活血止痛湯聯合神經肌肉電刺激對脛骨平臺骨折術后患者骨代謝及膝關節功能的影響

許波

（日照市五蓮縣中醫醫院骨傷二科，山東日照 262300）

脛骨平臺骨折是臨床較為常見的一種骨折類型，手術是其主要治療方法，可有效對骨折部位進行解剖復位，但術后局部炎性反應會造成局部靜脈血液回流受阻，導致肢體疼痛、腫脹，影響骨折愈合及膝關節功能康復，不利于預后[1-2]。神經肌肉電刺激是骨科疾病患者康復常用的一種物理治療方法，其是利用神經細胞的電興奮性，通過脈沖電流刺激失神經支配的肌肉收縮，具有使用方便、價廉、見效快等優勢[3]。中醫在治療骨折、促進骨折愈合方面積累了頗多經驗，其中活血止痛湯為口服湯藥，具有去腐生肌、活血祛瘀、消腫止痛的功效。本研究選擇2019 年7 月—2021 年4 月該院收治的84 例脛骨平臺骨折術后患者為對象，通過隨機分組對照，探討活血止痛湯聯合神經肌肉電刺激對術后患者骨代謝及膝關節功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例脛骨平臺骨折患者為研究對象。納入標準：西醫診斷符合《實用骨科學》[4]中脛骨平臺骨折的診斷標準；經CT、X 線檢查確診；伴有不同程度骨折局部疼痛腫脹、活動障礙等癥狀；中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中氣滯血瘀證的診斷標準：骨折處腫脹，伴有瘀斑、疼痛，舌質紅，苔黃，脈浮數或弦緊；均行手術治療；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：伴隨陳舊性脛骨平臺骨折；存在先天肢體運動功能障礙；術前1 個月有抗感染治療史；既往有膝部手術史；合并半月板損傷等。按隨機數字表法將患者分為兩組，各42 例。試驗組男24 例，女18 例；年齡42～65 歲，平均年齡（52.99±2.55）歲。對照組男25 例，女17 例；年齡43～67 歲，平均年齡（53.10±2.75）歲。兩組一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經該院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

兩組患者術后均接受止痛、抗炎、抗感染等常規治療，并配合膝關節康復鍛煉。

對照組采用神經肌肉電刺激治療。使用神經肌肉電刺激儀[丹麥Danmeter 公司，型號：AM800，國食藥監械(進)字2003 第3210984 號]，將儀器檢測電極粘貼在健肢肌肉表面，治療電極貼在患側伸肌表面，輔助電極貼在患肢遠端，設置刺激模式為Auto，選擇輸出單向方波，然后設置脈沖頻率、電流、脈寬、電刺激持續時間、間歇時間分別為50 Hz、20～30 mA、0.2 ms、5～10 s、10～15 s，引導患者做患肢伸展運動，20 min/次，1 次/d，5 d/周，持續治療4 周。

試驗組在對照組基礎上聯合活血止痛湯治療。藥方組成包括元胡、川芎、土鱉蟲、伸筋草、蘇木、紅花、赤芍各10 g，陳皮6 g、生地黃12 g、當歸15 g，加水煎煮至200 mL，餐后30 min 服用，1 劑/d，持續治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）骨代謝指標：分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心分離血清后采用酶聯免疫吸附法檢測基質金屬蛋白酶-2（MMP-2）、骨形態發生蛋白-2（BMP-2）。

（2）膝關節功能：分別于治療前后采用Lysholm膝關節功能評分量表（LKSS）進行評價，共100 分，評分越高表示膝關節功能越佳[6]。

（3）關節疼痛、腫脹程度：分別于治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）[7]評價患者的疼痛程度，分值0～10 分，評分越低表示疼痛越輕；使用皮尺分別測量健側與患側的內外膝眼位置的周徑，患側膝眼周徑－健側膝眼周徑為膝關節腫脹值。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較用獨立t 檢驗，組內比較用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨代謝指標比較

