活血止痛湯聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者骨代謝及膝關(guān)節(jié)功能的影響

許波

（日照市五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科，山東日照 262300）

脛骨平臺(tái)骨折是臨床較為常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，手術(shù)是其主要治療方法，可有效對(duì)骨折部位進(jìn)行解剖復(fù)位，但術(shù)后局部炎性反應(yīng)會(huì)造成局部靜脈血液回流受阻，導(dǎo)致肢體疼痛、腫脹，影響骨折愈合及膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，不利于預(yù)后[1-2]。神經(jīng)肌肉電刺激是骨科疾病患者康復(fù)常用的一種物理治療方法，其是利用神經(jīng)細(xì)胞的電興奮性，通過(guò)脈沖電流刺激失神經(jīng)支配的肌肉收縮，具有使用方便、價(jià)廉、見(jiàn)效快等優(yōu)勢(shì)[3]。中醫(yī)在治療骨折、促進(jìn)骨折愈合方面積累了頗多經(jīng)驗(yàn)，其中活血止痛湯為口服湯藥，具有去腐生肌、活血祛瘀、消腫止痛的功效。本研究選擇2019 年7 月—2021 年4 月該院收治的84 例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探討活血止痛湯聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)術(shù)后患者骨代謝及膝關(guān)節(jié)功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《實(shí)用骨科學(xué)》[4]中脛骨平臺(tái)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT、X 線檢查確診；伴有不同程度骨折局部疼痛腫脹、活動(dòng)障礙等癥狀；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨折處腫脹，伴有瘀斑、疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)或弦緊；均行手術(shù)治療；患者及家屬均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨陳舊性脛骨平臺(tái)骨折；存在先天肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；術(shù)前1 個(gè)月有抗感染治療史；既往有膝部手術(shù)史；合并半月板損傷等。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各42 例。試驗(yàn)組男24 例，女18 例；年齡42～65 歲，平均年齡（52.99±2.55）歲。對(duì)照組男25 例，女17 例；年齡43～67 歲，平均年齡（53.10±2.75）歲。兩組一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均接受止痛、抗炎、抗感染等常規(guī)治療，并配合膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。

對(duì)照組采用神經(jīng)肌肉電刺激治療。使用神經(jīng)肌肉電刺激儀[丹麥Danmeter 公司，型號(hào)：AM800，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2003 第3210984 號(hào)]，將儀器檢測(cè)電極粘貼在健肢肌肉表面，治療電極貼在患側(cè)伸肌表面，輔助電極貼在患肢遠(yuǎn)端，設(shè)置刺激模式為Auto，選擇輸出單向方波，然后設(shè)置脈沖頻率、電流、脈寬、電刺激持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間分別為50 Hz、20～30 mA、0.2 ms、5～10 s、10～15 s，引導(dǎo)患者做患肢伸展運(yùn)動(dòng)，20 min/次，1 次/d，5 d/周，持續(xù)治療4 周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合活血止痛湯治療。藥方組成包括元胡、川芎、土鱉蟲(chóng)、伸筋草、蘇木、紅花、赤芍各10 g，陳皮6 g、生地黃12 g、當(dāng)歸15 g，加水煎煮至200 mL，餐后30 min 服用，1 劑/d，持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）骨代謝指標(biāo)：分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）。

（2）膝關(guān)節(jié)功能：分別于治療前后采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（LKSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共100 分，評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越佳[6]。

（3）關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度：分別于治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[7]評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，分值0～10 分，評(píng)分越低表示疼痛越輕；使用皮尺分別測(cè)量健側(cè)與患側(cè)的內(nèi)外膝眼位置的周徑，患側(cè)膝眼周徑－健側(cè)膝眼周徑為膝關(guān)節(jié)腫脹值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨代謝指標(biāo)比較

治療前，兩組各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組MMP-2、BMP-2 水平均高于治療前，且試驗(yàn)組各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組骨代謝指標(biāo)比較[（），ng/L]

