小組語言訓(xùn)練對(duì)言語發(fā)育障礙兒童語言和社交功能的影響

梁冠軍，李明娣，張何威，張大力，顧琴

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)科，江蘇蘇州 215000）

言語發(fā)育障礙是一種言語殘疾，指兒童在生長發(fā)育過程中言語發(fā)育落后于年齡實(shí)際平均水平[1]。 患兒主要表現(xiàn)為不能說話、說話較晚、發(fā)音不清等癥狀。 部分輕癥殘疾學(xué)生多選擇進(jìn)入到普通學(xué)校隨班就讀，這就使得特殊教育學(xué)校學(xué)生的殘疾程度更嚴(yán)重，殘疾類型也更加復(fù)雜，大部分患兒兼具2 種以上殘疾，不僅具備視力障礙、聽力障礙、智力障礙等，還會(huì)合并自閉癥、多動(dòng)癥、抑郁癥、焦慮癥、語言障礙等[2]。既往臨床多通過1V1 語言訓(xùn)練對(duì)言語發(fā)育障礙患兒進(jìn)行干預(yù)，但部分患兒訓(xùn)練中會(huì)出因恐慌而不斷哭鬧，影響訓(xùn)練效果，因此考慮通過小組語言訓(xùn)練對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)。 基于此， 本研究選取我院康復(fù)科2018 年6 月—2020 年6 月收治的言語發(fā)育障礙兒童60 例為對(duì)象，分析小組語言訓(xùn)練對(duì)其語言和社交功能的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院康復(fù)科收治的言語發(fā)育障礙兒童60 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為言語發(fā)育障礙；年齡＜6 歲；語言表達(dá)延遲；交流能力延遲；對(duì)事物或口語理解延遲；交流能力低于同齡健康發(fā)育兒童。排除標(biāo)準(zhǔn)：3 個(gè)月內(nèi)接受其他康復(fù)訓(xùn)練； 合并其他遺傳代謝性疾??；存在肝腎功能異常；合并精神類疾??；監(jiān)護(hù)人不同意參與研究。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為對(duì)照組與訓(xùn)練組，每組30 例。兩組患兒的各項(xiàng)一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

進(jìn)行1V1 語言訓(xùn)練。 專業(yè)康復(fù)人員根據(jù)患兒實(shí)際病情對(duì)其開展1V1 專業(yè)輔導(dǎo)。 康復(fù)人員需耐心與患兒建立溝通，放慢與其交流的語速，鍛煉患兒的注意力與專注力，使其能夠認(rèn)真、專注地聆聽漢語發(fā)音，并逐步理解言語含義。 同時(shí)，還應(yīng)開展口語表達(dá)能力訓(xùn)練，鼓勵(lì)患兒積極與家人進(jìn)行交流與溝通。 每次訓(xùn)練30 min，每周3 次，持續(xù)訓(xùn)練6 個(gè)月。 訓(xùn)練期間配合感覺統(tǒng)合、針灸、小腦頂核電刺激等治療，以提高訓(xùn)練成果。

