早期康復訓練配合舒適護理在老年腰椎壓縮性骨折患者中的應用效果

龍國清

（江蘇省南京市六合區中醫院護理部，江蘇南京 211500）

腰椎壓縮性骨折是一種常見于老年人的骨科疾病，以腰部疼痛、活動受限為臨床表現，病情嚴重者生活難以自理，甚至會喪失活動能力[1]。患者患病后常伴隨直立行走不利、背痛等癥狀，嚴重者則伴隨局部后凸畸形、棘突、腫脹瘀斑及韌帶損傷等癥狀，給患者站立行走帶來不便[2]。臨床常通過外科手術治療該病，患者術后需要長時間臥床，常規護理針對性較差，加之患者身體機能下降、營養不足等原因，不僅難以提升患者預后效果，還易引起尿路感染、肺部感染、尿潴留、褥瘡、腹脹及下肢靜脈血栓等并發癥，影響患者的身心健康與生活質量。 為有效緩解患者的疼痛程度、加快疾病恢復速度，為其提供更為科學有效的護理十分必要。 本研究選擇我院 2017 年 1 月—2020 年 7 月收治的72 例老年腰椎壓縮性骨折患者為對象， 探討早期康復訓練配合舒適護理的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的72 例老年腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，按隨機數字表法分組。 對照組（n=36）：男 22 例，女 14 例；年齡 60～76 歲，平均年齡（66.54±2.15）歲；骨折原因：車禍 9 例，外力擊打 10 例，高空墜落 7 例， 跌倒 10 例； 體重 46～81 kg， 平均體重（63.45±2.46）kg。觀察組（n=36）：男 21 例，女 15 例；年齡 59～77 歲，平均年齡（66.52±2.76）歲；骨折原因：車禍 7 例，外力擊打 12 例，高空墜落 8 例，跌倒 9 例；體重 46～80 kg，平均體重（63.35±2.16）kg。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本次研究已征得醫院倫理委員會的審核與批準，患者均在簽署知情同意書的條件下參與本研究。

納入標準：患者均接受相關臨床檢查，符合腰椎壓縮性骨折臨床診斷標準； 患者無精神類疾病及認知功能障礙。 排除標準：存在意識及溝通障礙者；患有心、肝、腎等嚴重基礎疾病者；難以有效配合臨床護理者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用舒適護理， 具體如下：（1） 提供舒適治療環境。做好患者病房的清理工作，確保病房清潔干凈，調節室內溫度與濕度。 定期協助患者更換床單，保持患者皮膚清潔。 限制探訪人數與探訪次數，避免在患者休息時來回走動，減少相關醫療操作。定時開窗通風，保持室內清潔與空氣流通，為患者提供一個優質的治療環境。 （2）舒適體位護理。 床鋪主要采用硬板床，協助患者保持平臥位。 在患者受傷椎骨位置墊一厚枕墊，使其脊椎處于水平狀態，并保持功能位。協助患者定時翻身，翻身時應確保患者縱軸翻動整個身體。 適當改變患者體位，使上下軀體始終保持一致，固定患者受傷位置，以提升舒適度。 （3）放松訓練。 護理人員協助患者保持平穩體位，囑其全身放松，吸氣時內縮腹部，呼氣時擴張腹部，胸腔始終保持不動，呼吸頻率為每分鐘6 次。指導患者放松全身肌肉，順序為頭部、頸部、胸部、腹部、背部、腰部、大腿、小腿、雙足，囑患者在整個放松過程中盡量排除心中雜念，將注意力集中在肌肉收縮上，保持平緩呼吸。 （4）心理舒適護理。腰椎壓縮性骨折患者易產生擔憂、焦慮、不安等情緒，如得不到妥善疏導，會影響患者的護理依從性。因此，護理人員應與患者保持良好溝通， 平復其心理情緒，打消患者顧慮。（5）舒適排便護理。腰椎壓縮性骨折患者臥床期間需在床上大小便，但不少患者受初期不適應、 腰骶部痛感明顯等因素影響， 不敢用力排便、排尿，極易產生尿潴留。針對這一問題，應先做好患者的思想工作，若病房內患者較多，可通過拉簾或設置屏風等方式，給患者營造一個私密空間，進而緩解其不安、緊張感。 誘導患者排尿，必要時可進行導尿，但導尿時間一般不超過3 d， 同時需做好患者會陰部護理。 為有效沖洗尿道，鼓勵患者增加飲水量，以每日3 000 mL 為佳，避免患者發生泌尿系統感染。 （6）針對腹脹、便秘的舒適護理。 腹膜后水腫壓力等因素極易刺激患者腸系膜交感神經，一定程度上減弱了其機體胃腸功能，加之部分患者消化能力不強，長時間臥床，易出現不同程度的腹脹、便秘。 日常護理中，囑患者多吃纖維素含量高的蔬菜，盡量使用植物油，發揮其潤腸通便作用，鼓勵患者多飲水，避免出現大便燥結，也可適量食用香蕉等水果。 指導患者進行腹部按摩，以促進胃腸蠕動，減輕腹脹癥狀。 如果患者腹脹、便秘加重，可進行熱敷，也可適當使用通便類藥物。共干預4 周。

