艾灸聯(lián)合西藥治療脾胃虛寒性胃脘痛臨床觀察

李靜

（淄博市桓臺縣中醫(yī)院消化內(nèi)科，山東淄博 256400）

胃脘痛即現(xiàn)代醫(yī)學的急慢性胃炎、消化性潰瘍等胃腸道疾病，是指以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病證。中醫(yī)學將其辨證分為脾胃虛寒、寒邪克胃、胃陰虧虛等證型，以脾胃虛寒證最為常見，病情易反復發(fā)作，遷延難愈[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學多采用胃酸抑制劑等西藥治療該病，硫糖鋁凝膠聯(lián)合替普瑞酮即是常用的治療方案之一，治療慢性胃炎的療效肯定，但長期服用會減弱療效且常伴有藥物不良反應[2]。艾灸是一種臨床應用廣泛的中醫(yī)適宜技術(shù)，可通過熱力傳導及艾絨藥物作用于特定的體表穴位，發(fā)揮行氣活血、溫陽補虛、補中益氣之功效，治療虛寒性疾病的療效肯定[3]。本研究選取2020 年1—12 月本院收治的140 例脾胃虛寒性胃脘痛患者為對象，通過分組對照，探討艾灸聯(lián)合西藥治療的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的140 例脾胃虛寒性胃脘痛患者為研究對象。納入標準：（1）符合慢性胃炎診斷標準[4]及《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[5]中脾胃虛寒性胃脘痛分型標準者；（2）年滿18 歲；（3）服藥依從性良好者；（4）認知和表達能力正常者；（5）均簽署治療方案知情同意書。排除標準：（1）合并皮膚疾病者；（2）合并胃癌等惡性腫瘤者；（3）不耐受熱療者；（4）存在其他艾灸治療禁忌證者。根據(jù)患者是否自愿接受艾灸輔助治療將其分為對照組及觀察組，每組70 例。觀察組中男39 例（55.71%），女31 例（44.29%）；年齡31～68（52.13±1.56）歲；病程1～10（5.07±1.03）年。對照組中男38 例（54.29%），女32 例（45.71%）；年齡32～67（51.86±1.42）歲；病程1～12（5.24±1.05）年。兩組患者各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療。給予患者硫糖鋁凝膠（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H20080322，規(guī)格：5 mL∶1 g），1 包/次，3 次/d，于三餐前1 h 口服；同時給予患者替普瑞酮膠囊[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093656，規(guī)格：50 mg]，1 片/次，3 次/d，于三餐后30 min 口服。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸治療。囑患者仰臥，選取中脘、關(guān)元穴為艾灸穴位，操作者嚴格按照艾灸中的雀啄灸操作流程，手持艾條點燃，在選定穴位處一上一下施灸，艾條與穴位體表皮膚距離不可小于2 cm，每個穴位20 min/次，1 次/d。操作時及時除去艾灰，避免燙傷。

兩組均連續(xù)治療14 d。同時指導患者溫熱飲食，忌寒涼、辛辣刺激之品。

1.3 觀察指標

（1）中醫(yī)癥候積分：治療前、治療14 d 后，參照《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[5]：將所有癥狀分為輕、中、重3 級，主癥（①胃脘隱痛、喜溫喜按；②得食痛減）與次癥（①四肢倦??；②畏寒肢冷；③口淡流涎；④大便溏??；⑤納呆）按輕、中、重程度分別記1、2、3 分，無癥狀記0 分。主癥與次癥評分之和為中醫(yī)癥候積分。

（2）于治療前、治療14 d 后，采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估兩組患者的胃脘痛程度。指導患者在一張紙上用0～10 分標記其胃脘痛程度，其中0 分為無痛，10 分為劇痛，分數(shù)與胃脘痛程度呈正比。

