經皮神經肌肉電刺激聯合表情肌康復訓練對周圍性面癱患者面神經功能的影響

李進福

（濟南市第七人民醫院康復醫學科，山東濟南 250101）

周圍性面癱是由多種原因引起的神經病變，造成患側表情肌癱瘓，引起口角歪斜、額紋消失、眼裂擴大等表現，若未及時治療，甚至會造成永久性面癱，嚴重影響患者的正常社交，加重其心理負擔[1]。 目前，臨床針對周圍性面癱主要采用藥物治療， 以促進局部炎癥、水腫消退，恢復神經功能[2]。但長期服用抗病毒、糖皮質激素及神經營養類藥物會引發較多不良反應，且對改善面神經功能的效果有限。經皮神經肌肉電刺激是一種物理療法，利用低頻電流刺激神經、肌肉，可起到收縮肌肉、改善神經功能等作用。表情肌康復訓練具有簡便易行、痛苦小等優點，在功能康復治療中應用廣泛[3]。 基于此，本研究選取本院2019 年6 月—2020年11 月收治的78 例周圍性面癱患者為對象，通過分組對照，分析經皮神經肌肉電刺激聯合表情肌康復訓練的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的78 例周圍性面癱患者例為研究對象。納入標準：符合《中國特發性面神經麻痹診治指南》[4]中周圍性面癱的診斷標準；均為單側面癱。 排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙；患有精神疾病；入組后接受其他治療方案；合并糖尿病；處于妊娠、哺乳期；有皰疹病毒感染史。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情，且簽署同意書。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組39 例。對照組男 19 例， 女 20 例； 年齡 22～56 歲， 平均年齡（39.54±3.68）歲；病程 0.5～3 個月，平均病程（1.54±0.36）個月；面癱側別：左側 17 例，右側 22 例。 觀察組男 21 例，女 18 例；年齡 21～57 歲，平均年齡（39.63±3.82）歲；病程 0.5～3 個月，平均病程（1.57±0.38）個月；面癱側別：左側18 例，右側21 例。 比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用經皮神經肌肉電刺激治療。 采用肌電圖儀（上海聚慕醫療器械有限公司，型號：NDI-092，滬械注準 20192070544），設置參數：波寬 0.2 ms，波形為方波，頻率為2 Hz，電刺激強度為10～99 mA，以患者耐受為前提，適當調整刺激強度，確保患者面神經支配肌肉有明顯收縮，電刺激部位選取眼輪匝肌、耳前、口輪匝肌及額肌，各部位均刺激5 min，20 min/次，1次/2 d，持續 4 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用表情肌康復訓練。 （1）抬眉：引導患者上提健側、患側眉目，以鍛煉枕額肌額腹，10 s/次，4～5 次/組。 （2）閉眼：叮囑患者閉合雙眼，進行20 次， 若患者難以完全閉合則輕輕按摩其眶下緣，再次用力閉合上雙眼10 次。（3）聳鼻：幫助患者進行壓鼻肌、提上唇肌收縮訓練，朝鼻子方向用力，5 s/次，15 次/組。 （4）努嘴：引導患者收縮口輪匝肌，并用力向前努嘴，5 s/次，15 次/組。（5）示齒：引導患者收縮笑肌，上提顴大肌、顴小肌及口角肌，保持兩側同時用力，露出牙齒，10 s/次，15 次/組。（6）鼓腮：引導患者收縮、擴張口輪匝肌及頰肌，鼓腮時捏緊患側口輪匝肌，10 s/次，15 次/組。 訓練 3 組/d。 持續訓練 4 周。

1.3 觀察指標

（1）面神經功能分級：于治療前、治療后采用House-Brackmann（H-B）面神經功能分級標準評估[5]。I 級：各曲面肌運動正常；II 級：輕度功能正常，即靜止狀態時面部對稱，肌張力正常；運動時額部正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對稱；III 級：中度功能正常，即靜止狀態時面部對稱，肌張力正常；運動時額部減弱，用力閉眼后完全，口角用最大力后輕度不對稱；IV 級：中重度功能異常，即靜止狀態時面部對稱，肌張力正常；運動時額部無，閉眼不完全，口角用最大力后不對稱；V級：重度功能異常，即靜止狀態時面部不對稱，運動時額部無，閉眼不完全，口角輕微運動；VI級：完全麻痹，無運動。

