微創跗骨竇入路手術對跟骨骨折患者足功能及并發癥的影響

段鋒彥，馬宏武

（1.甘肅創傷骨科醫院骨科，甘肅蘭州 730051；2.蘭州大學第二醫院急診外科，甘肅蘭州 730030）

跟骨骨折多為外力所致，患者臨床表現為足跟疼痛、不能站立、行走等，對患者的生活及工作均造成了一定影響[1]。 以往，臨床治療該病多采用切口復位L型鋼板內固定手術進行治療，雖有一定的成效，但存在創傷面積大、易并發感染等問題，致使患者預后不良[2]。隨著微創技術在臨床各領域的廣泛應用，微創跗骨竇入路手術也逐漸應用于該病的治療中，且因其具有創傷面積小、 術后易恢復等特點而被患者青睞，但臨床上關于該術式的療效尚有爭議。 基于此，本研究選取我院2018 年6 月—2019 年6 月收治的70 例跟骨骨折患者為對象，旨在探討微創跗骨竇入路手術對患者足功能及并發癥的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的70 例跟骨骨折患者為研究對象， 將行外側L 形切口內固定手術治療的35 例患者作為對照組， 將行微創跗骨竇入路手術治療的35 例患者作為觀察組。 對照組男22 例，女13 例；年齡23~74 歲，平均（48.51±3.42）歲；體質量 45~83 kg，平均（64.17±3.51）kg；致病原因：高處墜落 18 例，車禍 10例，外力撞擊 7 例。 觀察組男 20 例，女 15 例；年齡24~73 歲，平均（48.77±3.61）歲；體質量 44~84 kg，平均（64.59±3.74）kg；致病原因：高處墜落 16 例，車禍 9例，外力撞擊10 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經我院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判定標準》[3]中跟骨骨折的診斷標準； 既往無跟部手術治療史；重要臟器功能正常。排除標準：凝血功能障礙者；合并其他部位骨折者；精神及認知功能正常者。

1.3 方法

兩組均于術前行C 型臂X 線機 （北京普朗新技術有限公司，型號：PLX112C）檢查，確認跟骨骨折的位置，待患側腫脹消退后采取手術治療。患者取健側臥位，行腰硬聯合麻醉，患側大腿近端采用氣囊止血帶。

對照組行外側L 形切口內固定手術治療。在跟骨外踝側上方4 cm 處作長度為2~3 cm 的縱形切口，至第五跖骨基底處作長度為8~14 cm 的橫形切口。剝離骨折端外側的皮膚、軟組織，充分暴露骨折端、距下關節、跟骰關節，于直視狀態下使用手法進行骨折復位，應用C 型臂X 線機觀察骨折復位情況，復位完成后，進行解剖鋼板預彎塑形，置入跟骨外側，并使用螺釘進行固定，清洗傷口后縫合。

觀察組行微創跗骨竇入路手術治療。于外踝尖下第四跖骨基底位置處作長度為4~6 cm 的橫型切口，銳性分離皮膚及周邊軟組織，充分暴露骨折端并進行清理，直視下撬起關節面內塌陷骨塊，恢復關節面平整，采用1 枚克氏針臨時固定骨塊，在跟骨結節下置入1 枚斯氏針，牽引恢復跟骨高度，在C 型臂X 線機透視輔助下觀察跟骨結節關節角和跟骨交叉角的恢復情況，選擇大小合適的微型鎖定鋼板置入跟骨外側近跟距關節處，并使用螺釘進行固定后，拔除克氏針及斯氏針，縫合切口。

術后均給予兩組患者頭孢唑啉（北京太洋藥業股份有限公司，國藥準字H20093581，規格：0.5 g）進行抗感染治療，靜脈滴注，術后每間隔6~8 h 滴注0.5~1 g，術后24 h 后停止使用，并將患肢抬高至與地面成 30°夾角。

