細節護理在鋼板內固定術治療腰椎間盤突出癥患者中的應用效果

金蕾，蔣松林

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇四醫院骨科，江蘇常州 213003）

腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一，主要臨床表現為腰痛、下肢放射性疼痛等[1]，可導致患者出現焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響其生活質量。目前，臨床普遍采用鋼板內固定術治療該病，效果明顯，然而，鋼板內固定術為有創性操作，會對機體產生損傷，加之大多數患者術后會出現不同程度的疼痛，導致其身心舒適度降低，負性情緒程度加重，對術后恢復非常不利。研究表明，對患者實施全面的細節護理，可有效減輕其焦慮、抑郁情緒及術后疼痛，提高臨床療效，促進患者盡早康復[2-3]。基于此，本研究選取2018 年1月—2021 年1 月我院收治的100 例行鋼板內固定術治療的腰椎間盤突出癥患者為對象，對比常規護理與聯合細節護理的效果差異，旨在探討細節護理的應用優勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇四醫院骨科收治的100 例行鋼板內固定術治療的腰椎間盤突出癥患者為研究對象。采用隨機數字表法，將上述患者均分為觀察組與對照組，各50 例。觀察組：男26 例，女24 例；年齡最小18 歲，最大79 歲，平均（51.23±10.57）歲；病程最短1 年，最長5 年，平均（3.25±0.42）年；已婚患者34 例，未婚患者16 例。對照組：男27 例，女23 例；年齡最小18 歲，最大80 歲，平均（50.45±10.63）歲；病程最短1 年，最長6 年，平均（3.43±0.57）年；已婚患者35 例，未婚患者15 例。兩組患者的各項基線資料對比，差異無統計意義（P＞0.05）。研究經中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇四醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）經臨床癥狀、影像學檢查等確診為腰椎間盤突出癥，符合手術指征，行鋼板內固定術治療；（2）年齡為18～80 歲；（3）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重內分泌系統疾病；（2）合并凝血功能障礙；（3）合并血液系統疾病；（4）合并精神疾病；（5）合并惡性腫瘤；（6）孕產婦。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理：首先了解患者性別、年齡、病程等信息，明確其基本病情，為護理方案的制定提供依據。其次進行護理工作教育，護理人員向患者及家屬講述其工作職責、范圍等，提高患者對護理工作的配合。最后進行衛生護理，每2 天為患者更換被褥、床單，叮囑患者勤洗手、更換衣物，注意衛生。護理時間為1 個月。

1.2.2 觀察組

在常規護理基礎上采用細節護理，具體如下：（1）細節護理教育。評估患者及家屬對疾病、治療方法等相關知識的認知水平，為其講述腰椎間盤突出癥的發病機制、鋼板內固定治療流程和作用等，發放腰椎間盤突出癥的防治手冊，提高患者及家屬的認知水平。（2）細節飲食護理。針對患者術后的恢復狀態，為其制定科學的飲食方案。囑患者盡量避免攝入高鹽、油膩食物，多食用清淡、富含維生素和蛋白質的食物，每日蛋白質攝入量不低于150 g。（3）細節心理護理。根據患者的焦慮、抑郁程度進行針對性護理。抑郁患者護理：護理人員與患者積極溝通，明確其抑郁原因，耐心為患者講解道理，通過安慰性話語緩解其抑郁情緒，同時，給予患者關心和愛護，使其感受到被關注。焦慮患者護理：為患者創設相對和諧的環境，播放舒緩、輕松的音樂，音樂包括《藍色多瑙河》《夢中的婚禮》等，轉移患者的注意力，改善焦慮情緒。（4）細節體征護理。定期巡視病房，觀察患者的血壓、脈搏等生命體征，在病案上進行記錄。若發現患者出現異常，要及時報告主治醫生，并采取急救措施。（5）細節術后訓練。指導患者循序漸進地進行功能訓練。①仰臥位直腿抬高訓練與下肢屈伸訓練：首次訓練從30°開始，持續15 s，后慢慢增加訓練時間，每組10 次，每天2～3 組。②踝關節背伸背屈訓練：每個動作維持10 s，每組20次，每天3～4 組。③腰背肌訓練：采用點支撐法與飛燕點水法進行訓練；點支撐法包括5 點支撐法（以頭、雙腳、雙肘為支撐）、3 點支撐法（以頭、雙腳為支撐）、4 點支撐法（以雙手、雙腳為支撐），均平臥于硬板床上進行訓練；飛燕點水法訓練時，需指導患者俯臥于硬板床上，頭及四肢后伸，使腹部接觸床的面積盡可能縮小，身體呈飛燕狀；每個動作維持10 s，每組20次，每天2～3 組。④日常生活活動訓練：指導患者正確佩戴、使用腰圍，在腰圍保護下進行下床、站立、行走等訓練，以提高患者的日常生活活動能力。（6）其他細節護理：對患者手術切口進行護理時，需嚴格遵循無菌操作原則，發現滲液及時更換敷料并保持干燥、清潔，以防切口感染。術前指導患者臥床進行排尿訓練，術后采用患者習慣的排尿方式，以減少排尿困難情況的發生，預防尿潴留。護理時間為1 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后疼痛與情緒評分、并發癥發生率和護理滿意率。（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，囑患者根據自己此刻疼痛程度在標尺上指出對應的點，滿分10 分，分數越低表示患者疼痛程度越輕[4]。（2）負性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者的焦慮情緒，量表分為軀體性和精神性兩個因子，共14 個條目，采用0～4 分的5 級評分法，分數越低表示焦慮情緒越輕，以總分＞7 分為輕度焦慮，＞14 分為中度焦慮，＞21 分為重度焦慮，量表具有較好的信度和效度[5]；采用漢密山爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者的抑郁情緒，量表包含5 個因子，共17 個條目，采用0～4 分的5 級評分法，分數越低表示抑郁情緒越輕，以總分＞7 分為輕度抑郁，＞17 分為中度抑郁，＞24 分為重度抑郁，量表具有較好的信度和效度[5]。（3）并發癥發生率：比較兩組患者術后1 個月內感染、神經根粘連和尿潴留等的發生率。（4）護理滿意率：采用我院自制護理滿意度評價表，總分100分，80～100 分為十分滿意、60～79 分為滿意、60 分以下為不滿意。總護理滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。該量表的Cronbach's α 系數值為0.823，提示信效度好。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料，如年齡、病程、VAS 評分等用（）表示，采用t檢驗；計數資料，如性別、婚姻情況、并發癥發生率等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前、后疼痛程度、負性情緒評分比較

