綜合康復治療對老年高血壓伴認知功能障礙患者認知功能及高血壓急性發作的影響

葉見項欠，完瑪土旦

（青海省同德縣藏醫院內科，青海西寧 813300）

高血壓是老年人常見的慢性病之一，以體循環動脈血壓增高為主要特征。該病的發生與飲食習慣、精神狀態等因素有關，一旦患者受到情緒、溫度等各種應激因素的刺激，可導致高血壓急性發作，造成組織器官供血不足、腦出血等不良情況的發生，進而導致多系統功能障礙。有研究表明，高血壓與認知功能障礙的發生存在相關性[1]。當前臨床針對高血壓伴認知功能障礙以藥物治療為主，長期、規范用藥可有效控制患者血壓水平，但藥物治療在改善認知功能方面的效果不甚理想，因此仍需配合其他治療措施共同進行干預。綜合康復治療是在評估患者情況的基礎上，依據其康復需求，為其提供多種康復手段的一種治療方法[2]，將其應用于老年高血壓伴認知功能障礙患者中，或可進一步提高對認知功能障礙的干預效果。基于此，本研究選擇本院2019 年1 月—2020 年12 月收治的80 例老年高血壓伴認知功能障礙患者為對象，通過分組對照，分析綜合康復性治療的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的老年高血壓伴認知功能障礙患者80 例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，每組40 例。觀察組中男29 例，女11 例；年齡60～83 歲，平均年齡（68.21±3.02）歲；病程2～11 年，平均病程（6.31±1.01）年；體質量指數20～29 kg/m2，平均體質量指數（22.77±1.13）kg/m2。對照組中男28 例，女12例；年齡61～82 歲，平均年齡（68.59±2.23）歲；病程2～10 年，平均病程（6.02±1.23）年；體質量指數20～29 kg/m2，平均體質量指數（22.75±1.16）kg/m2。比較兩組的各項一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合 《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》中高血壓的診斷標準，且伴有認知功能障礙[3]；②患者與其家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書；③對研究涉及藥物耐受。（2）排除標準：①臨床資料不完整者；②合并惡性腫瘤患者；③繼發高血壓患者；④嚴重肝腎功能不全者；⑤患有傳染病及凝血功能異?；颊?；⑥無法配合隨訪調查者。

1.3 方法

給予兩組患者康復指導。常規宣教疾病相關知識，囑患者保持良好心態，積極配合各項治療；結合患者飲食喜好，為其制定相應的飲食計劃，禁食辛辣、刺激、油膩的食物，多食新鮮蔬果。

1.3.1 對照組

給予對照組患者常規藥物治療，包括：阿司匹林腸溶片（河北金磚藥業有限公司，國藥準字H1302 4268，規格：50 mg），口服，100 mg/次，1 次/d；纈沙坦膠囊（樂普恒久遠藥業有限公司，國藥準字H20133189，規格：80 mg），口服，80 mg/次，1 次/d；福辛普利鈉片（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20064148，規格：10 mg），口服，10 mg/次，1 次/d。共治療2 個月。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上，給予觀察組患者綜合康復治療，具體如下：（1）認知療法。評估患者認知水平，針對其錯誤認知進行糾正；為患者詳細講解疾病相關知識，并發放健康手冊，囑其自行了解高血壓藥物治療及康復性治療的方法、優勢等；告知患者藥物治療的作用、具體用藥方法及遵醫囑用藥對改善預后的重要性，囑其積極配合；告知患者健康的生活方式在疾病控制中的重要性，囑其養成良好的生活習慣。（2）心理療法。醫護人員應積極與患者交談，分析其不良情緒特點及產生原因，引導其通過叫喊、哭等方式適當宣泄情緒，并給予其語言鼓勵及安撫；教會患者深呼吸、冥想、肌肉放松等情緒調節方法，并要求患者家屬經常陪伴。（3）記憶力訓練。指導患者通過水果卡片、動物卡片、漢字卡片的方式進行圖像辨認及文字認讀，15～30 min/次；治療過程中，向患者反復講述部分生活常識，如刷牙、洗臉及生活用具的使用方法等，以訓練患者記憶力。（4）注意力訓練。結合患者興趣愛好，指導其選擇一項娛樂活動，包括唱歌、看書、下棋等，參加專業人員授課，以提高其注意力。（5）計算力訓練。與患者開展模擬錢幣購物的游戲，給予患者大額、小額的硬幣、紙幣進行模擬購物，囑其在模擬交易過程中進行錢幣交易的計算。共治療2 個月。

