上肢功能綜合康復訓練聯合超聲波療法對腦卒中后偏癱肩痛患者上肢功能恢復的影響

王罡

（北京京煤集團總醫院康復科，北京 102300）

腦卒中是神經內科常見病、多發病，卒中后大部分患者遺留不同程度的肢體功能障礙。偏癱肩痛（HSP）是腦卒中后患者的常見并發癥，是影響其上肢功能恢復的重要因素之一，HSP 不僅增加患者的痛苦，還會嚴重影響其生活質量，損害其身心健康[1]。目前，HSP 的臨床治療以口服消炎鎮痛藥、康復訓練及物理因子治療為主。但是長期服用抗炎止痛藥的副作用較大，患者難以耐受[2]。上肢功能綜合康復訓練雖能取得一定的療效，但部分患者因依從性較差而影響治療效果。超聲波物理治療，具有調節神經、改善血循環等作用，臨床應用廣泛[3]，將其用于腦卒中后HSP 患者中，或可提高治療效果，促進患者康復?；诖?，本研究選擇2019 年4 月—2020 年4 月我院收治的腦卒中后HSP 患者96 例為對象，探討上肢功能綜合康復訓練聯合超聲療法對其上肢功能恢復的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的腦卒中后HSP 患者96 例為研究對象，以隨機數字表法分為對照組48 例、觀察組48 例。觀察組中女36 例，男12 例；卒中類型：腦梗死37 例，腦出血11 例；年齡41～80 歲，平均年齡（57.68±5.25）歲；病程2～15 周，平均病程（8.25±1.25）周；體質量指數21～28kg/m2，平均體質量指數（24.55±2.75）kg/m2。對照組中女35例，男13例；卒中類型：腦梗死38例，腦出血10例；年齡40～79歲，平均年齡（57.25±5.31）歲；病程3～16周，平均病程（8.27±1.23）周；體質量指數21～27 kg/m2，平均體質量指數（24.15±2.55）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：均符合缺血性腦卒中診斷標準[4]，且經顱腦CT 或MRI 檢查證實；生命體征平穩，意識清楚，能配合完成相關評定及檢測；均存在單側肢體功能障礙、肩關節疼痛，疼痛視覺模擬評分（VAS）＞3 分；患者及家屬了解本研究并同意配合。排除標準：病情不穩定，合并嚴重心、肺、腎功能不全者；有嚴重意識障礙、精神疾病，不能配合評定者；腦卒中前存在肩袖損傷、肩周炎、肩關節外傷手術史及影響肩關節功能的慢性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用上肢功能綜合康復訓練。包括良肢位擺放，肩關節活動度維持訓練（弛緩期肩關節活動范圍維持在正常50%），Bobath 握手訓練、上肢負重、上肢運動控制訓練及肩胛帶旋轉訓練等。指導患者進行上肢協調性訓練及使用性訓練，如日常的刷牙、洗臉、穿衣、吃飯等活動，以提升其上肢功能。訓練30 min/次，2次/d，5 d/周，共訓練4 周。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上采用超聲波療法治療。使用超聲波治療儀[河南省中和信醫用設備有限公司，SLC-006型，豫食藥監械(準)字20142230006]，每次治療前于患側肩部均勻涂抹約2 mm 耦合劑，設置強度為1.5～2.0 W/cm2，探頭在肩部沿肌腱走行移動式治療。治療15 min/次，1 次/d，5 d/周，共治療4 周。

1.4 評價指標

（1）比較兩組治療效果。顯效：治療后患者肩部疼痛、水腫等癥狀消失，肩關節活動不受限；有效：治療后患者肩部無水腫癥狀，疼痛明顯減輕，肩關節活動僅輕微受限；無效：治療后患者肩部水腫、疼痛等癥狀無改善，甚至逐漸加重，肩關節活動嚴重受限。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）分別于治療前后采用Fugl-Meyer 上肢運動功能評定量表（FMA-UE）評估患者的上肢運動功能，量表共33 項，包括上肢反射運動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴有協同運動的活動、分離運動、反射亢進、腕穩定性等，每項最高得分為2 分，總分66 分，評分越高，患者上肢運動能力越好[5]。（3）于治療前后分別采用Constant-Murley肩關節評分量表（CMS）[6]評估患者的肩關節功能，包括疼痛程度（0～15 分）、日常生活（0～20 分）、肩關節活動度（0～40 分）和肌力（0～25 分）4 個方面，總分100 分，各維度分數越高，患者肩關節功能越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料（性別、治療效果等）用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（年齡、病程、上肢運動功能、肩關節功能等）用（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組FMA-UE 評分對比

