早期綜合康復護理在缺血性腦卒中偏癱患者中的應用

于慧

（新泰市人民醫院神經內科，山東新泰 271200）

偏癱是缺血性腦卒中患者的主要后遺癥，表現為同側舌肌、面肌、上下肢的運動障礙，輕者尚能活動，但存在偏癱步態，重者則臥床不起，失去自主生活能力[1]。 目前，常規護理工作主要將遵醫囑治療與病情觀察作為缺血性腦卒中偏癱患者的服務重點，缺少對其肢體運動功能與生活自理能力的有效護理手段，難以保證康復效果[2]。傳統觀點認為，缺血性腦卒中患者發病早期應絕對臥床休養， 但近年來一些研究發現，康復護理措施有利于調動患者腦組織殘余細胞功能，促進肢體功能恢復，但不同康復護理時間對于肢體功能、日常生活能力與生活質量等多方面指標的觀察報道甚少[3-4]。 鑒于此，本文選取 2018 年 10 月—2020 年9 月本院收治的46 例缺血性腦卒中偏癱患者為研究對象，探討早期綜合康復護理的應用效果，以期為本病護理方案提供可靠的參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92 例缺血性腦卒中偏癱患者為研究對象。 納入標準：符合中華醫學會神經病學分會《中國各類主要腦血管病診斷要點》（2019）[5]中對于缺血性腦卒中的診斷標準， 且經MRI 與CT 檢查證實；發病時間＜48 h；首次發病；所有患者家屬均對本次研究方案知情，并已簽署知情同意書。排除標準：合并腦外傷或腦腫瘤；發病前存在肢體功能障礙；發病前有重大手術與外傷史；合并嚴重心血管疾病或其他臟器功能障礙；合并血液系統與免疫系統疾病；合并惡性腫瘤；存在意識障礙、溝通障礙或患有精神疾病。該研究方案已取得醫院倫理委員會的批準。 將92 例患者以隨機數字表法分為對照組與研究組，各46 例。對照組：男性 25 例，女性 21 例；年齡 46～73 歲，平均年齡（58.65±4.78）歲；發病時間 2～20 h，平均（12.52±4.50）h；其中左側偏癱21 例，右側偏癱25 例。研究組：男性26 例，女性 20 例；年齡 44～72 歲，平均年齡（58.50±4.28）歲；發病時間 2～20 h，平均（12.50±4.48）h；其中左側偏癱21 例，右側偏癱25 例。兩組基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行常規降顱內壓、營養神經、脫水、抗血小板聚集、調節腦循環等對癥治療措施。

對照組采取常規護理。 包括：密切觀察患者的生命體征與病情變化；遵醫囑落實相關診療方案；向患者及其家屬進行疾病健康教育， 使患者正視病情，并建立起康復信念，積極配合醫療操作；治療后7～14 d開展康復訓練等。

