孤獨(dú)癥兒童攝食排便異常與過(guò)敏性疾病發(fā)生情況調(diào)查

王燦 ，李向哲 ，陳江 ，張?zhí)N敏

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院兒童發(fā)展中心，江蘇蘇州 215002；2.蘇州市立醫(yī)院（本部）兒童發(fā)展中心，江蘇蘇州215002；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，江蘇蘇州 215153）

孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）是一類神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，其核心特征是社交障礙、溝通障礙及限制性或重復(fù)性行為[1-2]。 美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心2016 年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，ASD 的發(fā)病率約為1/54，并呈逐年上升趨勢(shì)[3]。 ASD 的病因尚不清楚，但遺傳因素、環(huán)境因素及表觀遺傳因素被認(rèn)為是導(dǎo)致ASD 的主要作用因素[1]。 與健康兒童相比，ASD 兒童常伴隨更多的健康問(wèn)題，其中胃腸道功能障礙出現(xiàn)率為46%～91%，是最常見的軀體性疾病，而健康兒童該方面問(wèn)題的出現(xiàn)率明顯較低（6%～50%）[4]。 據(jù)報(bào)道，有 70%～90%的 ASD兒童存在不同程度的攝食和喂養(yǎng)問(wèn)題， 包括進(jìn)食困難、拒食、攝食厭惡、挑食、異食癖和強(qiáng)迫性攝食等[4]。研究表明[5]，過(guò)敏性疾病與ASD 之間關(guān)系密切。但是，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏對(duì)ASD 兒童攝食情況、 排便情況與過(guò)敏性疾病的研究。 因此，本研究選取蘇州市立醫(yī)院（本部） 兒童發(fā)展中心 2019 年 1—12 月收治的 20 例ASD 兒童為對(duì)象，擬通過(guò)對(duì)其攝食情況、排便情況與過(guò)敏性疾病情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及分析，明確其臨床特征。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在蘇州市立醫(yī)院（本部）兒童發(fā)展中心就診且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的20 例ASD 兒童為研究對(duì)象。其中男性 15 例，女性 5 例；平均年齡（5.60±1.81）歲；平均身高（122.90±14.91）cm；平均體重（25.80±7.93）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第五版精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM5）中關(guān)于 ASD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）年齡 2～12歲；（3）兒童的法定監(jiān)護(hù)人自愿同意參與調(diào)查，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診的精神疾病、癲癇；（2）有嚴(yán)重的先天性或遺傳性疾??；（3）智力缺陷；（4）存在中樞系統(tǒng)損傷性疾病。本研究經(jīng)蘇州市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 調(diào)查方案

本研究所采用的調(diào)查表為自制量表，依據(jù)研究目的設(shè)計(jì)。 該量表除一般資料（年齡、性別、身高、體重）外，還包括18 項(xiàng)問(wèn)題，具體如下：

攝食情況：主食（米飯、面食）、蔬菜（幾乎不吃、3種以下、3 種以上）、水果（幾乎不吃、3 種以下、3 種以上）、蛋類（接受、不接受）、奶制品類（接受、不接受）、肉類（接受、不接受）、魚類（接受、不接受）、喂養(yǎng)習(xí)慣（沒(méi)有困難、有困難、非常困難）、主食與蔬菜比例（比例均衡、以主食為主不吃或少吃菜、主食很少只吃蔬菜）；

排便情況：大便性狀（稀或水樣、爛不成形、成形軟便、干結(jié)、硬、塊狀或顆粒狀）、便秘發(fā)生情況（從不、偶爾、經(jīng)常）、腹瀉發(fā)生情況（從不、偶爾、經(jīng)常）；

過(guò)敏性疾?。核幬镞^(guò)敏史（有、無(wú)）、食物過(guò)敏史（有、無(wú)）、嬰兒期濕疹（有、無(wú)）、慢性濕疹（有、無(wú)）、過(guò)敏性鼻炎（有、無(wú)）、過(guò)敏性哮喘（有、無(wú)）。