（2）癥狀嚴重程度：于治療前后采用面部殘疾指數（facial disability index，FDI）量表評估，包括軀體功能、社會生活功能兩個維度，軀體功能通過5 個問題評估，包括張嘴感覺困難、用杯子喝水困難、眼睛感覺干燥、咀嚼食物困難及講話時發音困難，評分范圍為1～5 分，總分=（各問題累計分-10）×2.5，評分越高則軀體功能越優；社會生活功能涉及自身感觸、社會適應等問題，總分40 分，評分越高則患者社會生活功能越優[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料如 FDI 評分，以（）表示，采用 t 檢驗；等級資料采用秩和檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組面神經功能分級比較

治療前，兩組的H-B 分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 H-B 分級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組H-B 分級比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀嚴重程度比較

治療前，兩組的各維度FDI 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 FDI 中軀體功能、社會生活功能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 FDI 評分比較[（），分]

表2 兩組 FDI 評分比較[（），分]

組別 軀體功能治療前 治療后社會生活功能治療前 治療后對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值14.23±2.51 14.39±2.65 0.274 0.785 28.51±2.36 33.14±2.58 8.269 0.000 20.14±3.93 20.21±3.87 0.079 0.937 26.45±3.89 35.14±3.27 10.679 0.000

3 討 論

周圍性面癱主要是腦干面神經核及周圍神經損害，進而造成面肌癱瘓，臨床尚未明確闡述其發病機制，認為與病毒感染、面神經管狹窄及血運障礙等因素密切相關[7]。周圍性面癱受致病機制復雜影響，常規改善循環、 抗病毒及營養神經的治療缺乏針對性，且長期用藥不良反應較多，影響整體療效，不利于患者面部神經功能恢復。

周圍性面癱康復治療易被臨床忽視，認為其對患者功能康復無明顯作用。邵雅楠[8]研究顯示，在常規治療基礎上聯合表情肌康復訓練，能夠促進恢復期周圍性面癱患者神經功能恢復。 本研究結果顯示，觀察組治療后的H-B 分級優于對照組，軀體功能、社會生活功能評分均高于對照組，表明經皮神經肌肉電刺激聯合表情肌康復訓練能夠有效減輕周圍性面癱患者面部癱瘓癥狀，促進面神經功能改善。究其原因為，經皮神經肌肉電刺激作用機制與電場對受損神經的興奮性、周圍血液循環改善作用有關，主要利用低強度電流對患者局部神經、肌肉進行刺激，激活因受壓而功能暫停的神經細胞，以恢復面神經功能，改善面癱程度。 同時，神經肌肉電刺激能夠加快受損神經遠端軸突再生，不斷修復損傷神經，強化中樞神經傳導功能，進而引起肌肉被動及節律性收縮、舒張，重新恢復面部肌力[9]。 臨床在電刺激治療基礎上輔以一系列表情康復訓練，可通過持續、規范鍛煉面部肌肉，有效改善局部血液循環，加快面部表情肌細胞代謝，進一步促進運動、感覺功能恢復。 持續進行表情肌康復訓練還可改善受損神經的興奮性，促進面部表情肌運動功能康復，增強患者表情肌群肌力，減輕面癱程度[10]。 經皮神經肌肉電刺激與表情肌康復訓練聯合進行，可互相補充，提高臨床療效，加速患者神經功能恢復及面癱癥狀改善。

綜上所述，經皮神經肌肉電刺激聯合表情肌康復訓練可進一步提高周圍性面癱患者的臨床治療效果，改善面部神經功能，減輕面癱程度，具有臨床推廣價值。