盆底綜合康復治療聯合生物反饋療法對老年女性壓力性尿失禁患者尿動力學及盆底肌電位的影響

葉順舉

（臨沂市第三人民醫院婦產科，山東臨沂 276023）

壓力性尿失禁（SUI）是腹壓增高時出現不自主尿液外漏的一種常見疾病， 以老年女性為高發人群[1]。SUI 雖不會對患者的生命安全造成威脅，但長期尿失禁不僅會引發泌尿生殖道炎癥，還會影響患者身心健康。 盆底綜合康復治療是SUI 的常見治療措施，可通過多元化、持續性的盆底肌群訓練，有效增強盆底肌力，達到改善盆底功能的目的[2]。生物反饋療法是利用生物反饋治療儀將微弱的肌電信號放大，以聲或光的形式反饋給患者，使其可通過反饋信號了解實際訓練效果，控制肌肉活動，達到促使肌肉放松或增強的目的[3]。 基于此，本研究選取本院 2015 年 5 月—2020 年6 月收治的156 例老年SUI 患者為對象，通過分組對照， 探討盆底綜合康復治療聯合生物反饋療法的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的老年女性SUI 患者156 例為研究對象。納入標準：符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》[4]中對女性 SUI 的診斷；患者年齡均≥60 歲；患者及其家屬均知悉本研究，且已簽署知情同意書；患者精神狀態良好，認知正常。 排除標準：近期有盆底手術史者；合并惡性腫瘤者；患有泌尿系統感染或盆腔、陰道急性炎癥者。 本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組 78 例。 觀察組年齡 62～75 歲，平均年齡（67.68±1.14）歲；病程 5～15 年，平均病程（10.11±1.54）年；體質量指數（BMI）19～28 kg/m2，平均 BMI（23.26±1.43）kg/m2。對照組年齡 60～75 歲，平均年齡（67.74±1.16）歲；病程5～16 年，平均病程（10.17±1.58）年；BMI 19～27 kg/m2，平均 BMI（23.18±1.44）kg/m2。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用盆底綜合康復治療。具體如下：（1）盆底肌肉鍛煉：開展訓練前，為患者講解盆底肌肉鍛煉的方法及訓練重點，囑其取站立位，首先放松腹部及大腿肌肉，之后收縮會陰、尿道及肛門，指導患者將中指和食指置入陰道，以手指在肛門收縮時感受到壓力為盆底肌群收縮正確；持續收縮5～10 s 后放松5～10 s，重復訓練 20～30 min，2～3 次/d。（2）陰道啞鈴訓練：使用重量為20 g 的陰道啞鈴進行訓練， 將專用潤滑導電膏涂抹于患者外陰部， 將陰道啞鈴置入患者陰道內，囑其收縮盆底肌肌肉， 使陰道夾持啞鈴1 min 以上，并逐步延長啞鈴夾持時間，30 min/次，3～4 次/周。 持續治療3 個月。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上采用生物反饋療法。具體如下：囑患者取平臥位，將生物反饋治療儀（廣州輝搏信息技術有限公司，PHENIX USB4 型， 國械注進20172211964）的肌電傳感探頭置入其陰道內，肌電傳感器負責接收患者盆底肌群肌肉收縮力度的信號，經生物反饋治療儀對信號進行放大處理，以聽覺或視覺形式直接反饋給患者， 此時應指導并鼓勵患者自主、有節律地收縮尿道口、陰道及肛門周圍肌肉，持續收縮 5～10 s 后再緩慢放松，重復收縮、放松 20～30 min/次，4～5 次/周。 持續治療 3 個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：參照《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》進行評價，患者在咳嗽等機體腹壓增加狀況下無漏尿為顯效； 患者在腹壓增加狀況下有漏尿，但漏尿量較之前減少50%及以上為有效； 患者在腹壓增加狀況下有漏尿， 且漏尿量較之前減少50%以下為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。 （2）尿動力學指標：采用尿動力儀測定患者的最大尿道閉合壓力、腹壓漏尿點壓、最大尿流率、最大逼尿肌壓力。（3）盆底肌電位：采用生物反饋治療儀測定患者的盆底肌電位。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料如臨床療效等用[n（%）]表示，計量資料如年齡、病程、尿動力學指標等以（）表示，分別采用 χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效組間對比

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 尿動力學組間對比

兩組治療前的最大尿道閉合壓力、 腹壓漏尿點壓、最大尿流率、最大逼尿肌壓力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的最大尿道閉合壓力、腹壓漏尿點壓、最大尿流率、最大逼尿肌壓力均高于治療前，且觀察組上述各指標水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組尿動力學對比（）