（3）于治療14 d 后，比較兩組患者的臨床療效。顯效：胃脘痛完全消失，癥狀積分減少＞95%；有效：胃脘痛基本消失，癥狀積分減少＞70%；無效：胃脘痛未減輕甚至加重，癥狀積分減少≤70%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料如中醫(yī)癥狀積分、胃脘痛VAS 評分等用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料如性別、臨床療效等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療14 d 后，兩組的中醫(yī)癥候積分均下降，且觀察組積分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

2.2 胃脘痛VAS 評分比較

治療前，兩組患者的胃脘痛VAS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療14 d 后，兩組的胃脘痛VAS 評分均下降，且觀察組評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃脘痛VAS 評分比較[（），分]

表2 兩組患者胃脘痛VAS 評分比較[（），分]

2.3 臨床療效

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

脾胃為氣血生化之源，胃主受納、司腐熟水谷，胃氣以降為順。脾胃虛寒性胃脘痛的病因病機多為飲食失節(jié)、寒邪犯胃，過食辛辣刺激或寒涼之品，日久則脾胃虛損、脾陽不振，致氣血生化乏源；寒主收引，胃氣凝滯，致脾胃氣機升降受阻，氣血經(jīng)絡運行不暢，不通則痛，癥見胃脘隱隱作痛、食少納呆、泛吐清水、喜按喜暖，得食稍減，遇冷則劇[7]。臨床治療應以溫通經(jīng)絡、散寒止痛為主。

艾灸是使用艾條熏烤人體局部的一種保健治療方法，具有操作簡單、使用方便、作用溫和等優(yōu)勢；艾條的原材料是用艾葉制成的艾絨，可溫經(jīng)、散寒、除濕、止痛，成分易燃燒并且火力溫和，燃燒可產(chǎn)生熱量和溫熱感，艾絨藥效和溫熱刺激同時發(fā)生作用，可通過刺激局部穴位來達到調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡的目的[8]?，F(xiàn)代研究指出，艾灸治療虛寒性疾病的機制有三個：（1）艾絨燃燒時可產(chǎn)生類似遠紅外線的光輻射，具有很高的穿透力，可通過皮膚透入機體皮下以及血管、神經(jīng)末梢等組織，藉由神經(jīng)-體液系統(tǒng)發(fā)揮某種治療作用，并具有調(diào)節(jié)免疫細胞的功能；（2）艾絨燃燒時發(fā)出的溫熱刺激，可發(fā)揮溫通活血效應，有利于加速血液循環(huán)，調(diào)節(jié)血管舒張收縮功能，改善機體內(nèi)環(huán)境，并且有幫助止血和促進炎性吸收的功效；（3）艾絨燃燒生成物如揮發(fā)油、艾煙等具有抗氧化活性，可清除自由基及過氧化脂質(zhì)[9]。艾灸治療胃脘痛由來已久，但其具體的治療機制仍需進一步研究。

此外，本研究選取中脘穴、關(guān)元穴作為艾灸穴位，二穴均為人體保健要穴，艾灸中脘穴可調(diào)理脾胃、溫中補虛；艾灸關(guān)元穴可溫中健脾、補虛通陽。艾灸中脘、關(guān)元穴，集艾絨藥效、溫熱刺激及穴位保健作用于一體，能加速艾絨藥效通過體表穴位吸收，促進寒氣發(fā)散，發(fā)揮溫經(jīng)通絡、散寒止痛之功效[10-11]，從而緩解胃脘疼痛、四肢倦怠、畏寒肢冷等癥狀。本研究中，觀察組采用艾灸聯(lián)合具有保護胃黏膜作用的西藥治療，結(jié)果顯示，治療14 d 后，觀察組中醫(yī)癥候積分明顯低于對照組，胃脘痛VAS 評分明顯低于對照組，治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），可見艾灸聯(lián)合西藥治療，有助于改善患者的中醫(yī)癥狀、進一步緩解胃脘疼痛程度，提高臨床療效，驗證了中西醫(yī)結(jié)合治療胃脘痛的優(yōu)勢。

綜上所述，艾灸聯(lián)合西藥治療有助于減輕脾胃虛寒性胃脘痛患者的臨床癥狀，有效緩解胃痛，提高臨床療效。