研究組在對照組基礎上接受早期綜合康復護理。待治療后48 h 內且患者生命體征穩定后進行，以下康復護理內容均以循序漸進為原則，訓練期間注意做好保護措施，具體方法如下。 （1）體位擺放：第 1～5 天，患者臥床時患側上肢呈外旋、外展、伸展肘部、后旋前壁、伸直手指與腕部、外展拇指，每2 h 更換體位1 次，預防壓力性損傷。（2）按摩患肢：第 1～5 天，采用揉法、滾法、按法等方式按摩患肢，按摩由上至下，由大關節至小關節，重點按摩踝關節、肩部與手部，10 min/次，3 次/d。 （3）主動活動：第 6～10 天，鼓勵患者進行肢體主動活動，包括肢體牽拉、屈伸等，逐漸過度至屈腿、伸腿、外展、舉手等運動，20 min/次，2 次/d。 （4）坐位訓練：第 11～15 天，將床頭抬高 30°，患者坐于床頭，之后逐漸增加傾斜度，每次增加10°，最大傾斜度不可超過 90°，20 min/次，2 次/d。（5）離床訓練：第 16～21 天，待患者能夠站立后鼓勵其進行離床訓練，首先在床邊30 cm 處取側臥位， 手部支撐身體后緩慢坐起，待安坐1～2 min 后使用助步器離床站起，主動移動患肢與臀部， 最后再坐回床邊，20 min/次，2 次/d。（6）坐下-站立訓練：第 22～30 天，患者安坐在 50 cm高度的椅子上，一只手握住助步器，另一只手放置在椅面上，逐漸前移臀部，微彎雙膝，緩慢站立，再向后移動身體，兩腳接觸到椅子邊緣，一手觸及椅子扶手，將重心調整到患側，緩慢坐下，20 min/次，2 次/d。 （7）步行訓練：1 個月后，指導患者穿著舒適的鞋，在無障礙平地上進行步行訓練。 借助手杖、平衡杠等助步器材，將肘部彎曲30°握住助步器后，以健肢負重，雙腳分開站立，之后緩慢開始步行訓練，順序為助步器-患肢-健肢。 完成平地步行訓練后， 逐漸過度至獨立步行、障礙步行，20 min/次，2 次/d。 （8）日常生活能力訓練：1 個月后， 鼓勵患者完成力所能及的日常生活行為，例如：洗漱、吃飯、梳頭、如廁、穿衣等，30 min/次，2 次/d。 （9）強化心理護理：護理人員根據患者的文化程度、社會背景、認知程度對其進行個體化的心理護理，以真誠的態度進行溝通，認真解釋疑問，消除患者內心的顧慮。同時，向患者列舉成功康復的病例情況，幫助其建立起康復信心，以積極的身心狀態配合相關護理工作。此外，鼓勵家屬參與到患者的康復護理中，給予其更多的支持與陪伴，建立起全面的家庭身心支持體系。護理人員與患者每日溝通的時間不少于15 min，且貫穿于康復護理全程。

兩組均護理3 個月。

1.3 觀察指標

（1）肢體運動功能：于護理前、護理 1、3 個月后采用 Fugl-Meyer 評定量表 （Fugl-Meyer assessment，FMA）進行評價，總分為100 分，上肢功能評分為66分，下肢功能評分為34 分，分值越高表示肢體運動功能越佳。

（2）日常生活活動能力：于護理前、護理 1、3 個月后采用日常生活能力（activity of daily living，ADL）量表進行評價，量表項目包括如廁、大小便控制、修飾、洗澡、穿衣、進食、床椅轉移、平地行走、上下樓，總分為100 分，分值越高表示日常生活能力越強。

（3）生活質量：于護理前、護理 1、3 個月后采用生活質量核心問卷(quality of life questionnare-core 30，QLQ-c30)進行評價，包括：角色、情感、軀體、認知與社會功能，每個項目滿分10 分，問卷總分為50 分，分值越高表示生活質量越佳。

（4）護理滿意度：通過自擬護理滿意度調查表進行評價。 量表包括護理技術、主動服務意識、護理細節、人文關懷、護理效果等，總分100 分，90 分以上為滿意，80～90 分為基本滿意，80 分以下為不滿意。總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料如 FMA 評分、ADL 評分、QLQ-c30 評分等，以（）描述，組間結果行獨立樣本 t 檢驗，組內結果行配對樣本t 檢驗；計數資料如護理滿意度等，用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肢體運動功能對比

護理前，兩組的FMA 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理 1、3 個月后，兩組的 FMA 評分均高于對照組，且研究組均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組 FMA 評分對比[（），分]

表1 兩組 FMA 評分對比[（），分]

組別 護理前 護理1 個月后 護理3 個月后研究組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值34.18±9.05 34.20±8.12 0.011 0.991 57.85±10.47 48.65±10.30 4.248 0.000 76.18±14.65 58.65±12.00 6.278 0.000

2.2 兩組日常生活活動能力對比

護理前，兩組的ADL 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理 1、3 個月后，研究組的 ADL 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.01）。 見表2。

表2 兩組 ADL 評分對比[（），分]

表2 兩組 ADL 評分對比[（），分]

組別 護理前 護理1 個月后 護理3 個月后研究組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值20.12±8.98 19.98±9.52 0.073 0.942 55.45±10.45 42.65±9.78 6.066 0.000 77.23±10.48 56.42±9.98 9.753 0.000

