早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理在老年腰椎壓縮性骨折患者中的應(yīng)用效果

龍國(guó)清

（江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南京 211500）

腰椎壓縮性骨折是一種常見(jiàn)于老年人的骨科疾病，以腰部疼痛、活動(dòng)受限為臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者生活難以自理，甚至?xí)适Щ顒?dòng)能力[1]。患者患病后常伴隨直立行走不利、背痛等癥狀，嚴(yán)重者則伴隨局部后凸畸形、棘突、腫脹瘀斑及韌帶損傷等癥狀，給患者站立行走帶來(lái)不便[2]。臨床常通過(guò)外科手術(shù)治療該病，患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，常規(guī)護(hù)理針對(duì)性較差，加之患者身體機(jī)能下降、營(yíng)養(yǎng)不足等原因，不僅難以提升患者預(yù)后效果，還易引起尿路感染、肺部感染、尿潴留、褥瘡、腹脹及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，影響患者的身心健康與生活質(zhì)量。 為有效緩解患者的疼痛程度、加快疾病恢復(fù)速度，為其提供更為科學(xué)有效的護(hù)理十分必要。 本研究選擇我院 2017 年 1 月—2020 年 7 月收治的72 例老年腰椎壓縮性骨折患者為對(duì)象， 探討早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的72 例老年腰椎壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分組。 對(duì)照組（n=36）：男 22 例，女 14 例；年齡 60～76 歲，平均年齡（66.54±2.15）歲；骨折原因：車禍 9 例，外力擊打 10 例，高空墜落 7 例， 跌倒 10 例； 體重 46～81 kg， 平均體重（63.45±2.46）kg。觀察組（n=36）：男 21 例，女 15 例；年齡 59～77 歲，平均年齡（66.52±2.76）歲；骨折原因：車禍 7 例，外力擊打 12 例，高空墜落 8 例，跌倒 9 例；體重 46～80 kg，平均體重（63.35±2.16）kg。 兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本次研究已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)，患者均在簽署知情同意書(shū)的條件下參與本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受相關(guān)臨床檢查，符合腰椎壓縮性骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)； 患者無(wú)精神類疾病及認(rèn)知功能障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)及溝通障礙者；患有心、肝、腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；難以有效配合臨床護(hù)理者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用舒適護(hù)理， 具體如下：（1） 提供舒適治療環(huán)境。做好患者病房的清理工作，確保病房清潔干凈，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度。 定期協(xié)助患者更換床單，保持患者皮膚清潔。 限制探訪人數(shù)與探訪次數(shù)，避免在患者休息時(shí)來(lái)回走動(dòng)，減少相關(guān)醫(yī)療操作。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔與空氣流通，為患者提供一個(gè)優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境。 （2）舒適體位護(hù)理。 床鋪主要采用硬板床，協(xié)助患者保持平臥位。 在患者受傷椎骨位置墊一厚枕墊，使其脊椎處于水平狀態(tài)，并保持功能位。協(xié)助患者定時(shí)翻身，翻身時(shí)應(yīng)確保患者縱軸翻動(dòng)整個(gè)身體。 適當(dāng)改變患者體位，使上下軀體始終保持一致，固定患者受傷位置，以提升舒適度。 （3）放松訓(xùn)練。 護(hù)理人員協(xié)助患者保持平穩(wěn)體位，囑其全身放松，吸氣時(shí)內(nèi)縮腹部，呼氣時(shí)擴(kuò)張腹部，胸腔始終保持不動(dòng)，呼吸頻率為每分鐘6 次。指導(dǎo)患者放松全身肌肉，順序?yàn)轭^部、頸部、胸部、腹部、背部、腰部、大腿、小腿、雙足，囑患者在整個(gè)放松過(guò)程中盡量排除心中雜念，將注意力集中在肌肉收縮上，保持平緩呼吸。 （4）心理舒適護(hù)理。腰椎壓縮性骨折患者易產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮、不安等情緒，如得不到妥善疏導(dǎo)，會(huì)影響患者的護(hù)理依從性。因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者保持良好溝通， 平復(fù)其心理情緒，打消患者顧慮。（5）舒適排便護(hù)理。腰椎壓縮性骨折患者臥床期間需在床上大小便，但不少患者受初期不適應(yīng)、 腰骶部痛感明顯等因素影響， 不敢用力排便、排尿，極易產(chǎn)生尿潴留。針對(duì)這一問(wèn)題，應(yīng)先做好患者的思想工作，若病房?jī)?nèi)患者較多，可通過(guò)拉簾或設(shè)置屏風(fēng)等方式，給患者營(yíng)造一個(gè)私密空間，進(jìn)而緩解其不安、緊張感。 誘導(dǎo)患者排尿，必要時(shí)可進(jìn)行導(dǎo)尿，但導(dǎo)尿時(shí)間一般不超過(guò)3 d， 同時(shí)需做好患者會(huì)陰部護(hù)理。 為有效沖洗尿道，鼓勵(lì)患者增加飲水量，以每日3 000 mL 為佳，避免患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。 （6）針對(duì)腹脹、便秘的舒適護(hù)理。 腹膜后水腫壓力等因素極易刺激患者腸系膜交感神經(jīng)，一定程度上減弱了其機(jī)體胃腸功能，加之部分患者消化能力不強(qiáng)，長(zhǎng)時(shí)間臥床，易出現(xiàn)不同程度的腹脹、便秘。 日常護(hù)理中，囑患者多吃纖維素含量高的蔬菜，盡量使用植物油，發(fā)揮其潤(rùn)腸通便作用，鼓勵(lì)患者多飲水，避免出現(xiàn)大便燥結(jié)，也可適量食用香蕉等水果。 指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕腹脹癥狀。 如果患者腹脹、便秘加重，可進(jìn)行熱敷，也可適當(dāng)使用通便類藥物。共干預(yù)4 周。

