針灸推拿配合康復訓練治療中風后偏癱的療效及對患者肢體運動功能的影響

謝杰鳳，徐超群

（1.浙江省德清縣阜溪街道社區衛生服務中心，浙江德清 313200；2.浙江省衢州市人民醫院針灸推拿科，浙江衢州 324000）

中風患者通常會伴有肢體功能障礙情況，主要是因皮質脊髓束受到損傷所致，該纖維束具有運動傳導功能，若其出現損傷，極易引起對側肢體無力。當前臨床治療中風后偏癱主要采用藥物治療、物理治療和康復治療，而康復訓練是康復治療的主要手段，可通過循序漸進的方式將被動運動轉化成主動運動，促進患者肢體功能恢復，進而提高其運動功能[1]。但對于少數有不良情緒的患者而言，因其依從性較差，無法有效配合醫師開展訓練，恢復效果多欠理想。因此，在進行康復訓練的同時，還需聯合其他方式進行治療。 推拿及針灸均是臨床常用的中醫療法，能夠改善局部血液循環，減輕局部痙攣情況，提升肢體運動功能。 基于此， 本研究選擇本院 2019 年 3 月—2020 年 10 月收治的80 例中風后偏癱患者為對象， 分析康復訓練聯合針灸推拿治療的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的中風后偏癱患者80 例為研究對象，依據隨機抽簽法將其分成常規組及研究組，每組40 例。 常規組中，女性 16 例，男性 24 例；年齡 45～65歲，平均（53.69±5.16）歲；病程 1～3 個月，平均（2.28±0.37）月；偏癱部位：左側 22 例，右側 18 例。 研究組中， 女性 17 例， 男性 23 例； 年齡 46～68 歲， 平均（53.75±5.21）歲；病程 1～4 個月，平均（2.31±0.41）月；偏癱部位：左側21 例，右側19 例。 對兩組患者的性別、年齡、病程及偏癱部位等資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。 納入標準：（1）患者經臨床檢查后均被確診為中風后偏癱[2]；（2）患者及其家屬知情，自愿簽署醫療文書。 排除標準：（1）并非由中風引起的運動功能障礙；（2）伴有其他嚴重器質性疾病；（3）存在嚴重精神功能障礙情況，正常言語無法順利溝通；（4）發病時間在 4 個月及以上[3]。 本院醫學倫理委員會專家在審核該研究內容后表示準許通過。

1.2 方法

1.2.1 常規組

進行康復訓練，具體如下：（1）急性期。 在患者臥床期間指導其實施側臥位， 嚴格控制其臥床休息時間，每2 小時為其翻身、拍背1 次。囑患者將肘關節伸直，放置在肩部以上位置，不可垂腕；并囑其伸直髖關節，足底保持垂直狀態，小腿垂直。患者臥床期間應對其開展被動訓練，協助其坐起并維持坐位等，每日1次，每次 30 min，依據情況合理增加訓練時間。 （2）恢復期。對患者的起立控制力、站立平衡性、坐位耐力及步行轉移靈活性進行訓練， 可利用器材進行輔助訓練，例如使用健側手臂器材輔助患者訓練手臂上舉及伸展等，每日 1 次，每次 30 min。 （3）后遺癥期。 對患者進行日常生活能力訓練，如洗手吃飯、上下樓梯、生活動作及平地步行等，也可利用器械開展訓練，每日1 次，每次 30 min。 持續訓練 2 個月。

1.2.2 研究組

在常規組基礎上接受針灸及推拿治療， 具體如下：（1）針灸。依據患者不同偏癱時期采用相應的針灸方式：①急性期：選擇三陰交、內關及人中為主穴，上肢選擇尺澤、外關及肩髃等穴，下肢選擇復溜、太溪及委中等穴。 ②恢復期：選擇三陰交、內關及人中為主穴，上肢選擇合谷、曲池、少海及極泉等穴，下肢選擇委中、太溪及環跳等穴。③后遺癥期：選擇內關及人中為主穴，上肢選擇中渚、外關及肩髃等穴，下肢選擇血海、足三里及豐隆等穴。 針刺方法：以提插和捻轉為主，補虛瀉實。 內關用瀉法；三陰交用提插補法，注意沿脛骨內側緣同皮膚呈45°進針， 針尖需刺到三陰交；極泉穴用提插瀉法，針刺時注意避開腋毛，直刺進針，以患者上肢出現麻木及抽動感為宜；直刺委中及尺澤穴，使用提插瀉法，以肢體出現抽動感為宜。針灸治療每次30 min，每日1 次。（2）推拿。指導患者呈健側臥位，采用法沿其患側膀胱經按揉至足跟，再用法于足少陽膽經循環按摩， 對患者腰部進行重點推拿，時間不少于30 min。 之后協助患者呈俯臥位，采用滾法對患者患側足陽明胃經進行按摩，尤其需對膝關節和踝關節進行推拿，另外還需在患者大腿內側用力，揉捏患側肢體。 推拿治療每日1 次，每次45～60 min。 針灸推拿均持續治療2 個月。