1.3 異常評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

以下三個(gè)方面，如存在任一異常項(xiàng)即判定該方面存在異常。

攝食異常：（1）攝入蔬菜在 3 種以下；（2）攝入水果 3 種以下；（3）幾乎不吃蔬菜；（4）幾乎不吃水果；（5）蛋類、奶制品類、肉類、魚類中不接受≥2 類；（6）存在喂養(yǎng)困難；（7）主食與蔬菜比例不合理。

排便異常：（1）大便性狀異常；（2）偶爾或經(jīng)常發(fā)生便秘；（3）偶爾或經(jīng)常發(fā)生腹瀉。

過(guò)敏性疾?。海?）有藥物或食物過(guò)敏；（2）存在嬰兒期濕疹；（3）存在慢性濕疹；（4）有過(guò)敏性鼻炎；（5）有過(guò)敏性哮喘。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示。 排除年齡和性別的影響后，對(duì)攝食異常、排便異常和過(guò)敏性疾病進(jìn)行偏相關(guān)分析。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 納入ASD 兒童的攝食異常、排便異常及過(guò)敏性疾病情況

納入ASD 兒童中攝食異常發(fā)生率為60%， 其中喂養(yǎng)習(xí)慣異常占納入總?cè)藬?shù)的40%， 蔬菜攝入減少占30%，主食與蔬菜搭配不合理占30%，蛋類、奶制品類、肉類、魚類中不接受≥2 類占25%，水果攝入減少占15%。 排便異常發(fā)生率為75%，其中便秘占納入總?cè)藬?shù)的65%，腹瀉占45%，大便性狀異常占20%。既往有過(guò)敏史或曾患過(guò)敏性疾病的比例為80%，其中有嬰兒期濕疹者占納入總?cè)藬?shù)的60%， 有食物過(guò)敏史者占35%，有慢性濕疹者占35%，有過(guò)敏性鼻炎者占25%，有過(guò)敏性哮喘者占10%。 見表1。

表1 納入ASD 兒童的攝食異常、排便異常及過(guò)敏性疾病分析

2.2 納入ASD 兒童的攝食異常、排便異常和過(guò)敏性疾病之間的相關(guān)性分析

排除年齡和性別的影響后，攝食異常與排便異常之間不存在相關(guān)性（P＞0.05），與過(guò)敏性疾病之間也不存在相關(guān)性（P＞0.05）。排便異常與過(guò)敏性疾病之間存在正相關(guān)性（P＜0.05）。 見表 2。

3 討 論

在ASD 兒童的臨床表現(xiàn)中，除核心癥狀外，往往合并注意力缺陷多動(dòng)障礙、焦慮、雙相情感障礙、炎癥性腸病、癲癇、脆性X 綜合征、性別焦慮、智力殘疾、神經(jīng)炎癥和免疫障礙、非語(yǔ)言學(xué)習(xí)障礙、強(qiáng)迫癥、精神分裂癥、 感覺(jué)問(wèn)題、 睡眠障礙、Tuberous 硬化癥、Tourette 綜合癥和抽動(dòng)障礙等癥狀或功能異常[6]。本文就ASD 兒童的攝食、 排便異常及過(guò)敏性疫疾病情況進(jìn)行了探討，以明確該方面的臨床特征。

本研究結(jié)果顯示， 所調(diào)查的ASD 兒童中攝食異常發(fā)生率為60%，其中喂養(yǎng)習(xí)慣異常（喂養(yǎng)困難）占比最高，占總?cè)藬?shù)的 40%。 Provost 等[7]對(duì) 3～6 歲的ASD兒童和健康兒童的研究顯示， 有47%的ASD 兒童存在喂養(yǎng)困難，而健康兒童中喂養(yǎng)困難者僅占20%。 在ASD 兒童中， 攝食異常行為會(huì)隨著年齡的增加而更加突出， 而目前關(guān)于攝食異常行為的機(jī)制尚不清楚，其可能原因包括嗅覺(jué)/味覺(jué)異常、刻板行為、進(jìn)食環(huán)境影響、胃腸道功能失調(diào)等[8]。 此外，家長(zhǎng)的某些不良喂養(yǎng)行為（包括強(qiáng)迫孩子進(jìn)食、情緒性喂養(yǎng)、家長(zhǎng)主導(dǎo)進(jìn)食等） 可能會(huì)增加ASD 兒童的攝食行為異常問(wèn)題[9]。長(zhǎng)時(shí)間的攝食異常可能會(huì)導(dǎo)致ASD 兒童營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道功能障礙、免疫力下降，甚至影響其生長(zhǎng)發(fā)育[10]。 因此應(yīng)采取積極有效的干預(yù)措施改善ASD兒童的攝食異常行為。

