宮腔鏡下輸卵管通液術對輸卵管性不孕癥患者輸卵管通暢率及妊娠成功率的影響

顧湘

（齊齊哈爾市第一醫院生殖醫學中心，黑龍江齊齊哈爾 161000）

不孕癥病因復雜，女性不孕多與排卵障礙、輸卵管異常等相關。 研究發現，輸卵管性不孕癥在不孕癥中的占比高達25%～50%， 是導致女性不孕的重要因素[1]。輸卵管是女性不可或缺的生殖器官，輸卵管阻塞會影響精子及卵子的結合，或致使受精卵難以正常移至子宮，造成不孕。 輸卵管通液術是既往治療輸卵管性不孕癥的常用手術方式，具有操作簡單、費用低等優勢。 但輸卵管通液術操作時盲目性大，術中難以準確了解宮腔情況，易造成機體損傷[2]。 為提高手術效果、提高成功率，宮腔鏡下輸卵管通液術逐漸應用在輸卵管性不孕癥的治療中， 該術式能夠同時進行診斷、治療，避免造成機體損傷[3]。 鑒于此，本研究選擇2018 年 3 月—2019 年 7 月我院收治的 82 例輸卵管性不孕患者為對象，通過對照分組，分析宮腔鏡下輸卵管通液術的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院診治的輸卵管性不孕患者82 例為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組41 例。 觀察組患者年齡 23～35 歲，平均年齡（27.85±2.48）歲；阻塞情況：單側 27 例，雙側 14 例；病程 2～5 年，平均病程（3.85±0.42）年。 對照組患者年齡 24～35 歲，平均年齡（28.46±2.53）歲；阻塞情況：單側 26 例，雙側 15 例；病程 1～5 年，平均病程（3.79±0.56）年。 比較兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。 本案經醫院醫學倫理委員會批準，患者與其家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《不孕癥診斷指南》[4]中輸卵管性不孕癥診斷標準；（2）1 年內未采用避孕措施，但未孕，且有生育需求；（3）經期正常者。 排除標準：（1）有手術禁忌證者；（2）非輸卵管性不孕者；（3）存在精神疾病，無法配合治療者；（4）存在免疫、凝血異常者。

1.3 方法

對照組采用傳統輸卵管通液術： 行常規檢查，月經干凈7 d 后，使用輸卵管通液儀（石家莊康普生科技有限公司，ZLY-III 型， 冀食藥監械準字2005 第2540023 號），用利多卡因（山東益健藥業有限公司，國藥準字 H20023260，規格：5 mL∶0.1 g）5 mL 局部麻醉，常規消毒，佩戴無菌手套，鋪開紗布，使用窺陰器撐開患者陰道，露出宮頸部位，用宮頸鉗夾住宮頸前唇往外牽拉，用探針檢查其軸向及宮腔深度，后置入通液器，緩慢注入氯化鈉注射液；觀察患者通液情況，根據情況測定輸卵管通暢狀況，若不完全暢通，加壓推注混合液（氯化鈉注射液、慶大霉素、地塞米松），同時防管腔粘連，輸卵管內注入透明質酸鈉凝。術畢，取出窺陰器及通液管。

觀察組采用宮腔鏡下輸卵管通液術：月經干凈7 d后開始手術，術前1 h 口服0.2 mg 米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，規格：0.2 mg），術前30 min 肌內注射阿托品（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字 H32021060，規格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，采用利多卡因5 mL 對患者進行麻醉。常規消毒，以宮頸鉗夾開宮頸前唇，置入探針，明確宮腔深度與方向，使用鞘套外徑擴張至7 號。用生理鹽水膨宮，排空鏡鞘及光學鏡管內的空氣，置入宮腔鏡（杭州索德醫療設備有限公司，SWD-GQJ 型， 浙械注準20172221290），打開光源，注入膨宮液，膨宮壓力14 kPa 左右，宮腔充盈、視野明亮后，檢查患者宮腔情況。 暴露輸卵管開口，將輸卵管鏡套管緩慢插至輸卵管管腔中3 cm 左右，進行加壓，緩慢推注氯化鈉注射液，通過宮腔鏡觀察是否存在“反流”現象，并以推注阻力判斷輸卵管狀況，若不完全通暢，加壓推注混合液（地塞米松、氯化鈉注射液、慶大霉素），注入透明質酸鈉凝膠于輸卵管內，為防管腔粘連。術畢，取出窺陰器及通液管。 囑患者術后2～4 d 口服抗生素。 術后2周內禁止性生活。

