肺康復訓練聯合常規西醫治療對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能及炎性因子的影響

高秀梅

（山東省梁山縣精神病醫院全科醫學，山東濟寧 272600）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性支氣管炎或肺氣腫，具有進展性、持續性、氣流受限等特征，可進一步發展為呼吸衰竭等疾病，嚴重影響患者機體功能和生活質量，有較高的發病率和致死率[1]。既往臨床常采用西藥對COPD 患者進行治療， 包括茶堿緩釋片、噻托溴銨粉霧劑等，雖具有一定療效，但長期來看，患者的機體功能較難恢復到理想水平。 肺康復訓練通過勻速蹬車、伸展上肢、縮唇呼吸、腹式呼吸、勻速步行等方式，加快患者血液循環，促進新陳代謝，有助于改善其呼吸功能。 基于此，本研究選取我院2019年 8 月—2020 年 9 月收治的 86 例 COPD 穩定期患者為對象，探討肺康復訓練聯合常規西醫治療對其肺功能及炎性因子的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例COPD 穩定期患者為研究對象。 納入標準：COPD 病情穩定 2 周以上者； 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[2]中對COPD 診斷標準者；年齡≥60 歲者。排除標準：認知功能障礙影響交流者；合并全身感染者；伴中風后遺癥等影響肢體功能疾病者。本研究已經本院醫學倫理委員會審批，患者均對研究知情，均簽署相關同意文書。按照隨機數字表法將所有患者分為觀察組與對照組，每組43 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用傳統內科藥物治療。給予其茶堿緩釋片（國藥集團廣東環球制藥有限公司，國藥準字H44023969，規格：0.1 g/片）口服，0.1 g/次，2 次/d；同時給予其噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字 H20060454，規格：18 μg）霧化吸入，18 μg/次，1 次/d。 連續治療 10 周。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組基礎上進行肺康復訓練。具體如下：（1）下肢肌肉訓練。指導患者進行勻速蹬車訓練，蹬車頻率 45～60 下/min，15 min/次，1 次/d。 （2）上肢伸展訓練。 指導患者充分伸展上肢，以提高上肢肌耐力，15 min/次，1 次/d。（3）呼吸訓練。 包括縮唇呼吸與腹式呼吸。 縮唇呼吸：囑患者取端坐位，雙手扶膝，舌尖輕頂上鄂，鼻子慢慢吸氣，舌尖自然放松，嘴唇撅起，緩慢向前吹氣，吹氣時間為吸氣時間的2 倍。腹式呼吸：囑患者取端坐或站立位，兩手自然下垂，用鼻子緩慢深吸，全身放松，接著用嘴呼氣，呼氣時，腹部最大限度內收， 并保持胸部不動。 兩種呼吸方式均為15 min/次，3 次/d。 （4）有氧步行。 指導患者進行勻速步行，控制速度在 40～85 步/min，30 min/次，以心率略增加或氣促為宜，運動量可依據病情酌情增減，不可過量運動。 連續訓練10 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：治療后，依據《內科學》[3]評估COPD穩定期患者的臨床療效。顯效：咳嗽、氣喘等臨床癥狀基本消失， 患者呼氣峰流速及第1 秒用力呼氣容積（FEV1）指標增加程度≥25%；有效：咳嗽、氣喘等臨床癥狀及肺部濕啰音明顯好轉，呼氣峰流速及FEV1增加在14%～24%之間；無效：上述癥狀、指標均無明顯變化。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）肺功能與運動耐力：采用肺功能檢測儀檢測兩組患者治療前后的肺功能， 包括用力肺活量（FVC）、FEV1、1 秒率（FEV1/FVC）等；使用計數器測量兩組患者治療前后的6 min 步行距離（6 MWD），距離越遠表示患者運動耐力越強；采用COPD 患者自我評估測試問卷（CAT）[4]對患者的臨床癥狀進行評估，該問卷總分為40 分，分數越高表示臨床癥狀越嚴重。

（3）炎性因子：分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，待其自動凝固后，以3 000 r/min 離心15 min，分離血清，使用免疫比濁法檢測兩組C-反應蛋白（CRP）水平，采用酶聯免疫分析法檢測血清白細胞介素 6（IL-6）、白細胞介素 8（IL-8）、白細胞介素10（IL-10）及腫瘤壞死因子 α（TNF-α）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 性別、臨床療效等計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；等級計數資料用秩合檢驗；年齡、肺功能、6 MWD 等計量資料以（）表示，采用 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效組間對比

在治療總有效率方面， 觀察組的95.35%高于對照組的76.74%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 肺功能與運動耐力組間對比

