五味消毒飲給合枇杷清肺飲加減內服外洗治療痤瘡的臨床療效

張杰

（山東省萊西市中醫醫院皮膚科，山東青島 266600）

痤瘡是一種臨床常見的皮膚病，其發病與皮脂分泌超量、遺傳、免疫、精神壓力過大等因素密切相關[1]。中醫認為痤瘡是因肺胃積熱，生濕釀痰，循經上熏，日久邪郁化毒所致。 該病雖是皮膚疾病，但長期不愈可能會影響外形美觀，對患者身心造成一定傷害，降低其生活質量，因此需及時對患者實施針對性治療。 常規治療痤瘡多使用西醫藥膏，雖能在一定程度上改善患者臨床癥狀，但日久易產生耐藥性，影響最終治療效果。 中醫治療痤瘡的經驗豐富，多采用中藥內服聯合外用以標本兼治，并可通過藥物加減實現針對性治療，取得了一定的效果。 本研究選取本院2018 年10月—2020 年10 月收治的60 例痤瘡患者為對象，探究五味消毒飲合枇杷清肺飲加減內服外洗的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的痤瘡患者60 例為研究對象，采用抽簽法將其分為兩組。 對照組30 例患者中有男性20 例，女性 10 例；年齡最小 16 歲，最大 36 歲，平均（26.33±2.11）歲。觀察組 30 例患者中有男性 19 例，女性 11 例；年齡最小 26 歲，最大 35 歲，平均（26.15±2.75）歲。 比較兩組患者的性別、年齡，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究在醫院醫學倫理委員會審核通過后展開。

1.2 方法

對照組采用常規治療。給予患者克林霉素磷酸酯凝膠 [重慶科瑞制藥 (集團) 有限公司， 國藥準字H20083374]，囑其用溫水洗凈患處，輕輕擦干后，取適量凝膠在患處薄涂一層，每日早晚各1 次。

觀察組采用五味消毒飲給合枇杷清肺飲加減內服外洗治療。 組方：金銀花 15 g、蒲公英15 g、連翹15 g、野菊花 12 g、梔子 12 g、丹參 15 g、黃柏 12 g、白芷12 g、皂角刺 12 g、陳皮 12 g、茵陳 12 g、枇杷葉 12 g、浙貝母 12 g、石菖蒲 12 g、桔梗 12 g、甘草 9 g。 加減：合并肝熱者加龍膽草9 g，茵陳加至15 g；小便黃赤者加白茅根、淡竹葉各15 g。內服：每日1 付，水煎，分早晚兩次服。 外洗：每日1 付，將藥物煎煮取汁，于藥液溫熱時用小毛巾蘸取在患處外敷，每次20 min，每日兩次。

兩組均治療2 個月。

1.3 觀察指標

（1）治療效果評判標準：分為治愈、顯效、有效及無效。 治愈：皮損消退率超過95%，臨床癥狀完全消失；顯效：皮損消退率70%～95%，丘疹及粉刺等癥狀顯著改善；有效：皮損消退率50%～69%，臨床癥狀較治療前稍有緩解；無效：皮損消退率低于50%，臨床癥狀與治療前比較基本無變化甚至加重。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

（2）中醫證候積分。 于治療前后比較兩組患者的各項中醫證候積分，包括膿皰、炎性丘疹、白頭粉刺以及黑頭粉刺等。 積分越高，中醫證候越嚴重。

（3）皮損評分。 根據痤瘡Pillsbury 分類法將患者分為四級，Ⅰ級：以粉刺為主，無或有少量丘疹、膿皰，總病灶數≤30 個；Ⅱ級：以粉刺及中等量的丘疹、膿皰為主，總病灶數 31～50 個；Ⅲ級：大量丘疹、膿皰，總皮損數 51～100 個，其中結節數量≤3 個；Ⅳ級：皮損多為結節、囊腫或聚合性痤瘡，總皮損數＞100 個，結節和(或)囊腫＞3 個。 采用醫院自擬皮損評分量表，分別于治療前后評估兩組各級患者的皮損程度，量表滿分9 分，分數越高，皮損程度越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料，如年齡、中醫證候積分等用（）表示，采用 t檢驗；計數資料，如性別、治療效果等用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

在治療總有效率方面，觀察組高于對照組，差異有統計意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組各項中醫證候積分比較

