采用Likert 3級評分法，每個維度有一般、不滿意、滿意3個等級。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組助產士培訓前后考核成績及CTDI-CV總分比較 見表2。

表2 兩組助產士考核成績及CTDI-CV總分比較［分，（±s）］

表2 兩組助產士考核成績及CTDI-CV總分比較［分，（±s）］

注：與培訓前比較：*P<0.05

組別 n 理論成績 操作考核 CTDI-CV總分培訓前 培訓后 培訓前 培訓后 培訓前 培訓后觀察組3065.38±7.4685.65±6.46* 68.32±8.2286.34±7.24* 278.35±38.53 362.32±32.48*對照組3066.23±8.1476.38±7.62* 67.68±7.3478.35±6.77* 283.54±36.70 334.47±35.72*t值 -0.422 5.083 0.318 4.415 -0.534 3.160 P值 0.675 <0.001 0.752 <0.001 0.595 0.003

2.2 兩組助產士培訓后應急能力的比較 見表3。

表3 兩組助產士培訓后應急能力比較（±s）

表3 兩組助產士培訓后應急能力比較（±s）

搶救記錄填寫觀察組 30 9.12±0.62 8.85±0.82 9.23±0.70 9.38±0.58 9.27±0.60對照組 30 7.85±1.13 7.32±1.20 8.10±0.94 8.03±1.11 7.92±1.03 t值 5.397 5.766 5.281 5.904 6.203 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別 n 病情觀察 操作熟練度 急救物品與藥物使用與患者溝通能力

2.3 兩組助產士護理質量評價指標比較 見表4。

表4 兩組助產士護理質量評價指標比較［n（%）］

2.4 助產士培訓滿意情況 觀察組助產士在培訓內容、培訓形式、授課老師、整體評價方面培訓滿意度高于對照組（P<0.05）。

3 討論

目前，我國醫療衛生事業正在加快發展，患者及其家屬對臨床護理質量也提出更高的要求［5］。在此背景下，提高臨床護理服務質量顯得十分重要，對于低年資助產士，接受規范系統性培訓以提高護理技能，從而實現由專業護士向專科護士方向轉變［6］。

本資料結果顯示，培訓后，兩組助產士理論成績、操作考核、CTDI-CV總分明顯高于培訓前，且觀察組明顯高于對照組。表明與常規培訓方法相比，以核心能力為導向的多元化培訓法，更有利于提高低年資助產士的考核成績及評判性思維。多元化培訓方法，培訓教師通過集中討論、臨床操作示教、編寫不同情景案例場景腳本，實現信息一體化教學培訓流程，使低年資助產士熟練掌握各項護理操作規程，提高理論成績和操作考核成績［7］。同時對低年資助產士進行情景案例分析教學，將其帶入到客觀真實的產科護理情景中去，讓學員自行體驗產科護理處理流程，產生自主學習興趣和動力，啟發其主動進行思考，提高低年資助產士的評判性思維能力［8］。

本資料結果顯示，觀察組助產士病情觀察能力、操作熟練程度、正確使用急救物品與藥物、跟患者溝通能力、填寫搶救記錄得分明顯高于對照組；觀察組會陰側切率、產后出血率、新生兒窒息率明顯低于對照組。表明與常規培訓方法相比，多元化培訓以核心能力為導向，培訓教師在旁進行指導示范，及時指出急救流程中出現的問題，提出相關的改進措施，有利于提高低年資助產士的應急能力［9］。同時，通過情景模擬培訓可及時掌握患者的情況，發現工作中存在的問題，并采取針對性的措施，不斷改善產時護理工作。此外，通過情景模擬演練，新助產士可準確評估胎兒頭圍與產婦產道大小的匹配程度，降低會陰側切率和產后出血率，提高護理質量［10］。觀察組助產士在培訓內容、培訓形式、授課老師、整體評價方面培訓滿意度高于對照組。多元化培訓模式重視案例分析，低年資助產士可以通過典型案例掌握規范、科學的護患溝通技巧，也能熟知相關的法律法規，做好職業防護，最大限度預防護患糾紛出現。因此，多元化培訓更有利于提高培訓教師滿意度和助產士培訓滿意度。