治療前，兩組的FMA-UA 評分比較，差異無統計學差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的FMA-UA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組FMA-UE 評分比較[（），分]

表2 兩組FMA-UE 評分比較[（），分]

2.3 兩組CMS 評分對比

治療前，兩組的各項CMS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的疼痛程度、日常生活、肩關節活動度和肌力評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05)。見表3。

表3 CMS 評分兩組比較[（），分]

表3 CMS 評分兩組比較[（），分]

3 討論

HSP 是腦卒中常見并發癥，據文獻報道其發生率為30%～80%[3]。HSP 的主要表現為患者被動活動時出現肩痛，通常伴有肩關節半脫位，部分患者還會伴有手部腫脹、疼痛、皮溫增高等；HSP 疼痛可由肩關節向手放射，肩關節外展、外旋時疼痛加重，嚴重者于夜間自發疼痛，影響患者睡眠，使其出現焦慮、抑郁等不良情緒，若不及時治療，將會導致廢用及誤用綜合征[7-8]，不僅影響患者上肢功能恢復，還會嚴重降低其生活質量。因此，肩痛的緩解對于促進患者肢體功能恢復、提高其日常生活能力具有積極的意義。

腦卒中后偏癱患者由于肌力減低、肌張力異常、姿勢障礙、感覺異常、認知障礙等常繼發軟組織病變、運動控制功能障礙和神經系統興奮異常，繼而引起肩痛。由于上肢肌力不足、肌張力低，上肢自重牽拉軟組織、改變肩胛骨位置，導致關節盂下旋，肩關節半脫位，造成軟組織撕裂，肩袖損傷，導致炎癥反應、關節囊粘連[9-10]，影響患者肩關節活動。而運動功能障礙導致粘連加重。及時明確肩痛的原因，盡早對患者進行干預至關重要。早期給予良肢位擺放、肩關節活動度維持訓練，可改善血液循環、減輕腫脹、粘連及攣縮，緩解癥狀；強化肩胛帶控制訓練，能更好地緩解腦卒中偏癱患者的肩痛，有利于改善其上肢運動功能和日常生活活動能力[11]。在訓練過程中應采用因人而異的方案，根據患者年齡、體質、疾病嚴重度、運動功能損害度及康復進展情況，選擇最合適的訓練方式，由簡單到復雜，運動量由小到大，循序漸進[12]。

本研究結果顯示，治療4 周后，觀察組的治療總有效率較對照組高，FMA-UE 評分及各項CMS 評分均較對照組高，表明將上肢功能綜合康復訓練聯合超聲波療法用于HSP 患者的臨床治療中，能夠促進患者肩關節功能的恢復，顯著改善其上肢運動功能，加速康復進程。分析原因，超聲波具有機械、溫熱、理化三重作用，可通過一定強度的超聲直接作用于患者病變部位，促進局部組織細胞內物質運動，而組織細胞受摩擦后分界面溫度會升高，能夠加速病灶部位的氧化、化學反應，利于擴張血管，加快血液流速，進而解除病理性痙攣，改善局部組織缺血、缺氧癥狀[13]。此外，超聲波治療可促進物質代謝，減弱感覺神經的興奮程度，達到較好的止痛效果[14-15]。在進行上肢功能綜合康復訓練的同時增加超聲波治療，能夠發揮聯合效應，對促進患者上肢運動功能及肩關節功能的恢復具有積極意義[9]。

綜上所述，腦卒中后HSP 患者采用上肢功能綜合康復訓練聯合超聲波療法的效果較好，能夠減輕疼痛，改善肩關節功能，顯著改善患者的上肢運動功能，值得臨床推廣使用。