64排128層螺旋CT血流動力學參數對胃癌患者淋巴結轉移的評估分析

周金海

(長葛市人民醫院 醫學影像科，河南 許昌 461500)

胃癌轉移的主要途徑為淋巴結轉移，術前對胃癌患者淋巴結轉移情況進行準確評估對制定手術方案、判斷預后具有重要意義[1]。影像學檢查為目前臨床診斷胃癌的主要手段，常見如胃鏡、消化道鋇餐造影檢查等，均對胃癌具有較高的診斷價值，但由于其觀察范圍具有一定局限性，對鄰近器官受侵犯或淋巴結轉移情況難以明確診斷，應用于胃癌患者淋巴結轉移的診斷中準確率較低。而螺旋CT檢查也是目前臨床診斷胃癌的影像學檢查方式之一，具有無創、操作簡單、成像速度快、圖像分辨率高、掃描范圍廣等優勢，對淋巴結轉移具有一定評估價值[2]。其中64排128層螺旋CT掃描范圍大、分辨率高、能多部位任意角度成像，獲得大量的腫瘤組織信息，可有效觀察腫瘤血流信息，篩查細微病變[3]。此外，64排128層螺旋CT檢查中通過注射對比劑后還可反映病灶周圍血管狀況，提高準確率[4]。鑒于此，本研究旨在分析64排128層螺旋CT血流動力學參數對胃癌患者淋巴結轉移的評估價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經長葛市人民醫院醫學倫理委員會批準，選取2019年1月至2020年12月長葛市人民醫院接收的100例胃癌患者，均簽署知情同意書。所有患者中男56例，女44例；年齡42～63歲，平均(54.16±4.23)歲；合并癥：高血壓42例，高脂血癥26例，糖尿病17例。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合胃癌相關診斷標準[5]；②首次確診；③既往無惡性腫瘤史。(2)排除標準：①安裝心臟起博器；②對對比劑過敏；③合并先天性心臟病；④合并自身免疫系統疾病；⑤合并凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1手術及術后病理檢查方法 實施左側入路腹腔鏡遠端胃癌根治術治療：術者站于患者左側，充分暴露左上腹手術區域，助手將左側大網膜向頭側掀起，超聲手術刀沿橫結腸上緣中部偏左進入，充分切開胃結腸韌帶，進入網膜囊，向左分離大網膜至結腸脾區，離斷韌帶，并向右牽引胃大彎，離斷胃網膜左血管根部，清掃胃大彎側淋巴結，后先不離斷球部，掀開胃體，于胃后方清掃淋巴結，最后離斷十二指腸，切除病灶及其周圍淋巴組織并取出。病理科醫生將所取淋巴結組織塊切成更薄的切片，通過染色等加工后制成病理玻片，通過顯微鏡觀察淋巴結有無癌變。

1.3.2檢查方法 檢查前患者需空腹或禁食10～12 h，注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液(蘇州弘森藥業股份有限公司，國藥準字H32023458，規格1 mL：10 mg)10～20 mg，于掃描前10 min肌內注射，飲水800～1 000 mL，之后采用1.5 T核磁MR355型64排128層螺旋CT(西門子公司)進行檢查。患者取仰臥位，先行CT平掃，確定灌注掃描的靶層面后，注射對比劑碘普羅胺注射液(Bayer Vital GmbH，批準文號H20171333，規格100 mL：76.89 g)100 mL，采用高壓注射器經肘靜脈注射，注射速度為3.0～3.5 mL·s-1。之后等量注射生理鹽水，速度與對比劑一致，于注射后7 s，以體部灌注掃描序列進行掃描，覆蓋范圍為8 cm，掃描時間為20 s。

1.3.3圖像分析 (1)血流動力學參數：將掃描原始圖像傳送到ADW 4.4工作站，采用軟件進行處理分析，選擇圖像質量較好的腫瘤最大層面，劃分2～6個感興趣區(region of interests，ROI)，獲得血容量(blood volume，BV)、血流量(blood flow，BF)、表面通透性(permeability surface，PS)、平均通過時間(mean transit time，MTT)等相關血流動力學參數。(2)影像學特征觀察：充分觀察病灶部位、浸潤胃癌深度，同時觀察淋巴結位置、數目、大小、強化、形態及分布特征情況。

2 結果

2.1 手術病理結果納入的100例胃癌患者中，有62(62.00%)例伴淋巴結轉移，38(38.00%)例未伴淋巴結轉移。

2.2 伴淋巴結轉移與未伴淋巴結轉移胃癌患者64排128層螺旋CT主要血流動力學參數比較伴淋巴結轉移胃癌患者BF、PS值均高于未伴淋巴結轉移胃癌患者(P<0.05)；組間BV、MTT值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 伴淋巴結轉移與未伴淋巴結轉移胃癌患者64排128層螺旋CT主要血流動力學參數比較

