復方甘草酸苷聯合西咪替丁對過敏性紫癜患兒免疫功能及臨床癥狀的影響

何錢

（江口縣人民醫院兒科，貴州江口 554400）

過敏性紫癜在臨床上的發生率較高，該病好發于兒童及青少年，10 歲以下患兒占發病患兒總數的10%，且男童發病率高于女童，一年四季均有發病，以冬春季居多，夏季相對較少[1-2]。 臨床對于過敏性紫癜的發病原因尚不明確，認為可能與食物過敏、微生物、藥物等有關，患兒主要臨床表現為急性腹痛、胃腸道出血等，病程可持續數月或1~2 年，且復發率較高，對患兒機體各器官危害較大[3]。因此，臨床積極探尋療效確切、安全可靠的治療方案對過敏性紫癜患兒尤為重要。 目前醫學界對于該病尚無特殊有效的治療方法，既往臨床主要采用抗組胺等藥物治療， 如西咪替丁，以緩解患兒的水腫和皮疹癥狀，但單用該類藥物的整體療效欠佳。 復方甘草酸苷為復方制劑，具有顯著的抗炎、抗過敏、調節免疫及抑制病毒增殖的多重作用，現已被廣泛應用于濕疹、皮膚炎、斑禿、慢性肝病等疾病的治療中，且取得了良好的治療效果。基于此，本研究以2019 年9 月—2021 年4 月本院收治的62 例過敏性紫癜患兒為對象，分析復方甘草酸苷聯合西咪替丁的治療效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的62 例過敏性紫癜患兒為研究對象。 納入標準：符合第9 版《內科學》中小兒過敏性紫癜的診斷標準[4]；發病前具有明確的感染史。 排除標準：對本研究所用藥物過敏者；凝血功能障礙者；患有先天性心臟病者；合并免疫系統疾病者；存在全身性感染者。所有患兒家屬均知曉本研究內容并簽署知情同意書。該研究已申報本院醫學倫理委員會并獲得批準。 按照隨機數表法將所有患兒分為兩組，各31 例。觀察組中男 21 例，女 10 例；年齡 3~12 歲，平均（7.12±2.35）歲；病程 3~12 d，平均（9.12±1.35）d；疾病類型：單純型 14 例，關節型5 例，腹型 4 例，腎型 6例，混合型 2 例。 對照組中男 19 例，女 12 例；年齡 4~12 歲，平均（7.56±2.58）歲；病程 3~13 d，平均（8.83±1.24）d；疾病類型：單純型 13 例，關節型 6 例，腹型 5例，腎型6 例，混合型1 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

所有患兒入組以后，均接受維生素C、鈣劑、氯雷他定片等藥物常規治療。

對照組在此基礎上采用西咪替丁注射液（江蘇鵬鷂藥業有限公司，國藥準字H32025580，規格：2 mL:0.2 g）治療，將本品7~10 mg/kg 溶解于250 mL5%葡萄糖注射液內，靜脈滴注，1 次/d。

觀察組則在對照組基礎上加用復方甘草酸苷注射液 （日本米諾發源制藥株式會社， 國藥準字J20130071，規格：20 mL）治療，將本品 1~2 mL 與 250 mL5%葡萄糖注射液混合，靜脈滴注，1 次/d。

兩組均持續用藥14 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效判定標準：治療后，皮膚、關節等癥狀消失，尿常規檢查結果顯示正常為顯效；治療后，皮膚、關節等癥狀緩解，尿常規檢查結果顯示偶見少量紅細胞（＜10 個/HP）為有效；治療后，皮膚、關節等癥狀無變化甚至加重，尿常規檢查結果顯示無轉變為無效。 總有效率=顯效率+有效率。

（2）免疫功能：于治療前、治療14 d 后，抽取兩組患兒靜脈血5 mL，經離心處理獲取血清后，以免疫比濁法測定免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM），并以放射免疫法測定患兒的免疫球蛋白E（IgE）水平。

（3）癥狀緩解時間：包括皮疹消退時間、消化道癥狀緩解時間、關節癥狀緩解時間。

（4）不良反應：包括頭暈、疲乏、嗜睡。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示；采用 t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患兒免疫功能對比

治療前， 兩組血清 IgA、IgG、IgM、IgE 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血清I-gA、IgG、IgM、IgE 水平均低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒血清免疫球蛋白水平對比[（），g/L]