兩組治療均1 次/月，共治療3 個月。

1.4 評價標準

（1）輸卵管暢通情況。 輸卵管注液無回流、阻力，經B 超檢查原有液性暗區明顯增加為通暢； 輸卵管注液部分回流、 部分阻力，B 超檢查顯示原有液性暗區有一定增加為部分通暢； 輸卵管注液阻力較大，B超檢查顯示原有液性暗區沒變化為阻塞。總通暢率=（通暢+部分通暢）/總例數×100%。（2）并發癥。記錄宮腔內疏松粘連、輸卵管積水、出血等并發癥發生情況。 （3）性生活質量。治療前后，采用女性性生活質量問卷[5]進行調查評價，量表共6 個方面，32 個條目，采用5 級評分法，總分為0～160 分，評分越高則代表性生活質量越好。 （4）隨訪1 年，記錄兩組患者妊娠情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料，如年齡、病程、性生活質量等用（）表示，采用t 檢驗；計數資料，如輸卵管總通暢率、并發癥發生率等用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 輸卵管暢通情況組間比較

治療后，觀察組的總暢通率為92.68%，高于對照組的 73.17%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組輸卵管暢通情況比較[n(%)]

2.2 并發癥組間比較

觀察組的術后并發癥發生率為4.88%，低于對照組的19.51%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組并發癥情況比較[n(%)]

2.3 性生活質量組間比較

治療前，兩組的女性性生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的女性性生活質量評分均高于治療前， 且觀察組評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組女性性生活質量比較[（），分]

表3 兩組女性性生活質量比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值98.51±10.54 96.39±10.31 0.921 0.360 125.54±12.74 134.46±11.63 3.311 0.001 10.467 15.684 0.000 0.000

2.4 妊娠情況組間比較

治療后，觀察組的妊娠率為82.93%，高于對照組的 60.98%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組妊娠情況比較[n(%)]

3 討 論

輸卵管位于腹腔與子宮之間，為精子與卵子結合及受精卵輸送的重要部位，輸卵管阻塞是造成女性不孕的重要原因[6]。輸卵管性不孕癥的發生與炎癥、性活動年齡過早等相關，發生率較高。臨床針對輸卵管性不孕癥可采用藥物及手術治療， 但藥物治療個體差異較大，療效欠佳，難以滿足臨床需求，故多采用手術治療[7]。

輸卵管通液術指向子宮頸內注入一定量的液體，從子宮輸卵管口進入輸卵管內，經傘端至腹腔，能夠在一定程度上改善宮頸粘連癥狀， 從而疏通輸卵管。但傳統輸卵管通液術無法確定患者病變位置，誤診誤判率較高，頻繁使用易造成感染、輸卵管積水、出血等，效果有限[8]。 本研究結果顯示，觀察組治療后的總暢通率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，女性性生活質量評分和妊娠成功率高于對照組，提示在輸卵管性不孕癥患者中使用宮腔鏡下輸卵管通液術的療效確切，輸卵管暢通率更高，并發癥更少，有利于提高患者術后性生活質量及妊娠率。 文海燕等[9]的研究結果顯示，在不孕患者中實施宮腔鏡下輸卵管通液術治療，可提高輸卵管疏通率高及患者受孕率，與本研究結果具有一致性。 分析原因，宮腔鏡下輸卵管通液術在宮腔鏡輔助下進行操作，能夠準確了解患者子宮內情況， 治療時能夠準精準判斷輸卵管疏通情況，防止粘連的發生，保證治療準確性，增強臨床療效，有利于妊娠成功率的提高[10]。在宮腔鏡下輸卵管通液術中，密切觀察插管、通液情況，可避免損傷患者卵巢、宮腔功能等，降低并發癥發生率，提高術后性生活質量，安全可靠。

綜上所述，在輸卵管性不孕癥患者中實施宮腔鏡下輸卵管通液術治療安全可靠，術后輸卵管通暢率和妊娠成功率均較高，并發癥發生率較低，性生活質量好。