中藥熏洗坐浴在肛周膿腫一期根治術后患者中的應用效果分析

李娟

（漣水縣中醫(yī)院肛腸科，江蘇漣水 223400）

肛周膿腫屬于肛腸外科常見病，即肛管直腸周圍間隙與軟組織出現(xiàn)化膿性感染，在肛腸科疾病中占比為8%~25%，若該病患者未得到及時治療，可因感染加重誘發(fā)膿毒血癥、敗血癥，對其生命健康造成嚴重威脅[1]。該病采用保守治療的臨床效果較差，而采用一期根治術治療可以切開引流，徹底清除感染，但手術治療創(chuàng)面大、創(chuàng)口深，肛周為有菌環(huán)境，且術后窗口開放，在腸內細菌及糞便等的刺激下，將影響創(chuàng)面愈合，并可導致患者產生疼痛、水腫、滲液等[2-3]。 臨床對于肛周膿腫行一期手術治療以后患者多使用抗生素配合高錳酸鉀坐浴治療，但臨床實踐證實，患者康復進程仍較緩慢[4]。 中醫(yī)學將肛周膿腫歸為“臟毒”“肛癰”等范疇，常見證型為熱毒蘊結型，故臨床可采用清熱化瘀、去腐生肌之法治療。近年來，中藥熏洗坐浴在肛腸手術患者術后康復治療中已有了較多應用。 基于此，該研究選取2019 年1 月—2020 年12 月該院收治的60 例肛周膿腫患者為對象，通過隨機分組對照，探討中藥熏洗坐浴的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例肛周膿腫患者為研究對象。 納入標準：（1） 符合肛周膿腫的臨床診斷標準[5]；（2）均行一期根治術治療；（3）既往無肛周手術史；（4）知情同意。排除標準：（1）合并其他肛腸疾病者；（2）合并其他急慢性感染者；（3）妊娠期、哺乳期者；（4）過敏體質者。以隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組30例，男 20 例，女 10 例；年齡 19~62 歲，平均（35.76±6.14）歲；病程 2~15 d，平均（6.23±2.05）d。 觀察組 30例，男 19 例，女 11 例；年齡 20~64 歲，平均（36.10±6.22）歲；病程 2~15 d，平均（6.15±2.12）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已申報該院醫(yī)學倫理委員會并獲得批準。

1.2 方法

兩組患者均采用一期根治術治療，術后以頭孢他啶 （福安藥業(yè)集團慶余堂制藥有限公司， 國藥準字H20163479，規(guī)格：1.0 g）2 g 配比氯化鈉注射液 100 mL進行靜脈滴注，1 次/d，治療 3 d。

對照組術后采用高錳酸鉀（山東明仁福瑞達制藥股份有限公司，國藥準字 H20063383，規(guī)格：0.2 g）坐浴治療，將高錳酸鉀與開水以1∶5 000 的比例配置成2 000 mL 溶液， 冷卻至37℃左右后患者進行坐浴，20 min/次，2 次/d。

觀察組術后采用中藥熏蒸坐浴治療，根據清熱化瘀、去腐生肌的原則自擬中藥方劑，組方如下：金銀花、黃芩各30 g，蒲公英、黃連、黃柏、延胡索、苦參各20 g，三七、白芷、草烏、川烏、當歸、百部、甘草各 15 g。1 劑/d，水煎后取汁 4 000 mL，早晚各 2 000 mL。先以藥液熏蒸肛周15 min，在溫度降低至患者可耐受后，即可坐浴20 min。

兩組患者排便后均使用氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，使用碘伏棉球消毒創(chuàng)面。 兩組均治療2 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療效果。具體判定標準如下：臨床治愈：水腫、疼痛、滲液等癥狀消失，創(chuàng)面組織復原，愈合良好；顯效：水腫、疼痛、滲液等癥狀基本消失，創(chuàng)面縮小75%以上，肉芽組織新鮮；有效：水腫、疼痛、滲液等癥狀減輕，創(chuàng)面縮小25%~75%；無效：水腫、疼痛、滲液等癥狀未減輕，創(chuàng)面縮小不足25%，或癥狀加重、創(chuàng)面加深擴大等。 愈顯率=臨床治愈率+顯效率。

（2）比較兩組康復進程，以手術結束開始計時，評估患者水腫、疼痛墜脹、滲液、排尿困難改善時間以及創(chuàng)面愈合時間。

（3）比較兩組血清炎癥因子，于治療前后，采集患者肘靜脈血5 mL，分離血清后，以酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測C 反應蛋白、 腫瘤壞死因子-α 及白細胞介素-6 水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組愈顯率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組康復進程比較

觀察組水腫、疼痛墜脹、滲液、排尿困難改善時間及創(chuàng)面愈合時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組康復進程比較[（），d]