排便異常是ASD 兒童較為常見的并發(fā)癥。本研究結(jié)果提示，ASD 兒童排便異常的發(fā)生率為75%，其中偶爾或經(jīng)常發(fā)生便秘的占比最高，占總?cè)藬?shù)的65%。Holingue 等[11]對(duì)1980-2017 年的文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)綜述， 結(jié)果顯示：ASD 兒童便秘的發(fā)生率范圍為4.3%～45.5%（中位數(shù)為22%）， 腹瀉的患病率范圍為2.3%～75.6%（中位數(shù)為13.0%）， 多于一種癥狀的患病率范圍為 4.2%～96.8%（中位數(shù)為 46.8%）。 梁卉薇等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，ASD 兒童便秘癥狀的嚴(yán)重程度高于健康兒童對(duì)照組，合并挑食或睡眠異常者出現(xiàn)更多的胃腸道不適， 而母乳喂養(yǎng)可能有助于減少其胃腸道癥狀。腸道功能障礙可影響ASD 兒童的核心癥狀， 并可能影響患兒的日常行為[13]。 目前關(guān)于ASD 兒童胃腸道問(wèn)題的機(jī)制尚不完全清楚， 針對(duì)ASD 兒童胃腸道癥狀的干預(yù)方法包括益生菌、治療性攝食療法、維生素/微量元素補(bǔ)充、微生物轉(zhuǎn)移療法等[13]。 對(duì)ASD 兒童胃腸道問(wèn)題的及時(shí)干預(yù)可能有助于降低胃腸道問(wèn)題帶來(lái)的不利影響。

過(guò)敏性疾病是ASD 兒童的常見共患病。 本研究的調(diào)查結(jié)果提示，在納入的ASD 兒童中，既往過(guò)敏史或曾患過(guò)敏性疾病的比例為80%， 其中嬰兒期濕疹發(fā)生率最高，占總?cè)藬?shù)的60%。 Gurney 等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，ASD 兒童患呼吸道、食物和皮膚過(guò)敏性疾病的幾率遠(yuǎn)高于健康兒童。 過(guò)敏反應(yīng)可能加重ASD 兒童的癥狀，影響其預(yù)后。 孫志剛等[15]的綜述提示，許多胃腸道問(wèn)題，如便秘、腹瀉、腹痛等可能與部分ASD 患兒存在食物過(guò)敏/敏感密切相關(guān)。 本研究還發(fā)現(xiàn)，在納入的ASD 兒童中， 排便異常與過(guò)敏性疾病之間存在中等強(qiáng)度的正相關(guān)性。目前關(guān)于兒童過(guò)敏性疾病的治療方案主要包括：明確并避免接觸過(guò)敏原、對(duì)癥治療、特異性免疫治療等[16]。在關(guān)注ASD 兒童核心問(wèn)題的同時(shí)，也應(yīng)積極治療患兒的過(guò)敏相關(guān)疾病，以免影響預(yù)后。

綜上所述，本研究結(jié)果提示，攝食行為異常、排便異常和過(guò)敏性疾病在ASD 兒童中較為普遍。 上述問(wèn)題的存在可能影響ASD 兒童的核心癥狀， 導(dǎo)致行為異常，影響其生長(zhǎng)發(fā)育。由于本研究?jī)H對(duì)ASD 兒童的攝食、 排便及過(guò)敏性疾病情況進(jìn)行了部分調(diào)查分析，涉及樣本量偏少，因此，后續(xù)研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，細(xì)化評(píng)估量表， 進(jìn)一步明確上述問(wèn)題對(duì)ASD 兒童的多重影響，以更好地改善ASD 兒童的功能障礙。