1.2.2 觀察組

在舒適護理基礎上進行早期康復訓練， 具體如下：（1）開展上肢肌力訓練。 指導患者開展抗阻訓練，由輕度抗阻開始，待患者耐受程度提升后，逐漸改為中度、重度抗阻，每次訓練10 min。 （2）開展負重下肢肌力訓練。 術后6 h 即可開展下肢訓練，指導患者活動踝關節、腳趾關節。 術后24 h，指導患者開展抬腿訓練，保持下肢伸直抬高角度為20°，維持5 s 后放下，兩腿交替，每次訓練 10～15 min，每天 5 次。 術后 3 d，指導患者開展空中腳踏車下肢訓練，每次5 min，每天3 次。 要求患者適當步行，每次持續步行15～20 min，指導患者進行股四頭肌等長肌力訓練， 每次訓練10 min 左右。 （3）腰背肌力訓練。 術后 1～2 周，指導患者以 5 點支撐法開展挺胸訓練，將頭部、雙肘、雙足作為支撐點，挺起腰腹部，開展腰腹肌功能訓練；術后3 周，再以頭部、雙足為支撐點，體位由坐位轉變為俯臥位，開展腰背肌功能訓練；術后4 周，改為以雙手與雙足的4 點支撐法開展訓練， 每次訓練 3～5 s， 每日 10～15次。 （4）開展腰腹肌力訓練。 協助患者保持仰臥位，進行腹部肌肉收縮訓練，每次訓練3～5 min。 共干預4 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者的腰椎功能及焦慮情緒

干預前后， 采用日本骨科協會評估治療分數（JOA）評價患者的腰椎功能，量表總分 29 分，分值10～15 分為中度，分值 16～24 分為良好，分值 25～29分為優秀。 干預前后，采用焦慮自評量表（SAS）評估患者的焦慮情緒，量表臨界值為53 分，分值超過53分表示有焦慮情緒，分值越高，患者焦慮情緒越嚴重。

1.3.2 對比兩組患者的疼痛程度

干預后，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進行評估，滿分 10 分，0分表示無痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～9 分表示重度疼痛，10 分表示劇烈疼痛。

1.3.3 評估兩組的生活質量

干預后，采用健康調查簡表（SF-36）對患者的生活質量進行評估，量表包含情感職能、健康狀況、精神健康、社會功能四個方面，每方面滿分100 分，分數越高，患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。JOA、SAS 評分等計量資料用（）表示，行 t 檢驗；疼痛程度等計數資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗。 P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者JOA 評分與SAS 評分對比

干預前，兩組的JOA、SAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的 JOA 評分高于對照組，SAS 評分低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者 JOA 評分與 SAS 評分對比[（），分]

表1 兩組患者 JOA 評分與 SAS 評分對比[（），分]