1.2.2 觀察組

在舒適護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練， 具體如下：（1）開(kāi)展上肢肌力訓(xùn)練。 指導(dǎo)患者開(kāi)展抗阻訓(xùn)練，由輕度抗阻開(kāi)始，待患者耐受程度提升后，逐漸改為中度、重度抗阻，每次訓(xùn)練10 min。 （2）開(kāi)展負(fù)重下肢肌力訓(xùn)練。 術(shù)后6 h 即可開(kāi)展下肢訓(xùn)練，指導(dǎo)患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、腳趾關(guān)節(jié)。 術(shù)后24 h，指導(dǎo)患者開(kāi)展抬腿訓(xùn)練，保持下肢伸直抬高角度為20°，維持5 s 后放下，兩腿交替，每次訓(xùn)練 10～15 min，每天 5 次。 術(shù)后 3 d，指導(dǎo)患者開(kāi)展空中腳踏車下肢訓(xùn)練，每次5 min，每天3 次。 要求患者適當(dāng)步行，每次持續(xù)步行15～20 min，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練， 每次訓(xùn)練10 min 左右。 （3）腰背肌力訓(xùn)練。 術(shù)后 1～2 周，指導(dǎo)患者以 5 點(diǎn)支撐法開(kāi)展挺胸訓(xùn)練，將頭部、雙肘、雙足作為支撐點(diǎn)，挺起腰腹部，開(kāi)展腰腹肌功能訓(xùn)練；術(shù)后3 周，再以頭部、雙足為支撐點(diǎn)，體位由坐位轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位，開(kāi)展腰背肌功能訓(xùn)練；術(shù)后4 周，改為以雙手與雙足的4 點(diǎn)支撐法開(kāi)展訓(xùn)練， 每次訓(xùn)練 3～5 s， 每日 10～15次。 （4）開(kāi)展腰腹肌力訓(xùn)練。 協(xié)助患者保持仰臥位，進(jìn)行腹部肌肉收縮訓(xùn)練，每次訓(xùn)練3～5 min。 共干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者的腰椎功能及焦慮情緒

干預(yù)前后， 采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)價(jià)患者的腰椎功能，量表總分 29 分，分值10～15 分為中度，分值 16～24 分為良好，分值 25～29分為優(yōu)秀。 干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的焦慮情緒，量表臨界值為53 分，分值超過(guò)53分表示有焦慮情緒，分值越高，患者焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 對(duì)比兩組患者的疼痛程度

干預(yù)后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，滿分 10 分，0分表示無(wú)痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～9 分表示重度疼痛，10 分表示劇烈疼痛。