與治療前相比， 兩組患者治療后的FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均升高，6 MWD 距離均增加，CAT 評分均下降，且觀察組 FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平高于對照組，6 MWD 長于對照組，CAT 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組肺功能與運動耐力水平比較()

表3 兩組肺功能與運動耐力水平比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值FVC(L)治療前 治療后1.21±0.22 1.15±0.24 1.208 0.230 1.49±0.33*2.26±0.51*8.312 0.000 FEV1(L)治療前 治療后FEV1/FVC(%)治療前 治療后6 MWD(m)治療前 治療后CAT(分)治療前 治療后0.61±0.12 0.63±0.14 0.711 0.479 1.15±0.27*1.44±0.35*4.302 0.000 0.48±0.11 0.46±0.09 0.923 0.359 0.71±0.13*0.87±0.21*4.248 0.000 249.68±43.77 250.10±41.39 0.046 0.964 398.31±50.60*476.65±55.42*6.845 0.000 13.05±2.26 13.14±2.18 0.188 0.851 12.01±2.05*10.23±1.87*4.207 0.000

2.3 炎性因子組間對比

與治療前相比， 兩組患者治療后的血清IL-6、IL-8、IL-10、CRP、TNF-α 水平均有所下降，且觀察組各指標均低于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組炎性因子水平比較()

表4 兩組炎性因子水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值IL-6(ng/mL)治療前 治療后10.63±2.65 10.81±2.70 0.312 0.756 7.05±1.74*4.46±1.12*8.207 0.000 IL-8(ng/mL)治療前 治療后IL-10(ng/mL)治療前 治療后7.84±1.91 7.79±1.94 0.120 0.904 4.52±1.13*2.56±0.64*9.900 0.000 4.93±1.23 4.87±1.21 0.23 0.820 3.09±0.77*2.24±0.56*5.854 0.000 CRP(mg/L)治療前 治療后5.03±1.16 4.97±1.15 0.240 0.810 2.94±0.73*1.42±0.35*12.312 0.000 TNF-α(ng/mL)治療前 治療后9.22±2.30 9.15±2.26 0.142 0.887 6.31±1.58*3.64±0.84*9.784 0.000

3 討 論

COPD 是慢性肺部炎癥性疾病，以炎性細胞因子濃度增高、炎性細胞聚集為特征，病情發展呈進行性，常會出現氣流受限的癥狀。 COPD 是我國呼吸系統疾病中發病率最高的一類疾病，60 歲以上老年人口中COPD 發病率高達13.89%， 在危害患者生命健康的同時，也給其家庭帶來較大的經濟負擔[5]。臨床上一般以藥物對癥治療為主要手段，但效果不夠理想。

肺功能是判斷COPD 穩定期患者氣流受限情況的主要指標， 常用指標包括 FVC、FEV1、FEV1/FVC等。 肺康復訓練通過勻速蹬車、伸展上肢、縮唇呼吸、腹式呼吸、有氧步行等方式對患者進行訓練，能夠改善血液循環、提高機體免疫力，從而加快患者肺部細胞修復，提高肺功能，減輕呼吸困難等臨床癥狀，提高COPD 穩定期患者的運動耐力。 本研究結果顯示，治療后觀察組的總有效率、各項肺功能指標水平均高于對照組，6 MWD 距離長于對照組，CAT 評分低于對照組，提示COPD 穩定期患者采用肺康復訓練聯合常規西醫治療，能夠提升肺功能及運動耐力，改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，該結果與楊玉文[6]的研究結果具有一致性。

COPD 患者的病情與炎癥反應密切相關。 呼吸道含有豐富的T 淋巴細胞、中性粒細胞等，呼吸道與肺部結構被破壞時， 這些細胞被激活并釋放炎癥介質，促進炎癥反應出現， 由此可見，COPD 病情發生與進展的關鍵因素是機體炎癥反應，血清IL-6、IL-8、IL-10、CRP、TNF-α 水平升高，表示機體炎癥反應加重[7]。 隨著醫學上對COPD 發病機制認識程度的提高，肺康復訓練等非藥物治療逐漸成為COPD 穩定期患者的主要治療方式之一。 通過提高患者活動能力，能夠增強其肌肉耐力，加快機體代謝，從而降低炎性因子水平，減輕機體炎癥反應。 本研究結果顯示，治療后觀察組的各項血清炎癥指標水平均明顯低于對照組，提示肺康復訓練聯合常規西醫治療能夠有效降低COPD 穩定期患者機體的炎癥反應，與孫麗等[8]的研究結果基本一致。

綜上所述，肺康復訓練聯合常規西醫治療能夠有效提升COPD 穩定期患者肺功能及運動耐力，改善其臨床癥狀，降低機體炎癥反應，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。