2.3 兩組生活質量對比

護理前，兩組的QLQ-c30 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理 1、3 個月后，研究組的 QLQ-c30 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.01）。 見表 3。

表3 兩組護理前、護理1 個月與護理3 個月的生活質量對比[（），分]

表3 兩組護理前、護理1 個月與護理3 個月的生活質量對比[（），分]

組別 護理前 護理1 個月后 護理3 個月后研究組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值12.65±4.52 12.62±3.48 0.036 0.972 22.52±4.85 17.50±3.98 5.427 0.000 34.55±2.03 26.45±3.05 14.995 0.000

2.4 兩組護理滿意度對比

研究組的護理總滿意度100.00%高于對照組的86.96%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

缺血性腦卒中屬于臨床常見的危急重癥之一，即腦血管突然阻塞所致的腦血流灌注障礙，嚴重危及患者的健康與生命安全，同時也給其家庭與社會造成了沉重的負擔[6-7]。偏癱是缺血性腦卒中患者的主要后遺癥，據相關調查顯示，我國腦卒中患者的致殘率高達83%以上，其中以偏癱最為常見[8]。如何通過有效的措施改善缺血性腦卒中偏癱患者的肢體功能，提高其日常生活能力與生活質量已成為目前臨床護理學者研究與關注的重點。

早期綜合康復護理是指對恢復期缺血性腦卒中患者進行全面的身心護理，使其盡快恢復肢體功能，解決肢體與活動能力障礙問題，達到理想的生活狀態[9-10]。有學者發現[11]，缺血性腦卒中早期中樞神經系統具有功能重組能力，在外部良性且規律的刺激下可以促使部分神經元再生，調動起腦組織殘余細胞功能，減輕腦神經功能損傷程度。 早期綜合康復護理在發病早期，通過循序漸進的康復訓練項目能夠促使新的神經通路形成，建立高級中樞控制的運動模式，還可促進患肢的血液循環，強化肢體協調性，繼而改善運動功能[12-13]。 同時，由于缺血性腦卒中偏癱起病急，多數患者往往在無心理準備的情況下面臨肢體功能障礙，極易產生強烈的焦慮、抑郁、失望、悲觀等情緒，在一定程度上降低了康復護理配合度[14]。 缺血性腦卒中偏癱患者的康復過程十分漫長，若其不同階段的心理問題得不到及時且妥善的解決， 不僅會影響康復護理效果，甚至會加重病情[15]。 早期綜合康復護理中強化心理護理符合“心理-生理-社會”的現代化醫療理念，通過與患者密切溝通，及時糾正患者對疾病的錯誤認知，聯合家庭支持系統，可使其以積極樂觀的狀態進行康復訓練， 為康復護理工作打下了良好的基礎[16]。本文研究中，護理1、3 個月后，研究組的FMA 評分均高于對照組（P＜0.01）。 可見，早期綜合康復護理能夠有效改善患者的肢體活動功能，究其原因為，早期綜合康復護理可增強中樞神經的可塑性，恢復損傷器官與組織的功能，使腦部快速建立側支循環，重塑中樞神經系統。

研究發現[17-18]，缺血性腦卒中偏癱患者受肢體功能障礙的影響，日常生活能力明顯下降，加之精神、心理與經濟等多方面的消極影響，進一步降低了生活質量。 本文研究結果顯示，護理1、3 個月后，研究組的ADL、QLQ-c30 評分均高于對照組（P＜0.01）。 結果說明，早期綜合康復護理能夠有效提高患者的日常生活能力與生活質量，促使其盡早回歸家庭與社會。此外，在護理總滿意率對比中，研究組的100.00%高于對照組的 86.96%（P＜0.05）。 究其原因為，早期綜合康復護理貫穿于疾病康復的不同時間點， 護理人員通過細致、全面且規范的身心康復護理措施，不僅幫助患者取得了顯著的康復效果， 還構建起良好的護患關系，進一步提高了護理滿意度。

綜上所述，缺血性腦卒中偏癱患者進行早期綜合康復護理能夠有效改善肢體的運動功能，提高其日常生活能力，保障生活質量，提高護理滿意度，適于臨床推廣。