表1 兩組骨代謝指標(biāo)比較[（），ng/L]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組LKSS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LKSS 評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組LKSS 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組LKSS 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組LKSS 評(píng)分比較[（），分]

2.3 兩組關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度比較

治療前，兩組VAS 評(píng)分與腫脹值比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評(píng)分均低于治療前、腫脹值均小于治療前，且試驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組、腫脹值小于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度比較（）

表3 兩組關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度比較（）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

3 討論

脛骨平臺(tái)為膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷組織，當(dāng)其發(fā)生骨折后常伴有關(guān)節(jié)面塌陷或壓縮、明顯關(guān)節(jié)疼痛腫脹，早期若處理不當(dāng)，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥，影響膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。臨床采用手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折，能夠固定骨折部位，確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，為骨折的愈合奠定基礎(chǔ)。骨折愈合是一種復(fù)雜的生理過(guò)程，愈合效果受到多種因素的影響，骨折周?chē)﹦t是其中重要的影響因素，可直接影響骨折愈合速度[8]。

BMP-2 是一種骨合成調(diào)節(jié)因子，能夠促進(jìn)尚未分化的間質(zhì)細(xì)胞定向分化為成骨細(xì)胞與軟骨細(xì)胞，有利于骨再生及骨折愈合。MMP-2 是一種基質(zhì)蛋白酶，活化后能降解成未礦化成骨細(xì)胞下的I 型膠原，激活破骨細(xì)胞，加速骨折愈合中的骨代謝。神經(jīng)肌肉電刺激利用低頻脈沖電流促進(jìn)骨折部位血液循環(huán)，加快肌肉細(xì)胞新陳代謝速度，為膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)奠定基礎(chǔ)。同時(shí)持續(xù)電流刺激還能減緩神經(jīng)傳導(dǎo)中突觸阻力，促使肌肉有節(jié)律性地抽動(dòng)、收縮，增強(qiáng)肌肉運(yùn)動(dòng)功能。但膝關(guān)節(jié)骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，單一治療效果欠佳。中醫(yī)將該病歸為“骨傷”范疇，認(rèn)為內(nèi)治之法須以活血化瘀為先。骨折為跌打損傷，瘀血在內(nèi)而不散，血不活瘀不去，瘀不去折不能續(xù)，故臨床應(yīng)以行氣止痛、活血祛瘀為治療原則。本研究針對(duì)該病采用活血止痛湯進(jìn)行治療，方中當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)血活血，為君藥；川芎可活血行氣，蘇木則能消腫定痛、活血祛瘀，二者共為臣藥；土鱉蟲(chóng)能續(xù)筋接骨，赤芍可清熱涼血、活血散瘀，生地能涼血養(yǎng)陰、消腫止痛，紅花可散瘀止痛、活血化瘀，共為佐藥；伸筋草與元胡能夠除濕消腫、祛瘀止痛、理氣活血，陳皮可燥濕化痰以調(diào)和諸藥，引方中諸藥直達(dá)病灶、合力祛邪。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，當(dāng)歸中的當(dāng)歸多糖、蘇木中的高異黃酮能改善血液循環(huán)，促使血管內(nèi)皮增殖，促進(jìn)骨折損傷修復(fù)，且高異黃酮具有鎮(zhèn)靜助眠的作用，能夠減輕骨折術(shù)后疼痛；川芎能增強(qiáng)吞噬與巨噬細(xì)胞功能[9]。該研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組MMP-2、BMP-2 水平及LKSS 評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，腫脹值小于對(duì)照組（P＜0.05），表明活血止痛湯聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激可協(xié)同增效，提高患者骨代謝水平，緩解局部疼痛、腫脹，加速骨折愈合，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。朱小華等[10]的研究結(jié)果顯示，活血止痛湯聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激可加快脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者骨代謝，改善關(guān)節(jié)疼痛腫脹及膝關(guān)節(jié)功能，與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，活血止痛湯聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激能夠減輕脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，提高骨代謝水平，改善膝關(guān)節(jié)功能。