治療前，兩組各項骨代謝指標水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組MMP-2、BMP-2 水平均高于治療前，且試驗組各項骨代謝指標水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨代謝指標比較[（），ng/L]

表1 兩組骨代謝指標比較[（），ng/L]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.2 兩組膝關節功能比較

治療前，兩組LKSS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LKSS 評分均高于治療前，且試驗組LKSS 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組LKSS 評分比較[（），分]

表2 兩組LKSS 評分比較[（），分]

2.3 兩組關節疼痛、腫脹程度比較

治療前，兩組VAS 評分與腫脹值比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均低于治療前、腫脹值均小于治療前，且試驗組VAS 評分低于對照組、腫脹值小于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組關節疼痛、腫脹程度比較（）

表3 兩組關節疼痛、腫脹程度比較（）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

3 討論

脛骨平臺為膝關節的重要負荷組織，當其發生骨折后常伴有關節面塌陷或壓縮、明顯關節疼痛腫脹，早期若處理不當，容易導致關節不穩等并發癥，影響膝關節功能康復。臨床采用手術治療脛骨平臺骨折，能夠固定骨折部位，確保關節穩定性，為骨折的愈合奠定基礎。骨折愈合是一種復雜的生理過程，愈合效果受到多種因素的影響，骨折周圍血供則是其中重要的影響因素，可直接影響骨折愈合速度[8]。

BMP-2 是一種骨合成調節因子，能夠促進尚未分化的間質細胞定向分化為成骨細胞與軟骨細胞，有利于骨再生及骨折愈合。MMP-2 是一種基質蛋白酶，活化后能降解成未礦化成骨細胞下的I 型膠原，激活破骨細胞，加速骨折愈合中的骨代謝。神經肌肉電刺激利用低頻脈沖電流促進骨折部位血液循環，加快肌肉細胞新陳代謝速度，為膝關節功能康復奠定基礎。同時持續電流刺激還能減緩神經傳導中突觸阻力，促使肌肉有節律性地抽動、收縮，增強肌肉運動功能。但膝關節骨折愈合時間長，單一治療效果欠佳。中醫將該病歸為“骨傷”范疇，認為內治之法須以活血化瘀為先。骨折為跌打損傷，瘀血在內而不散，血不活瘀不去，瘀不去折不能續，故臨床應以行氣止痛、活血祛瘀為治療原則。本研究針對該病采用活血止痛湯進行治療，方中當歸可調經通絡、補血活血，為君藥；川芎可活血行氣，蘇木則能消腫定痛、活血祛瘀，二者共為臣藥；土鱉蟲能續筋接骨，赤芍可清熱涼血、活血散瘀，生地能涼血養陰、消腫止痛，紅花可散瘀止痛、活血化瘀，共為佐藥；伸筋草與元胡能夠除濕消腫、祛瘀止痛、理氣活血，陳皮可燥濕化痰以調和諸藥，引方中諸藥直達病灶、合力祛邪。現代藥理學研究顯示，當歸中的當歸多糖、蘇木中的高異黃酮能改善血液循環，促使血管內皮增殖，促進骨折損傷修復，且高異黃酮具有鎮靜助眠的作用，能夠減輕骨折術后疼痛；川芎能增強吞噬與巨噬細胞功能[9]。該研究結果顯示，試驗組MMP-2、BMP-2 水平及LKSS 評分均高于對照組，VAS 評分低于對照組，腫脹值小于對照組（P＜0.05），表明活血止痛湯聯合神經肌肉電刺激可協同增效，提高患者骨代謝水平，緩解局部疼痛、腫脹，加速骨折愈合，促進膝關節功能康復。朱小華等[10]的研究結果顯示，活血止痛湯聯合神經肌肉電刺激可加快脛骨平臺骨折術后患者骨代謝，改善關節疼痛腫脹及膝關節功能，與本研究結果具有一致性。

綜上所述，活血止痛湯聯合神經肌肉電刺激能夠減輕脛骨平臺骨折術后患者關節疼痛、腫脹，提高骨代謝水平，改善膝關節功能。