1.2.2 訓(xùn)練組

進(jìn)行小組語言訓(xùn)練。根據(jù)S-S 語遲檢查將同一水平的患兒編入同一小組，每組5 人，以組為單位開展語言訓(xùn)練。囑患兒坐在椅子上，在安靜、寬敞、安全、溫馨的場(chǎng)所中進(jìn)行訓(xùn)練。具體訓(xùn)練內(nèi)容包含：（1）交流訓(xùn)練。患兒進(jìn)入訓(xùn)練室后，康復(fù)師要愉悅、大聲地呼喊其姓名，與其打招呼并配合擁抱、握手等肢體語言，引導(dǎo)患兒與小組其他患兒進(jìn)行招呼、語言擁抱、握手等。注重孩子與他人的視線交流，利用患兒感興趣的玩具和食物開展交換游戲， 將兒童的基本生理需求—吃、喝等與游戲進(jìn)行結(jié)合，例如利用食物誘導(dǎo)患兒逐漸掌握與人交換或給予的行為。 在交換游戲中，要選擇患兒容易理解的語言及擬聲語言，同時(shí)配合肢體語言加強(qiáng)表達(dá)效果，從而積極引導(dǎo)患兒主動(dòng)發(fā)音。選擇合適、安全、能夠多人參與的游戲，康復(fù)師要身體力行地引導(dǎo)患兒積極參與到游戲中，充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)參與性。 游戲完成后，要及時(shí)給予患兒表揚(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)。 訓(xùn)練中要注意激發(fā)患兒的主動(dòng)交流欲望，當(dāng)手拿患兒感興趣的物件時(shí)，不能立即給予，要引導(dǎo)其發(fā)音并主動(dòng)索要。 （2）游戲療法。 對(duì)不同發(fā)育階段的患兒應(yīng)進(jìn)行不同的游戲。語言未掌握階段，要通過游戲培養(yǎng)與提高患兒對(duì)事物的反應(yīng)能力；語言符號(hào)獲得階段，要在游戲中應(yīng)用掌握的詞句，并增加新的詞句，發(fā)展患兒的交往行為，幫助其進(jìn)行敘述和表演。 訓(xùn)練頻率及療程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒訓(xùn)練前后的語言功能與社交功能。（1）語言功能包括口部運(yùn)動(dòng)功能及語音清晰度?？诓窟\(yùn)動(dòng)功能量表為華東師范大學(xué)啟音博士監(jiān)制[3]，包括下頜（9 項(xiàng)）、口唇（8 項(xiàng)）、口舌（16 項(xiàng)）運(yùn)動(dòng)功能，共 33項(xiàng)，單項(xiàng)評(píng)分 0～4 分，總分 0～132 分，分?jǐn)?shù)與口部運(yùn)動(dòng)功能水平呈正相關(guān)。語音清晰度=表達(dá)清晰字?jǐn)?shù)/總字?jǐn)?shù)×100%。 （2）社交功能包括應(yīng)人、應(yīng)物、個(gè)人-社交DQ 值，采用Gesell 小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表完成評(píng)估[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 年齡、語音清晰度等計(jì)量資料用（）表示，采用 t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 語言功能比較

訓(xùn)練前，兩組患兒的各項(xiàng)口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及語音清晰度比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練6 個(gè)月后，訓(xùn)練組的下頜、口唇、口舌運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與語音清晰度均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒語言功能比較（）

表2 兩組患兒語言功能比較（）

組別對(duì)照組（n=30）訓(xùn)練組（n=30）t 值P 值下頜運(yùn)動(dòng)（分）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后30.55±5.52 30.24±5.41 0.220 0.827 33.12±0.65 35.54±0.42 17.128 0.000口唇運(yùn)動(dòng)（分）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后口舌運(yùn)動(dòng)（分）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后28.42±4.53 28.15±4.54 0.231 0.818 30.53±0.57 31.56±0.23 9.178 0.000 61.42±6.14 61.45±6.86 0.018 0.986 65.47±1.45 72.84±1.43 19.822 0.000語音清晰度（%）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后66.32±10.21 67.16±11.68 0.297 0.768 82.87±5.74 91.45±6.56 5.391 0.000

2.2 社交功能比較

訓(xùn)練前， 兩組患兒的各項(xiàng)社交功能評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練 6 個(gè)月后，訓(xùn)練組的應(yīng)人、 應(yīng)物、 個(gè)人-社交DQ 值評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒社交功能比較[（），分]

表3 兩組患兒社交功能比較[（），分]

組別對(duì)照組（n=30）訓(xùn)練組（n=30）t 值P 值應(yīng)人訓(xùn)練前 訓(xùn)練后應(yīng)物訓(xùn)練前 訓(xùn)練后41.42±7.53 41.41±7.84 0.005 0.996 61.42±5.45 70.42±6.45 5.838 0.000 39.54±7.85 39.32±7.53 0.111 0.912 59.24±4.41 69.68±5.16 8.424 0.000個(gè)人-社交DQ 值訓(xùn)練前 訓(xùn)練后66.87±12.74 67.45±13.52 0.171 0.865 74.35±5.57 82.74±6.41 5.411 0.000

