清喉利咽湯結合四步訓練嗓音矯治法對聲帶息肉術后患者發音功能恢復情況的影響

王珍

（長春市中醫院耳鼻喉科，吉林長春 130022）

聲帶息肉屬于喉部良性增生性病變，多由嗓音濫用、誤用所致，在臨床具有較高的發病率。聲帶息肉發病后可引起發音質量下降、高音困難等，給患者日常生活與工作帶來較多影響[1]。針對聲帶息肉，臨床以手術治療為主，能有效減輕患者不適癥狀。 但手術具有創傷性，患者術后常存有一定程度的發音障礙，故還需輔以其他有效的方式進行治療。既往臨床多通過霧化吸入布地奈德+四步訓練嗓音矯治法對患者的發音障礙進行干預，可起到一定效果。相關研究表明，聲帶息肉術后采用中藥治療可有效改善患者的聲嘶癥狀，改善發音障礙[2]。 但臨床關于清喉利咽湯結合四步訓練嗓音矯治法在聲帶息肉術后患者中的研究報道較少。 基于此，本研究選取該院 2019 年 10 月—2020 年10 月收治的180 例聲帶息肉術后患者為對象， 通過分組對照，分析清喉利咽湯結合四步訓練嗓音矯治法的臨床效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的180 例聲帶息肉術后患者為研究對象。納入標準：西醫符合第8 版《耳鼻咽喉頭頸外科學》[3]中聲帶息肉有關診斷標準；有長時間、輕中不等的聲嘶癥狀，且伴有發生易疲勞、頻繁清嗓現象；中醫符合《中醫耳鼻喉科學》[4]相關規定，癥見聲嘶日久，講話費力，胸悶，舌質暗滯，脈澀；所有患者依從性較好；臨床有關資料完整。 排除標準：存有精神疾患者；孕婦；惡性腫瘤者；有喉咽反流性病史者；意識障礙，無法進行正常溝通者； 對本方案使用的藥物過敏者；存在酒精、藥物依賴史者。 按隨機數字表法分將所有患者分為對照組與觀察組， 每組90 例。 對照組中男43 例，女 47 例；年齡 23～57 歲，平均年齡（38.95±3.72）歲；病程 3～12 個月，平均病程（8.46±1.37）個月；發病類型：51 例單側，39 例雙側。 觀察組中男 46 例，女 44 例；年齡 24～58 歲，平均年齡（38.98±3.76）歲；病程 4～13 個月，平均病程（8.52±1.39）個月；發病類型：50 例單側，40 例雙側。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者于手術后第2 天起，采用吸入用布地奈德混懸液（健康元海濱藥業有限公司，國藥準字H20203649，規格：2mL∶1 mg）1 mg 與 0.9%氯化鈉注射液10 mL 混合后放于霧化器內進行霧化吸入治療，15 min/次，2 次/d，1周為1 個療程，連續治療4 個療程。

對照組于此基礎上采用四步訓練嗓音矯治法。（1）放松訓練。 ①頸部放松：患者取坐位，雙眼目視前方，之后以緩慢的動作做雙側轉頭、向前低頭、向后仰頭等頭部運動， 于舒適情況下轉頭的幅度盡量大，每個動作重復5～10 次。 ②喉肌放松： 放松甲狀舌骨肌時用拇指與食指輕柔而穩固地按摩并輕輕向下推甲狀軟骨，反復按揉1～2 min；放松環甲肌時，以拇指與食指輕柔按摩環甲間隙兩側，反復按摩1～2 min。 ③咽腔松弛訓練：打哈欠到張口最大、咽腔開放最大時即可停止，同時深吸氣，感覺氣體進咽腔。 （2）呼吸訓練方法。 ①腹式呼吸：患者取坐位，全身放松，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部內收，感知雙手隨呼吸上下起伏，盡量避免胸部起伏與肩部抬高。②嘆氣樣呼氣：以腹式呼吸吸氣到八成滿，再像嘆氣樣呼吸，不帶任何語音。③狗喘氣：轉肩加快呼吸節律，并將舌伸出口外模仿“狗喘氣”的快節奏腹式呼吸。（3）發音訓練方法。①打呵欠嘆息發音：全身放松，嘴張大吸氣，將咽腔打開，打一個真呵欠，呵欠后半部分需伴有嘆息音。②密語療法： 用聲帶振動的最小音量說話。 ③咳嗽-哼聲訓練：柔和地咳嗽，再將此聲音延長為哼聲，體會聲門關閉與鼻腔的共鳴。（4）共鳴和強化提升訓練方式。①Froeschels 咀嚼法：患者口張大夸張地練習咀嚼活動。②按壓喉頭發音：以手指按壓甲狀軟骨，同時以輕柔聲音法ha 音。 ③音的擴展訓練：以唱歌方式發a 音，并逐漸升高和降低音調。 ④句子流暢訓練：以日常談話聲音清晰朗讀300 字，控制時間2～3 min。 訓練時間 1～1.5 h/次，1～2 次/周，共訓練 4 周。

