自擬益氣養陰通脈湯聯合西藥治療氣陰兩虛型胸痹的效果

崔杰爾

（北京晶珠中醫醫院中醫科，北京 100050）

冠心病的臨床發病率較高，多由冠脈管腔狹窄或閉塞所致，可引起胸悶、胸痛等癥狀，且多于活動后加重，嚴重降低患者的日常活動能力，若不及時治療，還可誘發急性心血管事件，威脅患者生命[1-2]。目前，臨床常規治療冠心病多以擴張血管、抗血小板、降脂等藥物治療為主，可抑制血小板聚集，降低血液黏度，增加心肌供血量，減輕心肌組織損傷，緩解胸痛等癥狀[3-4]。但常規西藥治療的整體效果有限，且長期使用西藥還可增加不良反應風險，降低患者用藥依從性，因此應積極探尋其他治療方案。中醫將冠心病歸屬于“胸痹”等范疇，認為其病因病機復雜多樣，尤以氣陰兩虛較為常見[5-6]。自擬益氣養陰通脈湯為氣陰兩虛證經驗方劑，組方包括黃精、黨參、茯苓、麥門冬、生地黃、當歸、川芎等多種藥材，具有益氣養陰、活血通脈之效。基于此，本研究選取本院2019 年2 月—2021 年2 月我院收治的78 例氣陰兩虛型胸痹患者為對象，分析自擬益氣養陰通脈湯聯合西藥治療的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的78 例氣陰兩虛型胸痹患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組39 例。對照組中男24 例，女15 例；年齡53～71 歲，平均年齡（62.51±5.14）歲；體質量指數19～27 kg/m2，平均體質量指數（23.85±1.39）kg/m2；病程2～9 年，平均病程（5.12±1.07）年；基礎疾病：18 例高血壓，12 例高血脂，9 例糖尿病。觀察組中男22 例，女17 例；年齡51～72 歲，平均年齡（62.55±5.18）歲；體質量指數19～27 kg/m2，平均體質量指數（23.92±1.43）kg/m2；病程2～9 年，平均病程（5.15±1.11）年；基礎疾病：17 例高血壓，12 例高血脂，10 例糖尿病。兩組患者的各項一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：西醫符合《內科學》[7]中冠心病的診斷標準；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[8]中氣陰兩虛型胸痹的診斷標準，癥見心悸氣短、倦怠懶言，面色少華，心悸盜汗，心胸隱痛，久發不愈，舌紅，苔少，脈細數；經心電圖、心臟彩超等綜合確診；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并肝腎功能衰竭；伴有嚴重精神障礙；對本研究用藥過敏。

1.3 方法

對兩組患者進行飲食結構調整，限制脂肪、鈉鹽攝入，并接受常規降壓、降脂等治療。

對照組采用常規西藥治療，具體藥物如下：阿司匹林腸溶片（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H201 13013），口服，100 mg/次，1 次/d；單硝酸異山梨酯片（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20066203），口服，40 mg/次，1 次/d；酒石酸美托洛爾片（煙臺巨先藥業有限公司，國藥準字H20143225），口服，12.5 mg/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎上加用自擬益氣養陰通脈湯治療，具體如下：方劑組成為黃精15 g、黨參15 g、茯苓15 g、麥門冬10 g、生地黃10 g、熟地黃10 g、當歸15 g、白芍10 g、川芎10 g、石斛10 g、遠志12 g。加減：若胸部刺痛者可加元胡12 g、丹參15 g、三七6 g；若寐差者可加柏子仁10 g、夜交藤12 g。1 劑/d，加水煎服，分早晚2 次服用。