表2 兩組康復進程比較[（），d]

0）觀察組（n=30）t 值P 值水腫改善時間12.14±1.68 6.57±1.74 12.614 0.000疼痛墜脹改善時間 滲液改善時間13.07±2.84 7.12±2.53 8.568 0.000 8.16±2.35 6.30±2.04 3.274 0.002排尿困難改善時間 創(chuàng)面愈合時間7.45±2.03 4.22±1.76 6.585 0.000 19.95±3.20 15.24±3.13 5.763 0.000

2.3 兩組血清炎癥因子比較

治療前，兩組各項血清炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療后，觀察組 C 反應蛋白、 腫瘤壞死因子-α 及白細胞介素-6 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組血清炎癥因子比較 （）

表3 兩組血清炎癥因子比較 （）

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值C 反應蛋白（mg/L）治療前 治療后腫瘤壞死因子-α（pg/mL）治療前 治療后18.42±3.96 18.63±4.07 0.203 0.840 3.95±1.20 1.54±0.43 10.355 0.000 112.70±14.35 110.95±15.12 0.460 0.647 36.21±3.62 20.48±3.20 17.832 0.000白細胞介素-6（pg/mL）治療前 治療后75.35±5.73 77.10±6.02 1.153 0.254 23.95±2.46 15.17±2.20 14.572 0.000

3 討 論

肛周膿腫好發(fā)于20~40 歲青壯年男性，多因多種細菌混合感染造成，傳統(tǒng)藥物治療效果不佳。 對于肛周膿腫患者，臨床推薦采用一期根治術治療，以徹底清除感染灶，促進患者康復[6-7]。 但在一期根治術后，患者創(chuàng)面愈合較為緩慢，分析其原因：（1）術后引流不暢，分泌物難以順利被引出，可導致繼發(fā)感染；（2）肉芽組織生長不良；（3）切口大且深，局部血供差，且炎癥因子作用下吞噬壞死組織可增加氧消耗，不利于創(chuàng)面供氧；（4）換藥、糞便等機械性刺激影響局部循環(huán)；（5）患者體質差，抵抗力弱[8-9]。 臨床針對肛周膿腫行一期根治術后患者多予以抗生素抗感染及高錳酸鉀溶液坐浴治療， 能夠在一定程度上改善患者的疼痛、水腫及炎癥反應， 但對促進創(chuàng)面愈合并無明顯作用。中醫(yī)學將肛周膿腫歸為“臟毒”“肛癰”等范疇，認為其發(fā)病機制為邪氣入臟，發(fā)于肌膚，濕熱內蘊，阻于肛內，熱毒聚集，血瘀肉腐，阻塞經絡[10]。 該病患者采用一期根治術治療以后，仍存在熱毒熾盛、余邪難除的問題，故臨床應采取清熱解毒、去腐生肌之法治療。該研究采用中藥熏洗坐浴治療，自擬中藥方劑中，黃芩能夠清熱解毒、瀉火燥濕；金銀花、黃連、苦參能夠清熱解毒；蒲公英能夠清熱解毒、消腫散結；黃柏可以解毒療瘡、清熱燥濕；延胡索能夠活血止痛；三七可以活血化瘀；白芷可以消腫止痛；川烏能夠除濕止痛，草烏可以通經活絡，止痛除濕；當歸則能夠活血化瘀，兼具通便之功；百部則可以解表散熱；配合甘草調和藥性；諸藥共奏清熱解毒、消腫散結、收斂生肌、化瘀透膿之功[11]。 患者通過中藥熏洗坐浴，能夠在清潔的同時，利用熱療與藥物作用，加快局部血液及淋巴循環(huán)，為創(chuàng)面修復創(chuàng)造良好的環(huán)境，從而促進患者康復[12]。 該研究結果顯示，觀察組愈顯率高于對照組（P＜0.05），說明中藥熏洗坐浴治療能夠提高肛周膿腫患者的治療效果，可以促進創(chuàng)面愈合。該研究結果顯示，觀察組水腫、疼痛墜脹、滲液、排尿困難改善時間以及創(chuàng)面愈合時間均短于對照組（P＜0.05），說明中藥熏蒸坐浴治療能夠改善患者的臨床癥狀， 有利于加快患者康復進程。 該研究結果還顯示，治療后，觀察組C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α 及白細胞介素-6 水平均低于對照組（P＜0.05），說明中藥熏蒸坐浴治療可以減輕機體炎癥反應，為患者術后創(chuàng)面修復創(chuàng)造良好條件。

綜上所述，臨床針對肛周膿腫一期根治術后患者采用中藥熏洗坐浴治療，可以提高治療效果，改善患者癥狀，加快創(chuàng)面愈合速度，且可減輕機體炎癥反應，對改善患者預后具有顯著意義，值得推廣。