1.3.3 評(píng)估兩組的生活質(zhì)量

干預(yù)后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表包含情感職能、健康狀況、精神健康、社會(huì)功能四個(gè)方面，每方面滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。JOA、SAS 評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，行 t 檢驗(yàn)；疼痛程度等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者JOA 評(píng)分與SAS 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組的JOA、SAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的 JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，SAS 評(píng)分低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者 JOA 評(píng)分與 SAS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者 JOA 評(píng)分與 SAS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別JOA 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值8.68±1.29 8.64±1.15 0.139 0.890 14.69±3.82 20.43±3.72 6.459 0.000 69.84±4.62 68.93±4.34 0.861 0.392 56.43±3.26 46.52±2.67 14.111 0.000

2.2 兩組患者疼痛程度對(duì)比

干預(yù)后，觀察組的疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者疼痛程度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)SF-36 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的情感職能、精神健康、健康狀況、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者 SF-36 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組患者 SF-36 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 情感職能 精神健康 健康狀況 社會(huì)功能對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值68.55±5.34 78.29±4.34 8.493 0.000 66.57±3.56 78.93±3.49 14.876 0.000 68.58±4.67 74.63±2.95 6.572 0.000 65.73±4.43 73.56±3.46 8.358 0.000

3 討 論

老年腰椎壓縮性骨折是一種與骨質(zhì)疏松癥密切相關(guān)的創(chuàng)傷性骨折，臨床常采用手術(shù)治療，但患者受術(shù)后疼痛等因素影響，極易引起身心不適，影響預(yù)后效果[3-4]。 由于老年患者身體機(jī)能逐漸衰退，極易因骨質(zhì)疏松發(fā)生腰椎壓縮性骨折，患者患病后可出現(xiàn)直立行走不利、背痛、局部后凸畸形、韌帶損傷等，嚴(yán)重限制了其站立行走與自由活動(dòng)[5-6]。 此外，患者骨折后，腹膜血腫會(huì)刺激內(nèi)臟神經(jīng)，減慢其腸道蠕動(dòng)，使患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等情況[7]。因此，在術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)給予患者提供適量飲水、飲食及補(bǔ)液護(hù)理，以緩解其不適癥狀，改善術(shù)后生活質(zhì)量。

舒適護(hù)理作為一種近年來(lái)新興的護(hù)理模式，能夠從整體與人性化出發(fā)，積極改善患者心理狀態(tài)，幫助其積極應(yīng)對(duì)自身疾病，減少并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量[8-9]。通過(guò)給患者提供良好的病房環(huán)境、合理疏導(dǎo)心理狀態(tài)、保持放松、排便護(hù)理、舒適體位護(hù)理等措施，能夠從生理、心理、社會(huì)等多個(gè)方面，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其及早康復(fù)。

早期康復(fù)訓(xùn)練是一種有步驟、有計(jì)劃的訓(xùn)練方式，可通過(guò)上肢、下肢、腰背部肌力、腰腹肌功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者自身生理功能及早恢復(fù)， 改善其日常生活能力[10-11]。 將早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理應(yīng)用于老年腰椎壓縮性骨折患者的術(shù)后護(hù)理中，不僅可有效緩解患者自身心理壓力，還可改善其腰椎功能，從而有效提升患者的康復(fù)效果[12]。

該研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的JOA 評(píng)分、SAS 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。這一結(jié)果表明老年腰椎壓縮性骨折患者經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理，焦慮情緒、腰椎功能均得到良好改善。舒適護(hù)理的應(yīng)用，能夠糾正患者的不良情緒，使其以積極、正面的態(tài)度應(yīng)對(duì)自身疾病，配合早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善患者腰椎功能，促進(jìn)患者及早康復(fù)[13]。 觀察組干預(yù)后的疼痛程度輕于對(duì)照組，提示老年腰椎壓縮性骨折患者經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理，能夠有效緩解疼痛。 舒適護(hù)理可給患者提供一個(gè)舒適的治療環(huán)境，通過(guò)體位護(hù)理、心理疏導(dǎo)、保持身心放松等措施，有效轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，提升術(shù)后疼痛耐受度，進(jìn)而緩解患者痛感[14]。 干預(yù)后，觀察組患者的情感職能、精神健康、健康狀況、社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表示老年腰椎壓縮性骨折患者經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理，能夠從精神、情感、健康及社會(huì)等多方面提升生活水平。 這與王景宇[15]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，老年腰椎壓縮性骨折患者采用早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理，可恢復(fù)腰椎功能，改善焦慮情緒，緩解術(shù)后疼痛，大幅提升生活水平，值得臨床推廣使用。