經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎臨床效果評(píng)價(jià)

張啟龍 李東寧

摘 ?要：目的 ?研究在小兒急性闌尾炎中應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療的臨床效果。方法 ?隨機(jī)抽取青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院于2015年1月～2019年12月期間就診的314例小兒急性闌尾炎患兒作為本次研究對(duì)象。采用單雙數(shù)分組法，均分成157例對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組行傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，觀察組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)及治療有效率。結(jié)果 ?觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)小兒急性闌尾炎行經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療臨床效果顯著，有助于改善手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，提升治療有效率，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)出院，值得各大醫(yī)院使用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療;小兒急性闌尾炎;臨床效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.7 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-5-0052-03

小兒急性闌尾炎會(huì)引起寶寶哭鬧不安、身體蜷縮、腹脹及惡心嘔吐等不適癥狀，故應(yīng)及時(shí)到院就診，改善癥狀表現(xiàn)[1]。臨床針對(duì)小兒急性闌尾主要采用手術(shù)治療，但是患兒身體各項(xiàng)組織發(fā)育不完善，產(chǎn)生創(chuàng)傷較大。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為臨床應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)類(lèi)型，但傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)主要采用三孔法，需要在腹壁建立三孔通道，過(guò)多的腹壁穿刺會(huì)增加腹壁損傷，導(dǎo)致血管破裂，引起出血及穿刺部位疝等相關(guān)并發(fā)癥，給患兒帶來(lái)額外的損傷和痛苦。研究發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡技術(shù)發(fā)展進(jìn)程中，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)相較于常規(guī)手術(shù)，具有創(chuàng)傷相對(duì)較小、瘢痕更隱蔽、術(shù)后恢復(fù)更快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患兒的后期康復(fù)具有促進(jìn)作用[2]。為此，本文選取314例急性闌尾炎患兒進(jìn)行研究，對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡的臨床治療效果做更加深入的研究，為治療提供有力參考，報(bào)道如下所示。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)抽取青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院于2015年1月～2019年12月期間就診的314例小兒急性闌尾炎患兒作為本次研究對(duì)象。采用單雙數(shù)分組法，均分成157對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患兒中男81例，女76例，年齡最大10歲，最小2歲，平均年齡（6.82±2.01）歲，疾病類(lèi)型：壞疽穿孔性闌尾炎51例，膿腫性闌尾炎65例，單純性闌尾炎41例;觀察組患兒中男80例，女77例;年齡最大12歲，最小3歲，平均年齡（6.90±2.12）歲;疾病類(lèi)型：壞疽穿孔性闌尾炎52例，膿腫性闌尾炎63例，單純性闌尾炎42例。兩組性別、年齡及疾病類(lèi)型等臨床基線資料相比（P>0.05）。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱、右下腹固定壓痛及惡心、嘔吐等消化道癥狀，血常規(guī)、尿常規(guī)及影像學(xué)（闌尾B超及腹部CT）等檢查后，均符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡2～14歲;③符合手術(shù)適應(yīng)證;④所有患兒及家屬知曉本次研究，自愿參與。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批研究開(kāi)展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并身體重要臟器功能損傷者;②行保守治療者，不同意參與本次研究，或中途退出者;③已形成闌尾周?chē)撃[者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?觀察組

觀察組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作如下：術(shù)前給予遵醫(yī)囑給予患兒抗生素治療，插管全身麻醉后，患兒取仰臥位（頭低腳高右側(cè)高），于臍孔處作一縱向切口（約10 mm），開(kāi)放式置入一次性切口牽開(kāi)固定裝置，建立氣腹（8～10 mm Hg），插入腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，吸引器洗凈腹腔內(nèi)滲液，無(wú)損傷抓鉗沿結(jié)腸帶查找闌尾，將闌尾尖端提出體外，結(jié)扎切斷闌尾系膜，距闌尾根部0.5 cm處將闌尾切除;對(duì)于盲腸活動(dòng)度小闌尾無(wú)法提出腹腔外者，可應(yīng)用電鉤在盲腸周?chē)山狻⒂坞x;對(duì)于闌尾系膜較短而無(wú)法提出者，則應(yīng)用電鉤沿闌尾尖端游離闌尾、系膜，直至闌尾根部，將闌尾完全裸化后，即可提出體外，于腹壁外切除闌尾，生理鹽水沖洗腹腔直至澄清，檢查腹腔內(nèi)無(wú)出血及損傷后消除氣腹，縫合切口。

