神經(jīng)促通技術(shù)聯(lián)合腦反射治療對腦卒中運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響

張海鑒 ，尤夢奇 ，余祖耀 ，謝拔群 ，吳慧顏

（1.廣東省佛山市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東佛山 528000；2.廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院兒科，廣東佛山 528000）

腦卒中屬于高發(fā)病率、高致死率及高致殘率的中老年多發(fā)腦血管疾病，其病理機(jī)制是人體腦部血管破裂或血流受阻導(dǎo)致大腦局部出現(xiàn)缺血、 缺氧癥狀，繼而損害到腦部組織[1-2]。 針對腦卒中患者常伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙的問題，臨床上在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行針對性的康復(fù)訓(xùn)練，如腦反射治療、神經(jīng)促通技術(shù)治療等[3]。 腦反射治療屬于新興生物反饋治療類技術(shù)，其治療原理是利用電流刺激患者神經(jīng)反射通絡(luò)分支，使腦部產(chǎn)生“泛化性腦反射”，達(dá)到恢復(fù)正常大腦動(dòng)脈血流的目的[4-5]。 神經(jīng)促通技術(shù)以訓(xùn)練的方式幫助患者形成新的神經(jīng)通路，培養(yǎng)正常的運(yùn)動(dòng)模式及平衡反應(yīng)，以提高其運(yùn)動(dòng)能力水平，該治療方案是基于發(fā)育及神經(jīng)生理學(xué)原理， 協(xié)調(diào)肌群間肌張力平衡，促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化為分離運(yùn)動(dòng)，逐漸建立患者正常運(yùn)動(dòng)模式[6]。 基于此，該研究以 2019 年7 月—2020 年 11月該院收治的80 例腦卒中患者為研究對象， 旨在探討神經(jīng)促通技術(shù)結(jié)合腦反射療法對腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響，為臨床腦卒中患者選擇運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)治療技術(shù)提供指導(dǎo)意見。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例腦卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均接受磁共振成像等檢查確診為腦卒中患者[7]；（2）存在運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者；（3）患者已自愿簽署了知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神類疾病，無法配合該次研究的患者。 將患者隨機(jī)分為兩組，每組 40 例。 對照組：男 23 例，女 17 例；年齡37～75 歲，平均年齡（56.00±19.00）歲；患側(cè)：左側(cè) 18例，右側(cè) 22 例。 觀察組：男 24 例，女 16 例；年齡為27～74 歲，平均年齡（50.50±23.50）歲；患側(cè)：左側(cè) 19例，右側(cè)21 例。兩組患者的性別、年齡、患側(cè)等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)康復(fù)治療， 主要包括物理治療、針灸等， 選擇無菌毫針針刺頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)以及患側(cè)肩髃、曲池、手三里、合谷、足三里、陽陵泉、三陰交、昆侖、行間等穴位，中間行針 2 次，30 min/次，1 次/d；物理治療包括運(yùn)動(dòng)療法、智能上下肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)、言語治療、作業(yè)治療等，運(yùn)動(dòng)療法主要包括臥位、坐位、轉(zhuǎn)移、站立、行走等訓(xùn)練，物理治療采用電腦中頻治療儀[廊坊市豪邁醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：DLZ-C，冀食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字 2011 第 2260028 號(hào)]，設(shè)置治療參數(shù)為：正弦波形、頻率4 kHZ，治療劑量以患者耐受為宜，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練。 以上治療30 min/次，1 次/d，20 d 為 1 個(gè)療程，連續(xù)治療 3 個(gè)療程。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用神經(jīng)促通技術(shù)和腦反射治療。 腦反射治療：選用腦波治療儀[WLHA-2 型，上海維廉中醫(yī)科技產(chǎn)品有限公司，滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字 2014 第 2261065 號(hào)]，患者取坐位或仰臥位，試戴探頭并調(diào)整好位置，在電極內(nèi)注入導(dǎo)電液，將4 個(gè)電極放置在眼內(nèi)眥及鼻翼，調(diào)整儀器參數(shù)：刺激值為 80～250 U，時(shí)間為 30 min/次，1 次/d，療程為 20 d。神經(jīng)促通技術(shù)：治療師根據(jù)患者不同姿勢的反射水平以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育順序，幫助其變換體位，進(jìn)行步行、坐位平衡、坐起站立等訓(xùn)練，如急性期的良姿位擺放、Bobath 治療技術(shù)（采用關(guān)鍵點(diǎn)控制、反射抑制痙攣模式、平衡反應(yīng)及保護(hù)性反應(yīng)、矯正異常步態(tài)等模式，進(jìn)行握手、上肢抬舉及擺動(dòng)訓(xùn)練、肩胛肌群抗阻訓(xùn)練、股四頭肌肌力訓(xùn)練、 拱橋練習(xí)、 站立及行走平衡訓(xùn)練等）、Brunnstrom 技術(shù)（進(jìn)行肩部、髖部活動(dòng)）、Rood 治療（擠壓關(guān)節(jié)，輕叩或拍打肌腱等部位）、PNF 技術(shù)（糾正錯(cuò)誤步態(tài)，形成正確運(yùn)動(dòng)模式）。 治療30 min/次，1次/d，20 d 為 1 個(gè)療程，連續(xù)治療 3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組運(yùn)動(dòng)功能，選擇Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評定（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）量表，上肢 66分、下肢34 分，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動(dòng)障礙越輕；Berg 平衡量表 （Berg balance scale，BBS），14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4 分，分?jǐn)?shù)越高表明平衡能力越好；改良 Barthel 指數(shù)（modified Barthel index，MBI）評定量表，10 個(gè)項(xiàng)目，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明自理能力越強(qiáng)。

