益氣養(yǎng)陰中藥組方聯(lián)合胰島素泵治療氣陰兩虛證初診2型糖尿病患者的療效評(píng)價(jià)

朱傳龍

(杞縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科糖尿病科，河南 開(kāi)封 475000)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)為臨床常見(jiàn)病癥之一，我國(guó)糖尿病患者約有1.139億，其中，T2DM占比約90%～95%，以中老年群體較為多見(jiàn)，病情復(fù)雜，且遷延難愈，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-2]。臨床針對(duì)T2DM患者主要以胰島素泵治療為主，能有效緩解病情，但對(duì)部分患者效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，T2DM主要是因胃、脾、肺臟腑功能虧虛，主張以滋陰生津、益氣固本之法治療。益氣養(yǎng)陰中藥組方是由丹參、黃連、黃芪等多味中藥材組成，具有滋陰生津、益氣固本之功效。本研究選取杞縣人民醫(yī)院126例氣陰兩虛證初診T2DM患者，旨在從氧化應(yīng)激、糖代謝水平等方面探究益氣養(yǎng)陰中藥組方輔助治療應(yīng)用價(jià)值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)杞縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審核通過(guò)，選取2017年1月至2020年9月杞縣人民醫(yī)院126例氣陰兩虛證初診T2DM患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分成A組(n=63)和B組(n=63)。其中A組男38例，女25例；年齡42～78歲，平均(60.04±5.72)歲；腎病16例，高血壓10例，冠心病6例；病程1～7 a，平均(3.52±0.82)a；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)25.3～29.4 kg·m-2，平均(27.35±0.67)kg·m-2。B組男35例，女28例；年齡41～77歲，平均(58.46±5.83)歲；腎病14例，高血壓8例，冠心病3例；病程1～8 a，平均(3.81±0.74)a；BMI 25.4～29.1 kg·m-2，平均(27.13±0.74)kg·m-2。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)測(cè)定、胰島素等相關(guān)檢查確診為T(mén)2DM；②初診；③中醫(yī)辨證為氣陰兩虛證，主癥為倦怠乏力、咽干口燥，次癥為口渴喜飲、氣短懶言、多食易饑、五心煩熱、溲赤便秘、心悸失眠，均具備1項(xiàng)主癥和2項(xiàng)及以上次癥或2項(xiàng)主癥；④患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿毒癥期；②胰島素治療史；③感染性疾病；④依從性差；⑤代謝紊亂；⑥認(rèn)知不全；⑦嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑧過(guò)敏體質(zhì)；⑨精神疾病史。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 健康宣教，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)鍛煉，控制飲食，此外，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者FBG、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PG)、睡前血糖(每日清晨)，針對(duì)伴有合并癥患者，依照具體情況，常規(guī)給予基礎(chǔ)治療。

1.3.2B組 接受胰島素泵治療，連接導(dǎo)管，皮下埋置細(xì)軟管，每日持續(xù)輸入基礎(chǔ)量胰島素，餐前，由泵輸入負(fù)荷量胰島素，劑量依照患者具體情況選擇：0.4～0.6 U·kg-1，每日總量40%～49%為基礎(chǔ)量，50%～60%為三餐前負(fù)荷量。持續(xù)治療14 d。

1.3.3A組 于B組基礎(chǔ)上接受益氣養(yǎng)陰中藥組方治療，方劑組成：丹參6 g，黃連3 g，五味子6 g，天花粉15 g，澤瀉10 g，黃芪15 g，山茱萸10 g，水煎取汁400 mL，每次200 mL，每日2次，餐前服用。持續(xù)治療14 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)兩組均于治療14 d后實(shí)施療效評(píng)估。無(wú)效為體征、癥狀無(wú)明顯改善，中醫(yī)證候積分減少(較治療前)<30%，F(xiàn)PG水平下降幅度<1.1 mmol·L-1，2 h PG水平下降幅度<1.7 mmol·L-1；有效為體征、癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少(較治療前)30%～89%，F(xiàn)BG水平下降幅度1.1～2.8 mmol·L-1，2 h PG水平下降幅度1.7～4.5 mmol·L-1；顯效為FBG水平下降幅度>2.8 mmol·L-1，2 h PG水平下降幅度>4.5 mmol·L-1，體征、癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少(較治療前)≥90%。將有效、顯效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)(1)兩組總有效率。(2)兩組治療前、治療14 d糖代謝指標(biāo)(2 h PG、FBG)水平，葡萄糖氧化酶法測(cè)定2 h PG、FBG水平。(3)兩組治療前、治療14 d氧化應(yīng)激指標(biāo)[8-異前列腺素F2α(8-iso-prostaglandin F2α，8-iso-PGF2α)]、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-PX)、丙二醛(malonaldehyde，MAD)水平，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清GSH-PX、8-iso-PGF2α水平，比色法測(cè)定血清MDA水平。