組別JOA 評分干預前 干預后SAS 評分干預前 干預后對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值8.68±1.29 8.64±1.15 0.139 0.890 14.69±3.82 20.43±3.72 6.459 0.000 69.84±4.62 68.93±4.34 0.861 0.392 56.43±3.26 46.52±2.67 14.111 0.000

2.2 兩組患者疼痛程度對比

干預后，觀察組的疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者疼痛程度對比[n(%)]

2.3 兩組患者生活質量對比

干預前，兩組的各項SF-36 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的情感職能、精神健康、健康狀況、社會功能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者 SF-36 評分對比[（），分]

表3 兩組患者 SF-36 評分對比[（），分]

組別 情感職能 精神健康 健康狀況 社會功能對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值68.55±5.34 78.29±4.34 8.493 0.000 66.57±3.56 78.93±3.49 14.876 0.000 68.58±4.67 74.63±2.95 6.572 0.000 65.73±4.43 73.56±3.46 8.358 0.000

3 討 論

老年腰椎壓縮性骨折是一種與骨質疏松癥密切相關的創傷性骨折，臨床常采用手術治療，但患者受術后疼痛等因素影響，極易引起身心不適，影響預后效果[3-4]。 由于老年患者身體機能逐漸衰退，極易因骨質疏松發生腰椎壓縮性骨折，患者患病后可出現直立行走不利、背痛、局部后凸畸形、韌帶損傷等，嚴重限制了其站立行走與自由活動[5-6]。 此外，患者骨折后，腹膜血腫會刺激內臟神經，減慢其腸道蠕動，使患者出現腹痛、腹脹等情況[7]。因此，在術后護理中，應給予患者提供適量飲水、飲食及補液護理，以緩解其不適癥狀，改善術后生活質量。

舒適護理作為一種近年來新興的護理模式，能夠從整體與人性化出發，積極改善患者心理狀態，幫助其積極應對自身疾病，減少并發癥，提升生活質量[8-9]。通過給患者提供良好的病房環境、合理疏導心理狀態、保持放松、排便護理、舒適體位護理等措施，能夠從生理、心理、社會等多個方面，改善患者的生活質量，促進其及早康復。

早期康復訓練是一種有步驟、有計劃的訓練方式，可通過上肢、下肢、腰背部肌力、腰腹肌功能訓練，促進患者自身生理功能及早恢復， 改善其日常生活能力[10-11]。 將早期康復訓練配合舒適護理應用于老年腰椎壓縮性骨折患者的術后護理中，不僅可有效緩解患者自身心理壓力，還可改善其腰椎功能，從而有效提升患者的康復效果[12]。

該研究結果顯示， 觀察組干預后的JOA 評分、SAS 評分均明顯優于對照組。這一結果表明老年腰椎壓縮性骨折患者經早期康復訓練配合舒適護理，焦慮情緒、腰椎功能均得到良好改善。舒適護理的應用，能夠糾正患者的不良情緒，使其以積極、正面的態度應對自身疾病，配合早期康復訓練，能夠有效改善患者腰椎功能，促進患者及早康復[13]。 觀察組干預后的疼痛程度輕于對照組，提示老年腰椎壓縮性骨折患者經早期康復訓練配合舒適護理，能夠有效緩解疼痛。 舒適護理可給患者提供一個舒適的治療環境，通過體位護理、心理疏導、保持身心放松等措施，有效轉移患者對疼痛的注意力，提升術后疼痛耐受度，進而緩解患者痛感[14]。 干預后，觀察組患者的情感職能、精神健康、健康狀況、社會功能評分均顯著高于對照組，表示老年腰椎壓縮性骨折患者經早期康復訓練配合舒適護理，能夠從精神、情感、健康及社會等多方面提升生活水平。 這與王景宇[15]的研究結果相一致。

綜上所述，老年腰椎壓縮性骨折患者采用早期康復訓練配合舒適護理，可恢復腰椎功能，改善焦慮情緒，緩解術后疼痛，大幅提升生活水平，值得臨床推廣使用。