基于血糖監測的個體化醫學營養聯合運動指導對妊娠期糖尿病的臨床效果觀察

李韻，戴煒，關陽，李惠子

（火箭軍特色醫學中心門診部營養科，北京 100088）

妊娠期糖尿病是妊娠期常見、高發的并發癥，可導致巨大兒、產后出血及早產等不良妊娠結局，同時受妊娠過程影響，還可增加母嬰并發癥的發生風險。妊娠期糖尿病的發病機制尚處于研究階段，但多與遺傳、胰島β 細胞缺陷及胰島素抵抗等因素相關，若不能盡早將血糖控制在合理范圍內，容易引起高胰島素血癥，故給予妊娠期糖尿病患者有效、全面、科學的干預措施以穩定機體血糖至關重要，是改善母嬰結局的關鍵手段[1]。研究發現，約95%的妊娠期糖尿病患者可通過飲食與運動管理使血糖水平趨于正常[2]。隨著醫學的不斷發展，基于血糖監測背景下的個體化醫學營養在妊娠期糖尿病診療中得到廣泛運用，其核心在于結合血糖監測結果為患者制定個體化的營養指導方案，從而保證干預效果[3]。本研究選取2020 年7月—2021 年4 月于我院營養門診就診的妊娠期糖尿病患者80 例為對象，通過分組對照，探究基于血糖監測的個體化醫學營養配合運動指導的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院營養門診收治的80 例妊娠期糖尿病患者為研究對象。納入標準：經診斷滿足世界衛生組織對妊娠期糖尿病的判定標準[4]；患者知情同意；臨床資料完整；均為單胎妊娠。排除標準：妊娠前伴糖尿病病史；近期采取對癥診療者；罹患精神疾病，如精神分裂癥；遵醫行為較差；并發血液、代謝性疾病。本研究經我院醫學倫理委員會批準執行，患者均簽署知情同意書。按照隨機分組原則將所有患者分為對照組和研究組，每組40 例。對照組平均年齡（28.51±3.23）歲，平均孕周（27.05±1.13）周；研究組平均年齡（28.08±3.15）歲，平均孕周（28.41±1.78）周。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規化飲食聯合運動指導。醫生指導患者制定飲食方案，并對患者進行相關的營養宣教；同時囑其開展適量的體育鍛煉，運動頻率及強度均需以患者耐受為前提。每兩周復診時檢測患者空腹血糖和尿酮體水平，根據結果對飲食、運動方案進行相應調整。持續干預2 個月。

1.2.2 研究組

研究組采用動態血糖監測下的個體化醫學營養協同運動指導。（1）營養方案。囑患者自備血糖儀，每日自測血糖4 次，包含空腹血糖、餐后2 h 血糖。以飲食日記的方式記錄每日飲食、體重、運動及血糖監測結果，血糖測定每周不少于20 次。每兩周復診時，依據患者記錄的內容和尿酮體等情況完成個體化醫學營養干預方案的制定。體重相對較輕者，總熱量補充至35 kcal/（kg·d）；體重正常者，總熱量補充至30 kcal/（kg·d）；超重者總熱量補充至25 kcal/（kg·d）。以血糖測定結果對總熱量攝入量進行調整，脂肪、蛋白質及碳水化合物占總熱量的比值分別為20%～30%、15%～20%及50%～55%，每日進食3 餐+3 加餐。（2）運動訓練。囑患者餐后1 h 開始運動，運動時間初始為10 min，后漸進式增加為30 min，途中可穿插休息。以有氧運動為主，如快走、孕婦操及瑜伽訓練等，運動后心率低于（220-年齡）×50%～85%為宜，根據血糖測定結果調整運動方案。持續干預2 個月。

1.3 觀察指標

（1）血糖水平：對照組通過采血針采集指尖血，以歐姆龍血糖檢測儀測定餐后2 h 血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白；研究組采用愛奧樂器械公司研發的GPRS 血糖儀測定餐后2 h 血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白。

（2）妊娠結局：觀察并記錄兩組的不良妊娠結局，包括產后出血、早產、巨大兒等。

（3）體質量狀況：記錄兩組的孕期BMI 增加、每周增重及孕期總增重等指標。孕期BMI 增加=生產前BMI-確診前BMI；孕期總增重=生產前體質量-新生兒質量-確診前體質量；每周增重=孕期總增重/妊娠孕周。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。不良妊娠結局發生率等計數資料用[n(%)]表示，血糖水平等計量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平比較

干預前，兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，相比對照組，研究組的上述指標均明顯較低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 血糖水平比較()

表1 血糖水平比較()

2.2 妊娠結局比較

研究組的不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 妊娠結局比較[n(%)]

2.3 體質量狀況比較

研究組的孕期BMI 增加、每周增重、孕期總增重均較對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 體質量狀況比較[()]

表3 體質量狀況比較[()]

3 討論

妊娠期糖尿病具有較高的患病率，因妊娠中晚期患者體內皮質醇、雌激素及孕酮等抗胰島素樣物質水平提高，使機體胰島素敏感性被弱化，導致葡萄糖代謝異常，血糖水平異常，最終誘發妊娠期糖尿病[5]。相關資料顯示，妊娠期糖尿病常并發母嬰并發癥，如羊水過多、巨大兒及早產等，對新生兒及產婦的身心健康均不利影響[6]。據調查，國內妊娠期糖尿病的患病率為5%，而全球范圍內妊娠期糖尿病的患病率為14%，伴隨物質水平的提高，妊娠期糖尿病的患病人數愈加增多，其治療與護理則成為臨床關注的重點[7]。事實證明，妊娠期用藥的安全性難以得到有效保證，而合理飲食聯合科學運動的非藥物療法成為現階段妊娠期糖尿病理想的干預方案。

本研究結果示，研究組的各項血糖水平、體質量狀況指標水平均優于對照組，且研究組的不良妊娠結局發生率低于對照組，提示基于血糖監測指導下的個體化營養配合運動指導有益于穩定血糖，控制體重增長，降低產后出血率。分析原因為：研究表明，患者血糖水平的上升會增加妊高癥、胎兒窘迫等的發生風險，而結合患者血糖水平為其制定個性化的營養方案，能夠根據血糖變化情況對患者進食的食物進行調整，當其血糖升高時，適當增加低血糖指數食物的進食量，同時注意補充水果與蔬菜，在滿足胎兒生長所需的前提下控制患者血糖[8]。妊娠期糖尿病患者進行適當、科學的運動，可增加自身熱量消耗，提高基礎代謝率，增強胰島素敏感性，從而達到降糖的目的[9]。胡玉菊等[10]認為，基于血糖監測下實施個體化醫學營養配合運動訓練可依據患者實際血糖水平對飲食計劃、運動方案加以調整，最大化避免干預過程中能量補充不足的情況，同時科學的運動有助于減少產后出血等事件發生，能夠優化母嬰結局。但動態血糖監測費用較高，需要專業人士進行操作和報告解讀，加之部分患者佩戴有不適感，目前較難在臨床中廣泛應用，本研究中的血糖監測以家用血糖儀自測完成，成本較低，患者接受度較高，可在改善妊娠結局方面發揮較好的作用。另外值得注意的是，臨床工作中發現，自備血糖儀進行家庭自我血糖監測在妊娠期糖尿病患者中的普及率并不是很高，還需要產科、營養科加強相關宣傳教育。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受基于血糖監測的個體化醫學營養配合運動指導，可提高血糖控制效果，降低產后出血風險，優化妊娠結局，是現階段較為經濟、便捷、科學的妊娠期糖尿病管理方法。