厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年心力衰竭的效果及對心功能的影響

遲玉法

（山東省威海市威海衛人民醫院心血管內科，山東威海 264200）

心力衰竭的主要表現有呼吸困難、 下肢水腫、運動耐力下降等[1]。 老年人群更易誘發心力衰竭，因患者伴有多種基礎疾病，且抵抗力下降，各種器官生理功能減退，增加了治療難度，預后往往不良[2]。 臨床治療老年心力衰竭患者多采用綜合性治療措施，包括去除誘因、基礎病因治療、擴張血管藥物、利尿及改善生活方式等。 厄貝沙坦氫氯噻嗪是復方制劑，由氫氯噻嗪和厄貝沙坦組成，前者具有利尿作用，后者可發揮擴張血管的作用，但部分患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療后未能達到預期效果[3]。 臨床研究[4]顯示，美托洛爾可輔助治療心力衰竭，且聯合用藥的治療效果優于單一用藥。 為進一步驗證，該研究選取本院2019 年2月—2020 年1 月收治的68 例老年心力衰竭患者為對象，探討厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入我院門診收治的68 例老年心力衰竭患者為對象， 按照隨機編號法分為兩組。 對照組34 例中，男17 例，女17 例；最小年齡為61 歲，最大年齡為80 歲，平均年齡（73.17±4.62）歲；最短病程為 2 年，最長病程為 16 年，平均病程（7.68±2.13）年。 觀察組 34例中，男18 例，女16 例；最小年齡為62 歲，最大年齡為 81 歲，平均年齡（73.12±4.59）歲；最短病程為 2 年，最長病程為 17 年，平均病程（7.69±2.11）年。兩組患者的各項一般資料比較， 組間差異無統計學意義 （P＞0.05），可進行對比。

納入標準：（1）年齡 60 歲及以上；（2）符合診斷標準[5]；（3）未失訪、脫落。排除標準：（1）合并肝腎功能障礙；（2）對研究藥物過敏；（3）合并嚴重心源性休克、心律失常；（4）合并急性心肌梗死、肥厚性心肌病[6]。該研究經該院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對兩組患者進行健康教育，囑其充分休息，飲食上需注意鈉鹽攝入。對照組患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片 [賽諾菲 （杭州） 制藥有限公司， 國藥準字J20130041，規格：150 mg/12.5 mg]，每次 1 片，每日 1次。 觀察組患者在此基礎上口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規格：25 mg），每次 6.25 mg，每日 2 次。兩組均治療 2 個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。 心功能分級達到Ⅰ級，乏力、呼吸困難、下肢水腫等癥狀消失為顯效；心功能分級未達到Ⅰ級，但乏力、呼吸困難、下肢水腫等癥狀好轉為有效；心功能及上述癥狀加重或無好轉為無效[7]。 （2）心功能指標。使用多普勒超聲檢測患者治療前后的各項心功能指標，包括左室收縮末內徑（LVESd）、左室舒張末內徑（LVEDd）、左室射血分數（LVEF）等。 （3）超敏C 反應蛋白。 治療前后，分別于清晨空腹時抽取患者靜脈血2 mL，測定超敏C 反應蛋白（hs-CRP）的含量。（4）記錄患者治療期間的不良反應如眩暈、惡心嘔吐、血壓下降、頭痛的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料（）和計數資料[n(%)]分別進行 t 檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組的治療總有效率94.12%高于對照組的73.53%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 觀察組與對照組療效對比[n(%)]

2.2 心功能指標組間比較

兩組治療前的 LVEDd、LVESd、LVEF 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的 LVEDd、LVEF、LVESd 均優于治療前，且觀察組各項心功能指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 觀察組與對照組治療前后心功能指標對比（）

表2 觀察組與對照組治療前后心功能指標對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別LVEDD(mm)治療前 治療后LVEF(%)治療前 治療后觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值61.11±7.26 61.15±7.28 0.023 0.982 48.13±5.11*55.23±4.19*6.265 0.000 45.43±3.72 45.51±3.61 0.090 0.929 61.75±5.18*52.31±6.02*6.931 0.000 LVESD(mm)治療前 治療后40.76±5.06 40.81±5.02 0.041 0.967 30.21±2.02*35.36±3.21*7.918 0.000

2.3 hs-CRP 水平組間比較

兩組治療前的hs-CRP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的 hs-CRP 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 觀察組與對照組治療前后hs-CRP 水平對比[（），mg/L]

表3 觀察組與對照組治療前后hs-CRP 水平對比[（），mg/L]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值19.17±3.19 19.25±3.22 0.103 0.918 7.92±2.19*12.88±2.51*8.682 0.000

2.4 不良反應組間比較

觀察組的不良反應發生率11.76%與對照組的8.82%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 觀察組與對照組不良反應發生率對比[n(%)]

3 討 論

心力衰竭是一種多因素相關的疾病，在其進展過程中會出現液體潴留、血流動力學改變、心肌代謝異常、心室重構等一系列的結構和功能變化。現階段，心力衰竭的臨床治療原則以強心、利尿、擴血管為主，同時還應積極抑制神經內分泌系統的激活，延緩心室重構。近年來，我國的復方制劑的不斷發展，將不同作用靶點的藥物以一定比例配比，治療效果更為精確。 厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種復方制劑，由氫氯噻嗪和厄貝沙坦組成[8-9]。 其中，氫氯噻嗪是一種噻嗪類利尿劑，可通過抑制腎小管對氯化鈉的重吸收來促進鈉離子排泄，具有改善液體潴留的作用；厄貝沙坦是一種選擇性血管緊張素-Ⅱ受體拮抗劑，可通過阻斷血管緊張素1 型受體抑制神經內分泌系統的過度激活[10]。 有研究發現厄貝沙坦氫氯噻嗪能夠在一定程度緩解心力衰竭患者的癥狀，對控制病情有效[1]，但單一使用該藥的整體效果仍欠佳，用藥選擇上更追求綜合性和多靶點藥物聯用，以期進一步提高控制效果。 大規模研究顯示， 加用β 受體阻滯劑可降低心力衰竭患者的住院死亡率，患者耐受較好。 美托洛爾是傳統的β 受體阻滯劑，在降低氧耗、減緩心率、保護心肌及抑制心室重塑等方面均具有較好效果。 黃艷雄[11]的臨床研究中將美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯用，發現可以更好地提高心衰患者的心功能，緩解心衰癥狀。

LVESd、LVEDd 和 LVEF 均為臨床常用的、 能客觀反映心臟功能的指標[12]。 另有研究[13]顯示，hs-CRP高表達在心律失常發生過程中出現過。本研究結果顯示， 觀察組的治療總有效率高于對照組，LVEDd、LVEF、LVESd 水平均優于對照組，hs-CRP 水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 上述結果說明，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年心力衰竭患者的效果優于單一使用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。此外，本研究結果顯示，兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明聯合美托洛爾治療未增加安全風險。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年心力衰竭患者的效果確切，在改善患者的心功能水平方面具有積極作用，療效安全可靠。