扶正平潰湯結(jié)合溫針灸對潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道菌群及中醫(yī)癥候積分的影響

李艷萍，陳常云，張琰基

（1.日照市中醫(yī)醫(yī)院健康管理中心，山東日照 276800；2.日照市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，山東日照 276800）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）病變部位在直腸、結(jié)腸處，會(huì)引起便血、腹痛、消瘦等，若長期遷延不愈，則可能導(dǎo)致癌變，危及患者生命[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，UC 的發(fā)生、發(fā)展不僅與環(huán)境、遺傳、飲食等有關(guān)，還與腸道菌群失調(diào)存在密切關(guān)系，故平衡腸道菌群對于該病治療至關(guān)重要[2]。西醫(yī)目前多予以患者口服美沙拉嗪來緩解臨床癥狀，但停藥后疾病易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)較大。中醫(yī)學(xué)關(guān)于UC 的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，療法較多，并逐漸獲得臨床的認(rèn)可。鑒于此，本研究選取該院2018年10 月—2020 年6 月收治的88 例UC 患者為對象，探討扶正平潰湯結(jié)合溫針灸的治療效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院收治的88 例UC 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，腹部疼痛，大便帶血，伴腹瀉、發(fā)熱等癥狀，病程反復(fù)發(fā)作，多持續(xù)4～6 周，經(jīng)結(jié)腸鏡、黏膜活檢確診；（2）中醫(yī)診斷符合《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為脾虛濕蘊(yùn)型：腹部隱痛，大便溏瀉，粘液膿血便，肢體倦怠，少食，腹脹，舌脈象：苔薄白或膩，舌淡紅，脈細(xì)弱或細(xì)滑；（3）臨床資料完整；（4）神志清楚，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并消化道腫瘤者；（2）存在重要臟器功能障礙者；（3）有嚴(yán)重腸道細(xì)菌感染者；（4）精神異常者；（5）對本研究所使用藥物過敏者?；颊呔炇鹬橥鈺?，且該研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各44 例。對照組男23 例，女21 例；年齡25～62 歲，平均年齡（42.98±7.09）歲；病變累及部位：30 例左半結(jié)腸，14 例乙狀結(jié)腸；病程2～10年，平均病程（5.97±2.01）年。觀察組男25 例，女19例；年齡27～65 歲，平均年齡（43.06±6.88）歲；病變累及部位：29 例左半結(jié)腸，15 例乙狀結(jié)腸；病程1～12年，平均病程（6.03±2.05）年。兩組一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)西藥治療，口服美沙拉嗪腸溶片[葵花藥業(yè)集團(tuán)（佳木斯）有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980148]，0.5 g/次，3 次/d。

在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組采用扶正平潰湯結(jié)合溫針灸治療。（1）扶正平潰湯治療：方劑組成：黃芪30 g，黃芩、熟地、當(dāng)歸、白芍、炒槐花各20 g，荊芥穗、蒼術(shù)各12 g，側(cè)柏葉、茯苓各15 g，黃連、甘草各8 g。水煎煮取汁400 mL，分早晚2 次溫服，1 劑/d。（2）溫針灸治療：患者取仰臥位，取脾俞、足三里、關(guān)元、大腸俞、腎俞、上巨虛、天樞穴，常規(guī)消毒上述所選穴位，使用0.30 mm×40 mm 毫針直刺元關(guān)，深度25～40 mm，直刺雙側(cè)足三里、天樞、上巨虛，深度25～40 mm，直刺大腸俞、腎俞，深度15～20 mm，斜刺脾俞，深度15～20 mm，行平補(bǔ)平瀉法，以患者出現(xiàn)酸麻脹重感即為得氣。將高2 cm 的華佗牌清艾條放在針柄上，點(diǎn)燃，艾火熄滅時(shí)起針，1 次/d。

兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腸道菌群菌落數(shù)：分別于治療前后，采集患者大便標(biāo)本0.5 g，稀釋10 倍后接種于選擇培養(yǎng)基上，采用相同方法反復(fù)10 倍稀釋至10-8，取不同稀釋度的稀釋液50 μL 均勻涂在不同的需氧和厭氧培養(yǎng)基上，于37℃下培養(yǎng)48 h。采用定量方法檢測各菌群數(shù)目，菌落數(shù)=平均菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)×500，以lg（n/g）表示。