2.3 64排128層螺旋CT主要血流動力學參數對胃癌患者伴淋巴結轉移預測價值分析將胃癌患者64排128層螺旋CT主要血流參數中對比有差異的參數作為檢驗變量，將淋巴結轉移發生狀況作為狀態變量(1=伴淋巴結轉移，0=未伴淋巴結轉移)，繪制ROC曲線(見圖1)，結果顯示，BF、PS單獨及聯合預測胃癌患者伴淋巴結轉移風險的AUC均>0.80，預測價值較理想，且以聯合預測價值最佳。依據ROC曲線得出BF、PS的截斷值分別為50.765 mL·(min·100 g)-1、12.060 mL·(min·100 g)-1，在該截斷值下，取敏感度、特異性。見表2。

表2 64排128層螺旋CT主要血流參數對胃癌患者伴淋巴結轉移預測價值分析結果

BF為血流量；PS為表面通透性。

3 討論

胃癌為常見的消化道惡性腫瘤之一，淋巴結轉移是其遠處轉移的重要途徑，術前充分掌握胃周淋巴結轉移情況有利于術中準確清掃淋巴結，改善患者預后[6]。因此，在術前對胃癌患者淋巴結轉移情況進行準確的評估，對于制定針對性治療方案、術中淋巴結清掃以及判斷患者預后意義重大。

目前，影像學檢查是臨床診斷胃癌的有效方式之一，如胃鏡、超聲內鏡及消化道鋇餐造影檢查等。其中，胃鏡仍是當前臨床診斷胃癌的主要手段，其可間接或直接反映胃黏膜病變，對胃癌的定位、定性診斷有價值，但由于其觀察范圍具有一定局限性，難以全面觀察胃壁全層，因而不能明確腫瘤對周圍器官的侵犯情況，用于判斷胃癌患者淋巴結轉移中準確性較低。消化道鋇餐造影雖分辨率高，能夠動態顯示胃壁的形態及病變處情況，但對胃腔外有病變及周圍淋巴結轉移受累不能全面顯示，不能較好地評估淋巴結轉移[7]。而超聲內鏡雖可準確地評估胃癌浸潤深度，有利于判斷分期，但其對淋巴結轉移敏感度較低，對胃癌患者淋巴結轉移檢出率較低。而CT是影像學檢查中基礎的檢查之一，具有掃描時間快，圖像清晰等特點，被臨床廣泛用于胃癌診斷中[8]。但普通模式CT檢查掃描速度和重建方式有一定局限性，對胃癌患者淋巴結轉移情況難以有效評估。而隨著CT技術的不斷發展，多層螺旋CT以掃描迅速、分辨率高、成像質量好等優勢逐步代替普通CT平掃，其不僅可反映病灶大小及位置，且通過注射對比劑后還可反映病灶周圍血管狀況，對提高腫瘤淋巴結轉移診斷的準確率具有一定價值。

本研究結果顯示，納入的100例胃癌患者中，有62例伴淋巴結轉移，38例未伴淋巴結轉移，經對比伴淋巴結轉移與未伴淋巴結轉移胃癌患者64排128層螺旋CT主要血流動力學參數發現，伴淋巴結轉移胃癌患者BF、PS值均高于未伴淋巴結轉移胃癌患者，提示64排128層螺旋CT血流動力學參數BF、PS可能對胃癌患者伴淋巴結轉移有一定的預測價值。經進一步繪制ROC曲線，結果顯示，BF、PS單獨及聯合預測胃癌患者伴淋巴結轉移風險的AUC均>0.80，預測價值較理想，且以聯合預測價值最佳，提示64排128層螺旋CT血流參數BF、PS對胃癌患者伴淋巴結轉移有一定診斷價值。分析原因為，64排128層螺旋CT掃描圖像分辨率高、成像速度快，可清晰顯示胃癌腔內外的表現、胃癌與毗鄰器官的關系、器官的解剖關系等，有助于影像學醫生較好地觀察腫瘤部位、大小、形態、浸潤深度以及淋巴結轉移等情況，尤其對微小病灶可明顯提高檢出率[9]。同時，通過注射對比劑增強掃描可對胃周血管情況進行清晰顯示，有助于對淋巴結的轉移情況作出全面判斷。研究指出，有大量血管內皮生長因子存在于腫瘤組織中，其能夠促進腫瘤血管生成，而新生毛細血管的內皮細胞連接疏松，間隙增大，通透性增加，容易滲透大顆粒，進而導致腫瘤細胞通過淋巴結轉移[10]。而BF、PS能夠有效反映上述腫瘤血管及淋巴結轉移的特點，腫瘤血管發生淋巴結轉移越多，局部腫瘤新生血管數量越多，血流量越大，通透性越大，BF、PS值就越大。因此，當64排128層螺旋CT血流參數中BF、PS值明顯升高時，提示胃癌患者可能伴有淋巴結轉移，臨床需在術前制定針對性的手術方案，以改善患者預后。但由于本研究納入樣本量較少，研究結果的準確性還待后期臨床加大樣本量進行研究，加以驗證。

綜上所述，提示64排128層螺旋CT血流動力學參數對胃癌患者淋巴結轉移具有一定診斷價值，可為胃癌術前個體化治療方案的制定提供依據。