觀察組在對照組基礎上加用清喉利咽湯治療。藥方組成：黃芩 20 g，紫蘇梗 15 g，桔梗 15 g，枳殼 15 g，西青果 15 g，橘紅 10 g，桑葉 10 g，竹茹 10 g，紫蘇子10 g，沉香 10 g，胖大海 8 g，香附 6 g，薄荷腦 6 g，1劑/d，以水煎服，取汁200 mL，分早晚兩次口服，連續用藥4 周。

1.3 觀察指標

（1）癥狀消退時間：記錄兩組的聲嘶、聲帶充血水腫消退時間。 （2）發音功能恢復情況：治療前、治療4周后，以嗓音障礙指數（VHI）[5]評估，量表包含情感、生理、功能3 個維度，各維度總分均為40 分，分數越高，患者的嗓音障礙越重。（3）不良反應：記錄口干、眩暈等的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 性別等計數資料用[n（%）]表示，癥狀消退時間等計量資料用（）表示，分別采用 χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組癥狀消退時間對比

觀察組的聲嘶、聲帶充血水腫消退時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組癥狀消退時間對比[（），d]

表1 兩組癥狀消退時間對比[（），d]

組別 聲嘶 聲帶充血水腫對照組（n=90）觀察組（n=90）t 值P 值4.63±1.52 2.32±0.78 12.827 0.000 5.89±1.78 3.26±1.03 12.132 0.000

2.2 兩組發音功能恢復情況對比

治療前，兩組VHI 中情感、生理、功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 VHI 中情感、生理、功能評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組發音功能恢復情況對比[（），分]

表2 兩組發音功能恢復情況對比[（），分]

組別 情感治療前 治療后生理治療前 治療后功能治療前 治療后對照組（n=90）觀察組（n=90）t 值P 值19.46±3.59 19.57±3.64 0.204 0.839 12.87±2.34 8.63±1.75 13.766 0.000 21.49±4.62 21.57±4.68 0.115 0.908 13.85±3.53 9.52±2.27 9.788 0.000 19.54±3.41 19.48±3.35 0.119 0.905 12.85±2.35 8.71±1.52 14.033 0.000

2.3 兩組不良反應對比

對照組出現4 例口干，3 例眩暈， 不良反應發生率為 7.78%（7/90）； 觀察組出現 2 例口干，1 例眩暈，不良反應發生率為3.33%（3/90）。 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.694，P=0.193）。

3 討 論

聲帶息肉屬于運動創傷性嗓音病，與長期發聲不當聯系密切，教師、歌唱演員等為該病的高發群體[6-7]。手術是臨床治療聲帶息肉的常見方式，可去除病變組織，最大限度保存患者聲帶發音功能。 但手術并不能解決所有問題， 患者在手術過后喉部常伴有疼痛感、異物感，不利于其發音功能恢復。

既往臨床主要以糖皮質激素聯合四步訓練嗓音矯治法對聲帶息肉術后患者進行治療，其中布地奈德可加快術后創面的水腫消退，減輕患者臨床癥狀。 四步訓練嗓音矯治法以發音原理為基礎，科學規劃嗓音矯治內容，進行循序漸進的針對性訓練，以此改善患者發音功能。 四步訓練嗓音矯治法通過調整放松、重塑、呼吸、發聲與共鳴各技能之間的平衡關系，幫助患者構建正確、適合、科學的發聲方式，改善其發音功能。 但患者在術后早期常伴有聲帶水腫情況，影響發音訓練的順利進行，故還應輔以其他治療措施。 本研究結果顯示，觀察組的聲嘶、聲帶充血水腫消退時間短于對照組，VHI 中情感、生理、功能評分均低于對照組，提示清喉利咽湯結合四步訓練嗓音矯治法可減輕聲帶息肉術后患者的臨床癥狀， 促進發音功能恢復。中醫學將聲帶息肉歸為“慢喉暗”范疇，認為該病主要是由于陰虛日久、血瘀不行、火灼津液、痰凝脈絡致使脈絡不通，造成聲戶開合失利，成久喑，最終發病，而患者術后發音障礙多是因氣虛血瘀，臟腑虛損，聲門失養，氣耗陰傷，形成痰瘀，結于聲門所致，故在治療上需注重活血化瘀、益氣開音。清喉利咽湯中，黃芩清熱燥濕、涼血解毒，紫蘇梗理氣止痛，桔梗止咳祛痰，枳殼理氣寬中、行滯消脹，西青果清熱生津，橘紅燥濕化痰，桑葉疏散風熱、涼血止血，竹茹清熱化痰，紫蘇子下氣消痰、潤肺寬腸，沉香行氣止痛，溫中止嘔，胖大海清肺熱、利咽喉，香附行氣解郁，薄荷腦疏風解表[8]。諸藥配伍，共奏清熱利咽、寬胸潤喉之效，可有效減輕患者臨床癥狀，促進其發音功能恢復。 清喉利咽湯結合四步訓練嗓音矯治法可由表及里， 標本兼治，最大程度改善患者發音功能。 本研究結果顯示，觀察組的不良反應發生率略低于對照組，但兩組比較無統計學差異，可能與本研究納入樣本量較少有關。

綜上所述，清喉利咽湯結合四步訓練嗓音矯治法在聲帶息肉術后患者中的應用效果確切，可加快臨床癥狀消退，有效改善其發音功能，安全可靠。