1.4 評價標準

（1）認知功能。治療前后，分別采用蒙特利爾認知評估量表中文版（MoCA）[4]、簡易精神狀態檢查量表（MMSE）[5]評估患者認知功能。MoCA 量表包括命名、記憶、視空間執行能力、注意等8 個項目，滿分30 分，總分與認知功能呈正相關；MMSE 量表主要對語言組織、結構模仿、定向能力、記憶能力等方面進行測評，共計30 題，滿分30 分，認知功能與評分呈正相關。（2）血壓水平。治療前后，分別采用血壓儀記錄測量兩組患者的收縮壓和舒張壓水平。（3）高血壓急性發作次數。記錄兩組患者治療期間的高血壓急性發作次數。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析。年齡、病程、體質量指數、MoCA 評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；性別等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知功能比較

兩組治療前的MoCA、MMSE 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的MoCA、MMSE 評分均高于治療前，且觀察組各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者治療前后認知功能[（），分]

表1 對比兩組患者治療前后認知功能[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.2 兩組血壓水平比較

兩組治療前的舒張壓、收縮壓水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的舒張壓、收縮壓水平均低于治療前，且觀察組血壓水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平比較[（），mmHg]

表2 兩組血壓水平比較[（），mmHg]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 血壓急性發作比較

觀察組的平均高血壓急性發作次數為（3.12.±1.25）次，少于對照組的（6.85.±1.56）次，差異有統計學意義（t=11.801，P=0.000）。

3 討論

高血壓是一種慢性疾病，也是引發心血管疾病的危險因素。如血壓控制不良，一旦疾病出現急性發作，可引發多功能障礙，其中認知功能障礙較為常見。近年來，隨著我國老齡化進程的不斷加快，老年高血壓伴認知功能障礙的發生率也在不斷增加，給社會帶來較為沉重的負擔。當前臨床多通過藥物控制高血壓患者的血壓水平，能夠獲得較好的治療效果，但對認知功能障礙的改善效果欠佳，因此仍應根據疾病特點尋求其他治療措施[6]。

綜合康復治療強調以人為本的原則，能夠依據患者病情，為其制定個性化、全面的康復方案，以達到改善預后的目的[7]。本研究結果顯示，觀察組治療后的MoCA 及MMSE 評分均高于對照組，舒張壓和收縮壓水平均低于對照組，高血壓急性發作次數少于對照組（P＜0.05），提示綜合康復性治療在高血壓伴認知功能障礙患者中具有較好的應用效果。金朝霞等[8]的研究表明，綜合康復治療不僅可控制高血壓患者的血壓水平，還可減少心腦血管疾病的發生，降低致殘風險，進一步證明綜合康復治療在高血壓患者中的應用價值。綜合康復治療集認知療法、心理治療、記憶力訓練等一系列非藥物治療方法于一體，旨在為患者提供高質量的康復治療措施，以達到促進康復的目的。本研究將綜合康復治療應用于老年高血壓伴認知功能障礙患者中，在評估患者認知水平的基礎上，向患者宣教疾病、用藥及生活等方面的知識，有助于提升其認知水平，使其充分了解治療配合的重要性，進而提升患者的配合度，保障治療的順利開展；同時還可通過認知療法加深患者對自我、疾病及康復治療的認識，幫助其養成良好的生活習慣，增強降壓效果，有利于認知功能的改善。通過相應的心理干預，可幫助患者宣泄不良情緒，能夠有效改善其心理狀態，避免情緒過度起伏引起的血壓升高，減少高血壓急性發作次數，有利于病情的控制。針對患者存在的認知功能障礙，針對性地進行記憶力訓練、注意力訓練及計算力訓練等認知康復訓練，能夠增強老年患者的記憶力及執行控制能力，有效減輕認知功能障礙，利于患者預后。但本研究觀察對象僅80 例，研究樣本總量較少，且觀察時間較短，可能對研究結果的可信度及準確性造成一定影響，后續研究中還應增加納入樣本量，延長觀察時間，以深入分析綜合康復性治療對高血壓患者遠期預后的影響，旨在為臨床提供更為客觀、可靠的指導。

綜上所述，老年高血壓伴認知功能障礙患者采用綜合康復性治療的效果確切，能夠改善認知功能，加強降壓效果，減少高血壓急性發作次數，值得臨床推廣。