（2）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度，選擇美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （National Institute of Health stroke scale，NIHSS），滿分為 42 分，分值越高表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

（3）比較兩組療效，依據(jù)患者治療前后NIHSS 評分、運(yùn)動(dòng)功能評分變化情況進(jìn)行評定。 顯效：治療后，患者具備基本的生活自理能力，部分生活活動(dòng)需要他人協(xié)助；有效：治療后，患者大部分生活活動(dòng)需他人協(xié)助；無效：患者病情無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)加重趨勢。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（NIHSS、FMA、BBS、MBI 評分）用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床療效）用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比

觀察組的治療總有效率87.50%明顯高于對照組的 70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對比兩組治療效果[n(%)]

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)對比

兩組治療前的FMA、BBS、MBI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 FMA 評分、BBS 評分以及MBI 評分均明顯優(yōu)于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)對比[（），分]

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)對比[（），分]

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值FMA 評分治療前 治療后BBS 評分治療前 治療后68.03±16.75 70.08±12.65 0.618 0.539 72.00±17.64 80.15±9.77 2.556 0.013 29.08±10.18 28.88±6.49 0.105 0.917 34.78±8.95 39.58±6.53 2.741 0.008 MBI 評分治療前 治療后43.33±15.54 42.65±14.61 0.200 0.842 48.55±15.63 55.18±12.27 2.109 0.038

2.3 兩組神經(jīng)功能缺損情況對比

兩組患者治療前的NIHSS 評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 NIHSS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 NIHSS 評分對比[（），分]

表3 兩組 NIHSS 評分對比[（），分]

組別 治療前 治療后對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值16.42±4.18 16.37±4.12 0.054 0.957 8.27±2.09 5.23±1.97 6.694 0.001

3 討 論

運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中患者的常見后遺癥，部分患者可伴隨語言、認(rèn)知、心理等障礙，若不及時(shí)接受干預(yù)治療，將對其的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至發(fā)生致殘風(fēng)險(xiǎn)。 為提高患者的生活質(zhì)量，臨床常會(huì)根據(jù)其情況制定一套合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，而神經(jīng)促通技術(shù)與腦反射治療則是臨床最常用的兩種方案[8-9]。 腦反射治療是指通過特殊介質(zhì)以離子滲透和能量脈沖的方式作用于人體體表，從而使患者產(chǎn)生一系列的生物效應(yīng)，其采用腦反射治療儀，腦反射治療儀可以通過對患者肌肉群進(jìn)行刺激， 使其模擬肢體的整體運(yùn)動(dòng)，從而幫助其恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式[10]，同時(shí)，還可以基于腦反射能量產(chǎn)生的各種生物效應(yīng)機(jī)制，持續(xù)增強(qiáng)腦部細(xì)胞功能，建立側(cè)支循環(huán)，改善腦部血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)腦部神經(jīng)修復(fù)、再生，繼而緩解肢體功能障礙。神經(jīng)促通技術(shù)的理念是通過重復(fù)運(yùn)動(dòng)幫助患者恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式，加強(qiáng)人體上、下肢多肌肉、多關(guān)節(jié)、多軸位的伸、屈肌主動(dòng)與拮抗運(yùn)動(dòng)；刺激人體肌肉、肌腱等感受器，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行功能重建，從而協(xié)調(diào)肌群間肌張力平衡，并促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化為分離運(yùn)動(dòng)；通過關(guān)鍵點(diǎn)控制及反射抑制模式可以有效抑制和控制痙攣，并逐漸建立患者正常運(yùn)動(dòng)模式，達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)功能水平的目的[11-12]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示神經(jīng)促通技術(shù)聯(lián)合腦反射治療可以顯著提高腦卒中患者的康復(fù)效果。 治療后，相較于對照組，觀察組的FMA 評分、BBS 評分以及MBI 評分均明顯更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對腦卒中患者使用神經(jīng)促通技術(shù)聯(lián)合腦反射治療相較于單純使用腦反射治療可以明顯提高其運(yùn)動(dòng)功能水平， 進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。 治療后，觀察組患者的NIHSS 評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對腦卒中患者使用神經(jīng)促通技術(shù)聯(lián)合腦反射治療相較于單純使用腦反射治療可以明顯改善其神經(jīng)功能缺損情況，再次證明其治療效果得到了顯著提升。

綜上所述，對腦卒中患者使用神經(jīng)促通技術(shù)聯(lián)合腦反射治療可以獲得較好的療效，并顯著提高其運(yùn)動(dòng)功能水平，改善神經(jīng)功能缺損情況，具有較高的臨床推廣價(jià)值。