表2 兩組患兒血清免疫球蛋白水平對比[（），g/L]

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值IgA治療前 治療后IgG治療前 治療后IgM治療前 治療后4.19±1.03 4.17±1.01 0.077 0.939 3.65±1.02 2.49±1.04 4.434＜0.001 12.47±2.29 12.38±2.25 0.156 0.877 10.74±1.23 8.65±1.29 6.529＜0.001 2.40±0.75 2.37±0.73 0.160 0.874 1.64±0.33 1.13±0.30 6.367＜0.001 IgE治療前 治療后3.91±1.01 3.93±1.03 0.077 0.939 3.04±0.73 2.05±0.70 5.450＜0.001

2.3 兩組患兒癥狀緩解時間對比

觀察組皮疹消退、消化道癥狀緩解、關節癥狀緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒癥狀緩解時間對比[（），d]

表3 兩組患兒癥狀緩解時間對比[（），d]

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值皮疹消退時間 消化道癥狀緩解時間 關節癥狀緩解時間6.69±2.13 5.43±1.63 23.374＜0.001 5.80±0.66 4.61±0.49 8.060＜0.001 6.31±0.75 4.13±0.48 13.631＜0.001

2.4 兩組不良反應對比

對照組出現 1 例頭暈、1 例疲乏、2 例嗜睡， 不良反應發生率為12.90%（4/31）；觀察組出現1 例頭暈、1 例疲乏，不良反應發生率為6.45%（2/31）；兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義 （χ2=0.185，P=0.668）。

3 討 論

過敏性紫癜屬于臨床多發的變態反應性疾病，高發于兒童群體，該病會累及消化道、關節、皮膚等重要系統[5-6]。 小兒過敏性紫癜不僅發病機制復雜，會導致多系統損害，且容易反復發作，產生嚴重并發癥，對患兒的預后及身心健康均造成嚴重不利影響。 因此，臨床對該病患兒施以及時有效的治療對改善其預后具有重要意義。

既往臨床針對該病多采用西咪替丁進行治療，西咪替丁屬于組胺H2受體拮抗劑， 能夠對組胺進行抑制，顯著緩解患兒出血和水腫癥狀。同時，該藥物進入患兒機體后，能夠提高T 淋巴細胞的轉化率，加速白細胞介素-2 的分泌，增強自然殺傷細胞的殺傷功能，從而減輕免疫因素對腎功能的損害[7-8]。 然而，過敏性紫癜病情較為復雜，且患兒機體各臟器功能尚未發育完全， 僅靠單一藥物治療無法快速控制患兒病情，故臨床常需考慮聯合治療，以期獲得更好的治療效果。

復方甘草酸苷為復方制劑，其包含甘氨酸、甘草酸等有效成分，具有較強的抗變態反應作用。 復方甘草酸苷能夠有效抑制腎上腺皮質醇的破壞作用，以此發揮腎上腺皮質素樣作用。該藥物還可通過抑制抗原細胞與T 細胞作用，繼而防止T 細胞的過度激活，從而有效改善患兒機體的免疫功能[9-10]。同時，該藥物還能夠作用于肥大細胞，抑制組胺的釋放，顯著減輕患兒的各項臨床癥狀。 此外，該藥物還能夠抑制磷脂酶活性，阻斷花生四烯酸的表達，減輕機體的炎癥反應，進一步緩解患兒的臨床癥狀，促進其機體恢復。 本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，血清IgA、IgG、IgM、IgE 水平均低于對照組， 皮疹消退、消化道癥狀緩解、關節癥狀緩解時間均短于對照組（P＜0.05）， 由此證明復方甘草酸苷聯合西咪替丁在過敏性紫癜患兒中的應用效果顯著，可以有效增強患兒的免疫功能，加快其各項臨床癥狀緩解。 本研究結果還顯示，觀察組不良反應發生率較對照組低，分析其原因可能與本研究在治療期間嚴格控制患兒的給藥劑量有關， 但兩組之間比較差異無統計學意義 （P＞0.05），這可能與本研究納入樣本量較少有關。

綜上所述，復方甘草酸苷聯合西咪替丁具有較好的抗炎、抗過敏、調節免疫及抑制病毒增殖的多重作用，在過敏性紫癜患兒治療中的效果確切，可有效促進患兒機體功能恢復，加快出血及水腫等各項臨床癥狀緩解，從而縮短療程，且不會增加不良反應，安全可靠，值得臨床進一步推廣。