兩組干預前的VAS、HAMA、HAMD 評分比較，組間差異無統計意義（P＞0.05）；干預后，兩組的VAS，HAMA，HAMD 評分均較本組干預前明顯降低，且觀察組各項評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前、后VAS、HAMA、HAMD 評分比較[（），分]

表1 兩組干預前、后VAS、HAMA、HAMD 評分比較[（），分]

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組并發癥發生率比較

干預期間，觀察組發生神經根粘連1 例，并發癥發生率為4.00%（2/50）；對照組發生神經根粘連4例，感染1 例，尿潴留2 例，并發癥發生率為28.00%（14/50）。比較兩組的并發癥發生率，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.714，P=0.001）。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組中十分滿意41 例，滿意8 例，不滿意1例，總護理滿意率為98.00%（49/50）；對照組中十分滿意39 例，滿意3 例，不滿意8 例，總護理滿意率為84.00%（42/50）。比較兩組的護理滿意度，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.396，P=0.036）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，發病原因較多，常見如腰椎間盤退行性改變、遺傳、腰部損傷等。通常情況下，該病是在軟骨板、髓核等腰椎間盤各部分退行性改變后，于外力作用下導致腰椎間盤纖維環破裂，使神經根受到刺激和壓迫而產生腰部疼痛[6-7]。目前，臨床對腰椎間盤突出癥患者普遍采用鋼板內固定術治療，一般是在對腰椎后路椎間盤切除減壓后，實施Cage 植骨融合與鋼板內固定術，治療效果較為顯著[8-9]。但患者治療后，會在諸多因素的影響下出現不同程度的疼痛，引發不良情緒狀態。常規護理方法因客觀條件的限制，應用效果不顯著。隨著護理理念的發展，多項研究指出，細節護理作為腰椎間盤突出癥患者的一種全面性護理模式，可有效改善其生活質量[10-11]。

本研究通過分析細節護理在鋼板內固定術治療腰椎間盤突出癥患者中的應用及其對疼痛癥狀的改善作用，從比較全面的角度，以多項指標評價該護理方案的實施效果。大部分腰椎間盤突出癥患者在接受鋼板內固定治療后，腰部會出現不同程度的疼痛[12-13]，嚴重影響其日常生活，極易出現焦慮或是抑郁等情緒。本研究結果表明，應用細節護理后，患者的疼痛程度有所緩解，焦慮、抑郁情緒較前改善。這是因為，細節護理方案是在常規護理方案基礎上創新而來，具有新穎性和先進性[14]。通過對患者實施細節性、全面性的護理，貫徹落實以患者為中心的護理理念，有助于建立良好的護患關系，提高患者對護理人員的信任度，進而提高其依從性，最終達到緩解疼痛，降低負性情緒的目的。

術后訓練是患者功能康復的重要環節，早期開展訓練能夠避免長期制動，促進血液循環，配合術前排尿訓練及無菌換藥等措施，有助于降低尿潴留、神經根粘連、感染等并發癥的發生風險。本研究結果表明，觀察組患者的并發癥發生率為4.00%，低于對照組。該結果與JI 等[15]的研究結果具有一致性。

常規護理僅包括患者信息收集、護理工作介紹和衛生干預等內容，主要關注臨床指標的改善。而細節護理的內容更加細致和全面[16-17]，能夠在常規護理的基礎上，從個性、全面的角度對護理方法進行創新。通過對患者及家屬進行詳細的健康教育，結合針對患者情緒狀態的心理干預，以及綜合性的飲食與體征護理，打破常規，使護理方案更具備靈活性和人文關懷的先進性，能夠有效提高護理質量，護理滿意率自然較高。

綜上所述，細節護理可緩解鋼板內固定治療腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度，改善其不良情緒，降低術后并發癥發生率，提高患者的護理滿意度。