3 討 論

言語發(fā)育障礙是指兒童的語言發(fā)育水平低下，聽力障礙、構(gòu)音障礙等其他障礙類型則不屬于言語發(fā)育障礙， 但這兩種障礙也會(huì)造成患兒的言語功能異常，從而形成多重障礙。 言語發(fā)育障礙的發(fā)病率較高，如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者聽之任之，可能會(huì)使患兒發(fā)展為語言障礙或出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，對(duì)其精神、認(rèn)知、行為等問題的發(fā)生均有明顯影響。言語發(fā)育障礙的表現(xiàn)主要為發(fā)音困難，部分患兒即便可以發(fā)音，但也較為模糊不清，缺乏一定的流暢性與清晰性。該病的治療原則主要是提高患兒的語言理解與表達(dá)能力，最終恢復(fù)其言語交流能力。

言語發(fā)育障礙患兒除言語能力明顯落后于健康兒童之外，通常還會(huì)伴隨著一些心理和行為方面的問題，例如自卑、孤僻、退縮、恐懼、敵意等，一些偏激的患兒甚至?xí)霈F(xiàn)破壞、自殘或攻擊行為，為臨床治療及家長生活帶來巨大困擾和痛苦[5]。 既往臨床對(duì)言語發(fā)育障礙患兒多采用1V1 的語言康復(fù)訓(xùn)練模式，該模式具有較強(qiáng)的針對(duì)性，且訓(xùn)練中不容易受到他人的干擾，但面對(duì)存在適應(yīng)行為不良的患兒，這種需要單獨(dú)面對(duì)康復(fù)師的情況經(jīng)常會(huì)引起患兒的恐慌、退縮等心理和行為，使其表現(xiàn)出哭鬧、躁動(dòng)等行為，從而大大增加訓(xùn)練難度，影響訓(xùn)練的進(jìn)度[6]。 此外，這種傳統(tǒng)的訓(xùn)練模式還會(huì)消耗大量的人力、物力，如果出現(xiàn)訓(xùn)練難以開展的情況，會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，還會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。而小組語言訓(xùn)練的產(chǎn)生與推廣無疑為言語發(fā)育障礙患兒的臨床訓(xùn)練與治療提供了更好的選擇。通過小組訓(xùn)練，能夠讓患兒與同類型、同水平的患兒接觸，從而緩解其焦慮、不安和恐懼心理；在小組訓(xùn)練過程中，患兒之間可以互相幫助和模仿，從而逐步提高社會(huì)適應(yīng)能力及社會(huì)交際能力[7]。另外，小組訓(xùn)練能夠有效調(diào)動(dòng)患兒的發(fā)音積極性與主動(dòng)性，這對(duì)于患兒言語能力的恢復(fù)與提升具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練組患兒訓(xùn)練后的語言功能與社交功能均優(yōu)于對(duì)照組。 分析原因，將言語發(fā)育障礙患兒按照障礙水平分成不同小組，組內(nèi)患兒言語水平一致，在訓(xùn)練過程中，患兒有同齡兒童陪伴，適應(yīng)能力大大提升。 康復(fù)師通過加強(qiáng)患兒之間的比較，可循序漸進(jìn)地向患兒灌輸競爭意識(shí)，激發(fā)其好勝心，從而進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)與表達(dá)的積極性。在訓(xùn)練時(shí)將學(xué)習(xí)與游戲進(jìn)行有效結(jié)合，能夠讓患兒在游戲過程中完成訓(xùn)練，同時(shí)康復(fù)師也能夠通過游戲了解患兒表現(xiàn)出的自身愿望、需求、困惑、潛在意義等，從而及時(shí)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。 患兒通過游戲獲得愉悅感，對(duì)訓(xùn)練也更感興趣，這會(huì)大大提升其訓(xùn)練積極性[8]。

綜上所述， 言語發(fā)育障礙兒童進(jìn)行小組語言訓(xùn)練，其語言與社交功能均可提高，建議推廣。