在中醫證候積分方面，兩組治療前的各項積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的各項積分均低于治療前， 且觀察組積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組各項中醫證候積分比較[（），分]

表2 兩組各項中醫證候積分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 膿皰治療前 治療后觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值2.77±0.21 2.79±0.26 0.328 0.372 0.52±0.01*1.85±0.31*23.487 0.001炎性丘疹治療前 治療后黑色粉刺治療前 治療后2.89±0.09 2.88±0.15 0.313 0.378 0.47±0.02*1.75±0.41*17.079 0.001 2.85±0.06 2.86±0.11 0.437 0.332 0.49±0.06*1.76±0.52*13.289 0.001白色粉刺治療前 治療后2.85±0.09 2.86±0.19 0.261 0.398 0.50±0.06*1.91±0.02*35.507 0.001

2.3 兩組不同分級皮損評分比較

在皮損評分方面，兩組各級患者治療前的評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組各級患者治療后的評分均低于治療前， 且觀察組評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組不同分級痤瘡患者皮損評分比較[（），分]

表3 兩組不同分級痤瘡患者皮損評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別I 級治療前 治療后Ⅱ級治療前 治療后Ⅲ級治療前 治療后觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值2.15±0.41 2.24±0.19 1.091 0.280 1.21±0.19*1.54±0.52*3.264 0.002 3.14±0.59 3.19±0.28 0.419 0.677 2.29±0.52*2.77±0.81*2.731 0.008 5.36±0.48 5.29±0.85 0.393 0.696 3.26±0.69*4.55±0.44*8.634 0.000Ⅳ級治療前 治療后7.35±0.29 7.34±0.17 0.163 0.871 3.74±0.18*5.14±0.11*36.350 0.000

3 討 論

痤瘡是臨床常見的毛囊皮脂腺慢性、炎癥性皮膚病，好發于青少年。該病的發病機制尚不明確，多認為與痤瘡丙酸桿菌感染、雄激素升高、毛囊皮脂腺導管堵塞及局部免疫炎癥反應等因素有關，患者皮脂排出受阻，進而形成痤瘡[2]。現階段臨床常采用西醫藥膏治療痤瘡，雖能夠在一定程度上改善患者癥狀，但長期用藥易出現耐藥性，影響最終治療效果。近年來，越來越多的痤瘡患者傾向于接受中醫治療，故本研究給予觀察組患者五味消毒飲合枇杷清肺飲加減內服外洗治療[3]。

中醫認為， 痤瘡是因過量攝入辛辣肥甘之品，致肺胃積熱，生濕釀痰，循經上熏，日久邪郁化毒，毒熱互結于肌膚所致[4]。五味消毒飲出自《醫宗金鑒》，臨床多用其治療各種癰瘍癤腫，效果良好。 枇杷清肺飲亦出自《醫宗金鑒》，主要功效為清熱解毒、散結消腫[5]。二方合用，方中枇杷葉有清肺效果，《本草再新》中認為其可清肺火、降肺氣[6-7]；黃芩、桑白皮、黃連可清瀉肺胃火毒；金銀花入肺、胃經，有清熱解毒之效，野菊花入肝經，可清肝膽之火，二藥合用可清火氣，分熱結；蒲公英可利水通淋、瀉下焦濕熱，將其與紫花地丁合用，可發揮較好的清熱解毒功效；夏枯草、皂角、白花蛇舌草等可化痰散結； 丹皮具有涼血及活血作用；連翹、白芷可疏散上焦風熱、解熱毒痰濁之郁結。諸藥合用，可實現氣血同清，散三焦熱結，利濕消腫[8-9]。

現代藥理學研究表明，黃連、連翹、茵陳等藥物可抑制痤瘡丙酸桿菌的增殖；丹參能有效控制皮脂腺分泌；金銀花、紫花地丁、蒲公英等可降低皮脂分泌率。采用五味消毒飲合枇杷清肺飲加減內服外洗治療痤瘡，標本兼治，可改善患者的中醫證候及臨床癥狀，對提高療效有積極意義[10]。 本研究結果表明，觀察組的治療總有效率高于對照組，治療后的各項中醫證候積分及各級別的皮損評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用五味消毒飲合枇杷清肺飲加減內服外洗治療痤瘡，可緩解癥狀，改善皮損情況，提高整體療效，值得臨床推廣使用。