（2）中醫(yī)證候積分：參照上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)對主癥（3 項(xiàng)）、次癥（3 項(xiàng)）、舌脈象（3 項(xiàng)）進(jìn)行評估，其中主癥、次癥按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，舌脈象按照有、無計(jì)0、1 分，評分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括腹瀉、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（）表示，分別采用χ2、t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道菌群數(shù)量組間比較

治療前，兩組各腸道菌群數(shù)量比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組腸球菌、大腸埃希菌數(shù)量均少于治療前，且觀察組腸球菌、大腸埃希菌數(shù)量均少于對照組，兩組乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)量均多于治療前，且觀察組乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)量均多于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腸道菌群數(shù)量比較[（），lg（n/g）]

表1 兩組腸道菌群數(shù)量比較[（），lg（n/g）]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.2 中醫(yī)癥候積分組間比較

治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

相關(guān)報(bào)道顯示，UC 患者腸道內(nèi)菌群處于微生態(tài)系統(tǒng)失調(diào)狀態(tài)，致使腸道黏膜生物學(xué)屏障遭到破壞，造成腸道黏膜對病原菌防御能力削弱，進(jìn)而誘發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重對腸道黏膜的損害[5-6]。因此，腸道菌群紊亂引起的腸道黏膜屏障破壞在UC 進(jìn)展中具有重要的作用，需及時(shí)采取措施調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。

中醫(yī)學(xué)將UC 納入“泄瀉”“便血”等范疇，認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制為外感濕邪、飲食不節(jié)、情志不暢等導(dǎo)致脾胃虛弱，內(nèi)濕不化，久病不散，水不能循其常道，導(dǎo)致腸黏膜水腫，日久水濕化熱，損傷脈絡(luò)，迫血妄行，造成胃黏膜出血，濕邪粘滯，導(dǎo)致疾病遷延不愈[7]。由此可見，UC 的關(guān)鍵病機(jī)為脾虛濕蘊(yùn)，治療的關(guān)鍵在于健脾祛濕。本研究以辨證施治為原則，自擬扶正平潰湯治療脾虛濕蘊(yùn)型UC，方中炒槐花可清熱解毒，蒼術(shù)可燥濕健脾、祛風(fēng)除濕，黃連、黃芩可清熱燥濕，共為君藥；側(cè)柏葉可祛風(fēng)濕，茯苓可健脾補(bǔ)中、利水滲濕，荊芥穗可解表散風(fēng)，共為臣藥；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，熟地可滋陰補(bǔ)血，白芍可緩中止痛，黃芪可補(bǔ)益脾肺，共為佐藥；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。全方配伍，共奏健脾補(bǔ)中、利水滲濕之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，茯苓可抑制腸球菌、大腸埃希菌等增殖，促進(jìn)腸道內(nèi)乳酸桿菌、雙歧桿菌等增殖；黃芪可清除腸道內(nèi)病原微生物，改善腸道黏膜生物學(xué)屏障；白芍具有抗炎作用，能減輕腸黏膜損壞[8-9]。溫針灸是針刺與艾灸療法的結(jié)合，可發(fā)揮扶正祛邪、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)等作用[10]。本研究選取腎俞、關(guān)元、大腸俞、脾俞、足三里、上巨虛、天樞穴進(jìn)行溫針灸治療，其中脾俞、腎俞、可補(bǔ)益脾腎；關(guān)元可扶正培元，調(diào)理臟腑氣機(jī)；大腸俞具有調(diào)腸通腑之效；足三里為胃之下合穴，可調(diào)節(jié)胃腸功能；上巨虛可疏通大腸經(jīng)氣；天樞穴可升清降濁。諸穴共用，可發(fā)揮健脾益腎、調(diào)理腸腑氣機(jī)等作用。溫針灸與中藥并用，充分發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)外治療的優(yōu)勢，可有效緩解臨床癥狀。從安全性角度分析，中藥配伍注重平衡，而針灸屬于局部外治療法，均具有良好的安全性。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組腸球菌、大腸埃希菌數(shù)量均較少，乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)量均較多，中醫(yī)癥候積分較低（P＜0.05），表明在UC患者中應(yīng)用扶正平潰湯結(jié)合溫針灸治療，可獲得確切療效，其在調(diào)節(jié)腸道菌群、改善臨床癥狀方面具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，UC 患者采用扶正平潰湯結(jié)合溫針灸治療的臨床效果較佳，可明顯緩解患者的臨床癥狀，平衡腸道菌群，且安全可靠。