兩組均持續治療3 個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。顯效：胸痛等癥狀消失，心電圖恢復正常或大致正常；有效：胸痛等癥狀減輕，心電圖ST 段降低在治療后回升0.05 mV 以上，但未達到正常水平，在主要導聯倒置T 波變淺達25%以上或T 波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善；無效：胸痹等癥狀及心電圖結果較治療前無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）心功能指標。治療前及治療3 個月后，以心臟彩超檢測兩組患者的左室射血分數（LVEF）、左室舒張末內徑（LVEDd）及左室收縮末內徑（LVESd）。（3）不良反應。包括惡心、嘔吐、頭痛、皮疹等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。性別、療效、不良反應發生率等計數資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗；年齡、病程、心電圖指標等計量資料以（）表示，用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 心功能指標組間比較

治療前，兩組的各項心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的LVEF 高于對照組，LVESd、LVEDd 均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標對比（）

表2 兩組心功能指標對比（）

2.3 不良反應組間比較

對照組出現2 例惡心，1 例嘔吐，2 例頭痛，1 例皮疹，不良反應發生率為15.38%（6/39）；觀察組出現3 例惡心，1 例頭痛，不良反應發生率為10.26%（4/39）。兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.459，P=0.498）。

3 討論

冠心病的發病機制復雜，臨床認為與高血壓、高血脂、糖尿病等相關，多種因素影響可引起血管內皮損傷，加速冠脈粥樣硬化進程，使冠脈管腔狹窄甚至阻塞，造成冠脈內血液流速減慢及心肌供血減少，誘發心肌缺血缺氧性損傷[9-10]。當前，西醫治療冠心病多從擴張血管、抗血小板等方面入手綜合改善病情，以糾正心肌供血異常，減輕心絞痛癥狀[11]。但常規西藥規范化治療后仍有部分患者心功能恢復欠佳，需進一步優化用藥方案，以加快病情好轉。

中醫認為胸痹屬本虛標實之證，心氣虧虛、五臟虛損、氣血陰陽不足為本虛，氣滯、寒凝、血瘀、痰濁為標實，臨床又可依據病情特點分為多種證型；其中氣陰兩虛證較為常見，多因年老體虛，氣血陰陽漸衰，陽氣不足鼓動無力，致心氣不足，心脈失于溫煦，血脈運行不利，心陰不足，心脈失于濡養，血行不暢，心脈痹阻不通，不通則痛，治療時需在益氣養陰的同時兼以活血通經[12]。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，治療后的LVEF 高于對照組，LVESd、LVEDd 均低于對照組，兩組均無嚴重不良反應，表明自擬益氣養陰通脈湯聯合西藥治療氣陰兩虛型胸痹的效果確切，可減輕心功能損傷，加快病情好轉，且不良反應少。分析原因為，自擬益氣養陰通脈湯內黃精能潤肺滋陰、補脾益氣；黨參能補中益氣、健脾益肺、養血生津；茯苓能健脾安神、利水滲濕；麥門冬能養陰潤肺、清心除煩；生地黃能清熱生津、滋陰養血；熟地黃能滋陰補血、益精填髓；當歸能活血補血、調經止痛；白芍能養血斂陰、柔肝止痛；川芎能活血行氣、祛風止痛；石斛能滋陰除熱、養胃生津；遠志能祛痰開竅，養心安神；諸藥合用，共奏益氣養陰、活血通脈、行氣止痛之效，利于消除氣陰兩虛證之病因病機，促進病情好轉[13]。依據患者病情特點加減方劑，胸部刺痛者可加元胡、丹參、三七，增強活血化瘀、行氣止痛之效；若寐差者可加柏子仁、夜交藤，強化養心安神之效，進一步消除兼癥，減輕患者痛苦。在常規西藥治療基礎上加用中藥，可協同增效，從多種不同作用機制改善病情，加快心肌供血恢復正常，減輕心肌損害，促進心功能恢復，緩解心絞痛癥狀。

綜上所述，氣陰兩虛型胸痹患者采用自擬益氣養陰通脈湯聯合西藥治療，可提高臨床療效，加快心功能恢復，且安全性高，值得臨床推廣使用。