1.3.2 ?對(duì)照組

對(duì)照組患兒行傳統(tǒng)腹腔鏡三孔手術(shù)，具體操作如下：治療前先給予抗生素藥物治療，患兒取仰臥位，插管全身麻醉后，手術(shù)部位常規(guī)消毒。縱行切開(kāi)臍環(huán)，開(kāi)放式置入10 mm腹腔鏡，建立氣腹，觀察腹腔內(nèi)情況，分別于左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)及臍右水平與右側(cè)鎖骨中線水平交點(diǎn)處切開(kāi)置入5 mm Trocar，作為操作通道行闌尾切除術(shù)，于腹腔內(nèi)處理結(jié)扎闌尾系膜，結(jié)扎闌尾根部，切除闌尾，將闌尾自10 mm腹腔鏡Trocar內(nèi)取出。沖洗腹腔直至澄清，檢查腹腔內(nèi)情況，未發(fā)現(xiàn)出血或損傷，縫合切口。

1.4 ?觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間。治療有效率評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：右下腹痛、消化道癥狀等完全消失，未發(fā)生并發(fā)癥，體溫恢復(fù)正常，早期下床活動(dòng)，早期排氣（<12 h）。②顯效：右下腹痛、消化道癥狀等改善顯著，未發(fā)生并發(fā)癥，體溫逐漸恢復(fù)正常，較早下床活動(dòng)和排氣（大于12 h小于24 h）。③有效：右下腹痛、消化道癥狀等逐漸改善，術(shù)后局部少量積液;體溫逐漸恢復(fù)正常，下床活動(dòng)和排氣較慢（大于24 h小于48 h）。④無(wú)效：中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)或發(fā)生腸管損傷、術(shù)中術(shù)后出血、術(shù)后腹腔膿腫、糞瘺等并發(fā)癥。治療有效=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組首次排氣時(shí)間和手術(shù)治療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患兒治療有效率比較

觀察組治療有效率與對(duì)照組相比更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

急性闌尾炎是指闌尾發(fā)生急性炎癥，在外科疾病中發(fā)病率較高[3]。由于嬰幼兒大網(wǎng)膜較短，闌尾發(fā)生炎癥后，大網(wǎng)膜不能很好保護(hù)闌尾，從而增加彌漫性腹膜炎發(fā)生可能。再加上患兒年齡較小，不能自行表述病史，體格檢查中不能配合，容易延誤診治，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，闌尾化膿穿孔發(fā)生率高。為此，早期診斷和治療小兒急性闌尾炎，可以提高治療質(zhì)量，糾正癥狀表現(xiàn)，減少疾病威脅。

傳統(tǒng)腹腔鏡操作簡(jiǎn)單，技術(shù)成熟，創(chuàng)傷較小，更易被患兒接受。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，王東超[4]等人研究發(fā)現(xiàn)，將腹腔鏡技術(shù)和傳統(tǒng)外科手術(shù)結(jié)合的經(jīng)臍單孔腹腔鏡產(chǎn)生創(chuàng)傷更小，對(duì)后期恢復(fù)更有利。本文選取314例急性闌尾炎患兒進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間更短，治療有效率更高，結(jié)果與研究完全一致。再次印證經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療對(duì)提升治療效果的臨床價(jià)值[5]。在本次研究中，我們還發(fā)現(xiàn)經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)患兒術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間更快，因而對(duì)于預(yù)防術(shù)后腸粘連、腹腔膿腫等并發(fā)癥效果顯著，預(yù)后更好，且術(shù)后切口瘢痕完全隱藏于臍環(huán)內(nèi)，更美觀，更易被患兒及家長(zhǎng)所接受。筆者認(rèn)為，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)具有提升治療滿(mǎn)意度，減少并發(fā)癥發(fā)生，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)等諸多優(yōu)勢(shì)，未來(lái)應(yīng)用前景廣闊。

綜上所述，對(duì)小兒急性闌尾炎行經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療臨床效果顯著，有助于改善手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，術(shù)后恢復(fù)更快，切口更美觀，并可提升治療有效率，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)出院，值得各大醫(yī)院使用。

參考文獻(xiàn)

[1]阿力木江·阿布都熱衣木，周志明.腹腔鏡手術(shù)治療小兒急性闌尾炎效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（17）：62+65.

[2]許振偉.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎并闌尾穿孔的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（06）：154-156.

[3]郭偉.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（4）：686-687.

[4]王東超，侯廣軍.觀察經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患兒的預(yù)后[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（3）：46-48.

[5]鄧立宇.腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)[J].智慧健康，2018，4（30）：95-96.