表2 兩組尿動力學對比（）

組別 時間對照組（n=78）t 值P 值觀察組（n=78）t 值P 值t 值治療前組間比較P 值治療前組間比較t 值治療后組間比較P 值治療后組間比較治療前治療后治療前治療后最大尿道閉合壓力（cmH2O） 腹壓漏尿點壓（cmH2O）37.32±4.46 52.53±7.66 15.155 0.000 37.44±4.39 63.62±7.89 25.608 0.000 0.169 0.866 8.907 0.000 77.85±11.64 103.65±12.68 13.238 0.000 78.91±10.88 115.56±13.26 18.871 0.000 0.588 0.558 5.733 0.000最大尿流率（mL/s） 最大逼尿肌壓力（cmH2O）17.87±2.32 19.93±3.32 4.492 0.000 17.92±2.40 22.24±4.02 8.149 0.000 0.132 0.895 3.913 0.000 22.24±4.05 40.43±6.22 21.644 0.000 22.33±4.11 52.59±6.64 34.223 0.000 0.138 0.891 11.804 0.000

2.3 盆底肌電位組間對比

兩組治療前的盆底肌電位水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的盆底肌電位水平均高于治療前，且觀察組治療后的盆底肌電位水平高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組盆底肌電位對比[（），μV]

表3 兩組盆底肌電位對比[（），μV]

組別 治療前 治療后t 值 P 值對照組（n=78）觀察組（n=78）t 值P 值10.42±2.23 10.46±2.26 0.111 0.912 14.47±3.30 17.18±3.65 4.864 0.000 8.981 13.825 0.000 0.000

3 討 論

SUI 是臨床常見的泌尿外科疾病，患者在正常情況下無遺尿，但在咳嗽、運動、打噴嚏時，可因腹壓突然增高出現尿液不自主自尿道口流出的情況[5]。 SUI作為一種進展較慢的疾病，其病因與飲食、便秘、運動等因素密切相關，尿道局部支撐結構缺陷是該病的主要病理基礎之一。 老年女性由于年齡較大，易出現盆底肌肉松弛，SUI 發生風險較高，嚴重影響其正常生活、工作及社交。 當前臨床治療SUI 的方法較多，但單一治療的效果往往不穩定，為鞏固療效，應多采用聯合治療方案。

盆底綜合康復治療主要包括盆底肌肉鍛煉及盆底康復器訓練兩種方式，可通過主動盆底肌收縮及陰道啞鈴訓練， 有效增強盆底肌群肌力與收縮能力，進而增強SUI 患者的控尿能力， 并能夠提升膀胱穩定性，促使尿道內壓力增加，改善尿失禁情況。但盆底綜合康復治療的訓練過程中缺乏直觀反饋，患者難以感知到盆底肌肉的具體情況，日久可能影響其訓練依從性，導致整體療效欠佳[6-7]。 本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，治療后各項尿動力學指標水平均高于對照組， 盆底肌電位水平高于對照組，提示盆底康復治療聯合生物反饋療法在老年女性SUI 患者中的應用效果較好。 生物反饋療法可將人體的肌電信號放大并轉換為可識別的光、聲圖像及曲線等[8]，本研究中觀察組患者使用生物反饋治療儀，通過肌電傳感器收集訓練過程中盆底肌群的肌電信號，經系統進行放大處理和信號轉換，患者可以準確了解盆底肌活動情況， 使盆底肌訓練更具規范性及針對性，促進盆底肌功能的恢復。 準確、充分的盆底肌訓練還可提高逼尿肌穩定性，增加患者膀胱容量，增強憋尿能力，有利于SUI 癥狀的改善。 在盆底肌綜合康復治療的基礎上聯合生物反饋療法進行干預，能夠發揮協同作用，提升治療效果，促進患者盆底功能恢復，并能夠增強膀胱、括約肌等的控制能力，有效改善尿失禁癥狀，利于預后。但本研究觀察時間較短，可能對研究結果的可信度及準確性造成影響，后續研究中還應延長觀察時間，以進一步證實盆底綜合康復治療聯合生物反饋療法對老年女性SUI 患者遠期預后的影響。

綜上所述，盆底綜合康復治療聯合生物反饋療法應用于老年女性SUI 中的療效確切，可有效改善尿動力學指標與盆底肌電位水平，利于患者預后。