1.3 觀察指標

（1）神經功能：干預前后，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估，量表總分 0～42 分，評分同患者神經功能缺損程度呈正比[4]。 （2）肢體運動功能：干預前后， 采用 Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）評估，量表滿分是100 分，評分同患者肢體運動功能呈正比[5]。 （3）生活質量：干預前后，采用Barthel 指數評估，總分100 分，評分同患者生活質量呈正比[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料如年齡、病程、NIHSS 評分等用（）的形式表示，行t 檢驗；計數資料如性別、偏癱部位等采用[n(%)]的形式表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比干預前后兩組患者NIHSS 評分情況

干預前，兩組患者的NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的 NIHSS 評分均低于干預前，且研究組患者評分低于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 干預前后兩組患者 NIHSS 評分比較[（），分]

表1 干預前后兩組患者 NIHSS 評分比較[（），分]

注：同本組干預前比較，*P＜0.05

分組 干預前 干預后常規組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值30.26±3.85 30.32±3.90 0.069 0.945 23.96±2.17*18.21±1.65*13.340 0.001

2.2 對比干預前后兩組患者FMA 評分情況

干預前，兩組患者的FMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的 FMA 評分均高于干預前，且研究組患者評分高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 干預前后兩組患者 FMA 評分比較[（），分]

表2 干預前后兩組患者 FMA 評分比較[（），分]

注：同本組干預前比較，*P＜0.05

分組 干預前 干預后常規組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值43.67±4.96 44.05±5.09 0.338 0.736 56.38±6.62*70.69±7.02*9.380 0.001

2.3 對比干預前后兩組患者Barthel 指數評分情況

干預前，兩組患者的Barthel 指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的Barthel指數評分均高于干預前，且研究組患者評分高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 干預前后每組患者Barthel 指數評分比較[（），分]

表3 干預前后每組患者Barthel 指數評分比較[（），分]

注：同本組干預前比較，*P＜0.05

分組 干預前 干預后常規組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值43.98±5.22 44.06±5.29 0.068 0.946 60.25±6.39*70.22±7.13*6.586 0.001

3 討 論

中風通常是因患者血液循環突然出現異常所致，患者一般會出現運動障礙或意識障礙， 有50%以上的患者會出現偏癱等癥狀，顯著增加了其殘疾及死亡的風險，故需積極對患者進行干預，以改善其運動功能和生活水平。

康復訓練是臨床干預中風后偏癱的重要方式，一般由被動運動開始，主要是通過外界力量協助患者患肢緩慢康復，在其肌力得到一定恢復后，逐漸過渡為主動運動，利用生物力學及神經反射等形式對患者運動功能產生影響， 全面改善其站立及行走等平衡、運動功能，繼而提高患者的日常生活能力。 但在臨床應用過程中，因訓練通常需持續較長時間，而部分患者由于情緒焦躁影響其依從性，配合度差，導致康復訓練效果存在一定差異，故在日常干預中應配合其他方式開展聯合干預。在但佳龍等[7]的研究中，給予腦卒中偏癱患者康復訓練及針刺治療， 干預后患者FMA 評分顯著高于單純進行康復訓練者，因此其認為腦卒中偏癱患者采用康復訓練和針刺能夠提升肢體運動功能。 本次研究中，給予研究組患者康復訓練聯合針灸康復治療，干預后，其NIHSS 評分低于僅進行康復訓練的常規組， 而FMA、Barthel 指數評分均高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果表明，對中風后偏癱患者實施康復訓練及針灸推拿治療，能夠顯著提升干預效果。中醫認為中風多由邪風入侵所致，頭部為機體血氣匯聚部位，同樣也是中風偏癱的發病部位。 對患者頭部進行針刺，能夠直接作用于大腦皮層，改善局部血液循環，為缺氧損傷的腦細胞供應養分，進而促進神經功能恢復[8]。手足陽明經穴是臨床治療中風后偏癱的主要穴位，同時聯合少陽經穴能夠發揮初病宜泄，久病宜補的作用。 針刺合谷及曲池等穴位，可疏通經絡、益氣補陽，內關穴能夠改善心臟功能，足三里有利于改善腦部血液循環，對上述諸穴進行聯合針刺，可促進患者運動功能恢復。此外，通過針灸對患者相應穴位進行刺激，還可補腎益氣、活血通絡，降低其疼痛感，有利于患者舒展肢體筋骨，使閉塞的血管恢復通暢，有效改善局部血液循環。 中風后偏癱患者因神經功能受損， 機體平衡控制能力下降，極易發生失衡情況，導致肌肉呈緊張狀態。 推拿能夠對軀干肌肉進行放松，促進局部血液循環，改善肌肉痙攣情況。對大腿內側用力，揉捏患者肢體，能夠改善其肌肉緊張狀態，按摩關節則可協助其提高關節內受力。 推拿還能夠利用物理作用形成生理刺激，強化腦部輸入，協助患者腦神經組織進行重塑[9]。

綜上所述，中風后偏癱患者采用康復訓練聯合針灸推拿治療，可促進神經功能恢復，提升肢體運動功能，提高生活質量，值得臨床推廣使用。