四物消風飲內服外洗治療血液透析皮膚瘙癢臨床分析

曹毓

（江蘇省南通市海門區中醫院血透室，江蘇南通 226100）

皮膚瘙癢是終末期腎病血液透析患者的常見并發癥，相關研究表明，血液透析前尿毒癥患者的瘙癢發生率為25.0%~59.3%，透析治療后瘙癢發生率明顯上升，為60%~90%[1]。 血液透析患者的皮膚瘙癢癥狀雖不致命，但難以忍耐，會使患者不斷搔抓，且夜間癥狀明顯加重，影響患者睡眠質量，病情嚴重時可將皮膚抓破而導致感染[2]。對于血液透析皮膚瘙癢，臨床仍然缺乏特異性治療手段，常規采用抗組胺、激素、阿片受體拮抗劑等藥物治療，雖有一定效果，但緩解作用并不理想，故需積極探討更為有效的治療方案[3]。從中醫角度看，血液透析皮膚瘙癢的病機為“血虛風燥”，故在治療上應以養血補血、祛風止癢為基礎原則。 四物消風飲屬于養血補血、祛風潤燥的經典方劑，故可考慮將其用于本病的臨床治療中。 基于此，該研究選取我院2017 年9 月—2020 年 2 月收治的血液透析患者86 例為研究對象， 探討四物消風飲內服外洗治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的血液透析患者86 例為研究對象。 納入標準：（1）均采用相同血液透析處方治療，出現皮膚瘙癢癥；（2）瘙癢視覺模擬法評分＞4 分；（3）中醫辨證為血虛風燥型；（4）臨床資料完整；（5）對研究知情同意。排除標準：（1）其他因素所致瘙癢者；（2）合并其他臟器嚴重疾病者；（3） 既往精神疾病史者；（4）過敏體質或不同意中藥治療者；（5）正在采用其他藥物治療者。 該研究經醫學倫理委員會審核批準。 按照隨機數表法將患者分為對照組與觀察組，各43 例。對照組中男 25 例， 女 18 例； 年齡 42~68 歲， 平均（51.26±10.81）歲；透析時間 6~42 個月，平均（19.40±8.33）個月；疾病類型：慢性腎小球腎炎8 例，糖尿病腎病12 例，高血壓腎病14 例，其他9 例。觀察組中男26 例，女 17 例；年齡 40~70 歲，平均（52.52±11.05）歲；透析時間，平均個月平均 6~45（20.10±8.48）個月；疾病類型：慢性腎小球腎炎9 例，糖尿病腎病11 例，高血壓腎病15 例，其他8 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組采用枸地氯雷他定片（揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司，國藥準字H20090138，規格：8.8 mg）治療，口服，8.8 mg/次，1 次/d。 持續治療兩個月。

觀察組采用四物消風飲治療。組方：生地黃15 g、制首烏15 g、白蒺藜20 g、女貞子20 g、旱蓮草 20 g、當歸 10 g、荊芥 10 g、防風 10 g、赤芍 10 g、白芍 10 g、川芎 10 g、白鮮皮 10 g、蟬蛻 10 g、柴胡 10 g。 1劑/d，水煎2 次后取汁300 mL，分早晚均服。另將藥渣與地膚子 30 g、路路通 30 g、徐長卿 30 g、黃精 30 g、蛇床子30 g、生甘草30 g 進行第三煎，取汁3 000 mL，對瘙癢位置進行外洗，2 次/d。 以 2 周為 1 個療程，共治療4 個療程。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效評判標準：顯效：瘙癢消失或存在輕微瘙癢，無需抓撓；有效：瘙癢控制，偶爾出現瘙癢，需抓撓，但不會導致皮膚破潰，且睡眠質量較好；無效：未見明顯改善， 嚴重影響睡眠或病情進展。 總有效率=顯效率+有效率。

（2）瘙癢癥狀改善情況：采用改良Duo 氏瘙癢評分（Duo's VAG）分別就瘙癢程度、瘙癢位置、瘙癢頻率、睡眠影響4 個維度進行評價。 其中瘙癢程度評價標準：無瘙癢：0 分；輕度瘙癢，無需抓撓：1 分；瘙癢需抓撓，但皮膚不破：2 分；明顯瘙癢，抓撓后無緩解：3分；瘙癢，皮膚抓破仍未緩解：4 分；嚴重瘙癢并導致患者煩躁不安：5 分。 瘙癢位置評價標準： 無瘙癢：0分；單個位置瘙癢：1 分；多個位置瘙癢：2 分；全身性瘙癢：3 分。 瘙癢頻率評價標準：未發生：0 分；偶爾發生：1 分；經常發生：2 分；全天發生：3 分。 睡眠影響評價標準：無瘙癢：0 分；瘙癢至醒 1 次：1 分；瘙癢至醒2 次：2 分；以此遞增。

（3）不良反應：常見嗜睡、乏力、惡心等癥狀。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，行 t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組瘙癢癥狀比較

治療前，兩組Duo's VAG 各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的瘙癢程度、瘙癢位置、瘙癢頻率、睡眠影響評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 Duo's VAG 評分比較 [（），分]