2 結(jié)果

2.1 總有效率A組總有效率較B組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 糖代謝指標(biāo)治療14 d A組2 h PG、FBG較B組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組糖代謝指標(biāo)對(duì)比

2.3 氧化應(yīng)激指標(biāo)治療14 d A組血清MDA、8-iso-PGF2α水平較B組低，GSH-PX水平較B組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清MDA、SOD水平比較

3 討論

近年來(lái)，隨居民生活方式改變、飲食不合理、環(huán)境污染、遺傳等因素影響，T2DM起病率呈逐年攀升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。胰島素泵為臨床針對(duì)初診T2DM患者常用治療方式，可減輕葡萄糖毒性對(duì)β細(xì)胞抑制作用，提高胰島素敏感性，但總體治療效果欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，T2DM屬中醫(yī)“消渴”范疇，多見(jiàn)口干口渴、倦怠懶言、氣短乏力、脈弦細(xì)澀之象，其病理病機(jī)為陰津虧損、燥熱偏盛，主張以補(bǔ)腎養(yǎng)陰、益氣固本、收斂固澀為治療原則[4-5]。益氣養(yǎng)陰中藥組方主要由丹參、黃連、五味子、天花粉、澤瀉、黃芪、山茱萸等組成，其中，丹參性微寒、味苦，可活血祛瘀、通脈溫經(jīng)、養(yǎng)血安神；黃連性味寒、苦，入大腸、胃、膽、脾、肝、心經(jīng)，可厚腸止利、清熱燥濕；五味子性味溫、酸，入心、腎、肺經(jīng)，能寧心安神、斂肺滋腎、澀精止瀉、生津斂汗；天花粉性寒，味微甘、苦，歸胃、肺經(jīng)，可清熱生津、消腫排膿；澤瀉性味寒平淡，歸膀胱、腎經(jīng)，可利水滲濕、泄熱；黃芪性溫味甘，可補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水消腫；山茱萸性微溫，味酸、澀，可澀精固脫、補(bǔ)益肝腎；諸藥配伍，共奏補(bǔ)腎養(yǎng)陰、益氣固本、收斂固澀之功效。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療14 d A組總有效率較B組高，2 h PG、FBG水平較B組低(P<0.05)，由此可見(jiàn)，益氣養(yǎng)陰中藥組方聯(lián)合胰島素泵治療氣陰兩虛證初診T2DM患者效果明顯，能有效調(diào)節(jié)血糖水平。分析原因?yàn)橐鏆怵B(yǎng)陰中藥組方中黃芪含豐富黃芪多糖、黃芪甙、葡萄糖栓等，可降低血糖，且對(duì)糖脂代謝具有改善作用，澤瀉具有降血脂、降血糖、保護(hù)肝臟、利尿、調(diào)節(jié)免疫功能效果，天花粉可降低血糖活性。故二者聯(lián)合應(yīng)用能進(jìn)一步提高療效，改善糖代謝水平。

研究發(fā)現(xiàn)，氧化應(yīng)激與機(jī)體細(xì)胞凋亡具有一定相關(guān)性，可促進(jìn)T2DM發(fā)生發(fā)展[6]。本研究創(chuàng)新之處在于，在既往研究基礎(chǔ)上還對(duì)氧化應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，數(shù)據(jù)顯示，治療14 d A組血清MDA、8-iso-PGF2α水平較B組低，GSH-PX水平較B組高(P<0.05)，血清8-iso-PGF2α可反映機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)，MDA含量可反映機(jī)體脂質(zhì)過(guò)氧化和受損程度，GSH-PX能將有毒過(guò)氧化物還原至無(wú)毒羥基化合物，起到保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞膜功能效果[7]。由此可見(jiàn)，益氣養(yǎng)陰中藥組方聯(lián)合胰島素泵治療氣陰兩虛證初診T2DM患者能有效緩解氧化應(yīng)激狀態(tài)。

綜上，益氣養(yǎng)陰中藥組方輔助治療初診T2DM患者(氣陰兩虛證)效果明顯，能有效調(diào)節(jié)血糖水平，緩解氧化應(yīng)激狀態(tài)，值得臨床推廣。