1.4 評價指標

（1）于術前及術后3 個月采用美國足踝外科協會（AOFAS）踝-后足評分[4]評定患者的足功能，包括疼痛、功能和自主活動、支撐情況、最大步行距離等9 個維度，百分制，評分越高，表示足功能越好；采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估患者的疼痛程度，取一把10 cm 刻度的游尺， 讓患者在游尺上面標出能代表自己疼痛等級的刻度，十分制，評分越高，表示疼痛程度越嚴重。

（2）統計兩組并發癥發生情況，包括創面感染、創面裂開、皮緣壞死等。

1.5 統計方法

2 結 果

2.1 兩組 AOFAS 踝-后足評分、VAS 評分對比

術前， 兩組 AOFAS 踝-后足評分、VAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組的 AOFAS 踝-后足評分均高于術前，VAS 評分均低于術前， 且觀察組AOFAS 踝-后足評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者 AOFAS 踝-后足評分、VAS 評分對比[（），分]

注：與同組術前比較，aP＜0.05

組別 時間AOFAS 踝-后足評分 VAS 評分對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值術前術前術后術后34.16±8.74 34.21±7.42 0.026 0.980 65.62±9.17a 78.77±8.74a 6.141＜0.001 6.84±1.69 6.79±1.77 0.121 0.904 3.17±1.04a 1.76±0.98a 5.838＜0.001

2.2 兩組術后并發癥發生情況對比

觀察組術后并發癥發生率5.71%低于對照組的25.71%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討 論

跟骨骨折是臨床骨外科中較為常見的一種疾病，該病癥多由外力所致，具有較高的發病率，跟骨部位具有豐富的血液循環供應， 當骨折線進入關節面時，會增加創傷性關節炎的發生風險， 若不及時接受治療，將會增加患側出現功能障礙的風險，甚至會出現殘疾，嚴重降低了患者的生活質量[6]。跟骨具有較為復雜的結構，其骨結較多，且擔負著支撐人體日常行走、負重等重要功能，因而臨床在對跟骨骨折患者治療時必須確保治療質量， 避免對骨折端造成再次損傷，降低愈合畸形的風險。

目前，臨床針對該病的治療方式為手術與非手術治療，非手術治療雖有一定療效，但是骨折端愈合耗時周期長且適合骨折程度較輕的患者，應用存在一定局限性。因此，手術是治療該病癥的首選方案[7]。既往，臨床上常用的手術方式為外側L 形切口內固定術式，該術式可以在直視狀態下對骨折端進行復位操作，因而復位準確度較高，然而該術式因創傷面積大，需對大面積的組織進行剝離，且創面縫合后可能存在縫合邊緣張力過高而引發裂開、壞死等情況，這在一定程度上增加了創面感染、 裂開等并發癥的發生風險，致使預后不良，影響患者康復[8]。 近年來，微創跗骨竇入路手術也逐漸應用于該病的治療，且逐漸受到患者青睞，該術式具有創面小、易恢復、對骨折端周邊軟組織損傷較低等特點， 便于對骨折進行復位與鋼板置入、固定等操作[9]。本次研究結果顯示，術后，兩組AOFAS踝-后足評分均高于術前，VAS 評分均低于術前，且觀察組AOFAS 踝-后足評分高于對照組，VAS 評分低于對照組（P＜0.05），且觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），這表明微創跗骨竇入路手術治療跟骨骨折的效果較好，可以有效改善足功能，減輕疼痛，降低術后并發癥發生率。 分析該手術后認為其有以下優勢：（1） 微創跗骨竇入路手術不需剝離過多軟組織，降低了損傷、感染風險，也易于傷口愈合[10]。 （2）微創跗骨竇入路手術創面更小，易恢復，進而患者可以盡早地進行功能鍛煉，對骨折端愈合具有一定的促進作用。 （3）微創跗骨竇入路手術不需要進行牽拉韌帶操作，可以有效規避腓腸神經血管交叉現象，也能在一定程度上降低并發癥的發生風險。

綜上所述，臨床針對跟骨骨折患者采用微創跗骨竇入路手術進行治療的臨床效果較好，可以有效改善患者的足功能，減輕其疼痛，降低術后并發癥的發生風險。