表2 兩組 Duo's VAG 評分比較 [（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 瘙癢程度治療前 治療后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值3.82±0.56 3.77±0.60 0.400 0.691 2.41±0.84*1.54±0.68*5.279 0.000瘙癢位置治療前 治療后瘙癢頻率治療前 治療后2.22±0.52 2.15±0.47 0.655 0.514 1.80±0.61*1.15±0.54*7.843 0.000 2.51±0.44 2.48±0.47 0.275 0.784 1.38±0.65*0.87±0.37*4.471 0.000睡眠影響治療前 治療后4.26±1.11 4.30±1.08 0.169 0.866 2.14±0.57*1.20±0.44*8.560 0.000

2.3 兩組不良反應比較

對照組發生嗜睡4 例，乏力3 例，惡心1 例，不良反應發生率為18.60%（8/43）。 觀察組發生惡心3 例，皮疹1 例，不良反應發生率為9.30%（4/43）。 兩組不良反應率比較， 差異無統計學意義 （χ2=1.550，P=0.213）。 所有不良反應對癥處理后均改善。

3 討 論

皮膚瘙癢是血液透析患者常見并發癥，可導致患者生活質量嚴重下降。相關研究認為[4]，血液透析患者并發皮膚瘙癢的機制：（1） 血液透析使患者電解質紊亂；（2）氮質代謝產物潴留；（3）皮膚含水量降低；（4）輔助藥物過敏；（5） 血液透析可繼發甲狀旁腺功能亢進癥，引發皮膚瘙癢；（6）周圍神經病變；（7）血液透析期間肥大細胞釋放組胺、蛋白酶、白細胞介素等。血液透析期間并發瘙癢癥狀會加重患者代謝紊亂，并可能引發感染等并發癥， 由于瘙癢影響患者睡眠質量，也可導致患者身體素質下降，產生較多負性情緒，致使其對血液透析的耐受力降低，對預后存在一定不良影響。有研究指出[5]，血液透析期間并發瘙癢患者死亡風險較其他透析患者高17%，故臨床應對此加以重視，進行積極治療。 對于透析所致皮膚瘙癢，西醫多采用對癥處理方案，如外用藥物潤膚，紫外線照射，內服抗組胺藥物、激素藥物等，但總體效果不理想，患者耐受性不佳[6]。中醫在瘙癢治療上有豐富經驗，可將血液透析皮膚瘙癢歸為“癢風”“風瘙癢”等范疇，歷代醫家認為瘙癢為風、濕、熱、虛、淤、蟲所導致。 長期血液透析雖可清除水濕濁毒，但會致陰津損傷，表現為口干喜飲、皮膚干燥等，并逐漸轉向肝腎陰虛[7]。陰津虧損，化而為燥，燥則生風，風甚則致癢，故血虛風燥是本病常見證型。 《醫宗必讀》指出，治風先治血，血行而風自滅。 基于此，中醫治療應采用滋補肝腎、活血祛風、養血潤燥之方。 四物消風飲是《醫宗金鑒·外科心法》中的經典方劑，可起到養血補血、祛風止癢的作用。該研究中采用四物消風飲加減治療血流透析皮膚瘙癢，方中生地黃可清熱涼血，滋陰補腎；當歸可活血養血；赤芍與川芎聯用，能行氣活血，涼血合營；制首烏、女貞子、旱蓮草可補益肝腎，充盈精血；白芍可養血柔肝；防風、柴胡、荊芥、白鮮皮、白蒺藜、蟬蛻能祛風止癢[8]。諸藥共奏滋補肝腎、滋陰補血、祛風止癢之功。另外以四物消風飲方為基礎，加入地膚子、徐長卿、蛇床子能夠強化祛風、除濕、止癢之功；配合黃精、甘草可潤膚止癢；路路通可祛風活絡。 在內服治療的基礎上采用外洗，可使藥物直接作用于皮膚，內服外洗，起到標本兼治之效。

該研究結果中， 觀察組在采用四物消風飲治療后，治療總有效率為93.02%（40/43），高于對照組的76.74%（33/43）（P＜0.05）， 提示四物消風飲較常規西藥治療效果更佳。耿雅楠[9]研究中，對觀察組血虛風燥型瘙癢癥患者采用四物消風飲治療后，患者的治療效果明顯更好， 也驗證了四物消風飲治療瘙癢癥的價值。而在瘙癢癥狀改善情況上，治療后，觀察組瘙癢程度、瘙癢位置、瘙癢頻率、睡眠影響評分均明顯低于對照組 （P＜0.05）， 說明四物消風飲可改善患者瘙癢癥狀，減輕瘙癢嚴重程度，有利于提高患者睡眠質量。席麗紅等[10]研究中，對治療組血虛風燥型慢性濕疹患者采用四物消風飲治療后， 患者瘙癢癥狀得到明顯緩解，也佐證了該方對改善患者瘙癢癥狀的作用。 另在用藥安全性上，對照組不良反應發生率為18.60%（8/43），觀察組不良反應發生率為9.30%（4/43），兩組不良反應率比較，差異無統計學意義（χ2=1.550，P=0.213），提示較常規治療，四物消風飲不會導致不良反應發生率的增加，且該研究均未發生嚴重不良反應，故可認為該藥物安全可靠。

綜上所述，四物消風飲內服外用治療血液透析瘙癢癥狀患者的效果理想， 可有效減輕患者瘙癢癥狀，提高其睡眠質量，且用藥安全可靠，值得推廣應用。