綜合康復治療結合高壓氧對糖尿病足患者下肢血液流變學及血管內皮生長因子的影響

付惠艷

（煙臺市蓬萊人民醫院內分泌科，山東煙臺 265600）

糖尿病足是因下肢遠端血管、神經病變引發足部感染、潰爛等癥狀，若不及時治療，將會影響到骨骼及肌肉，導致深層組織壞死，甚至會造成截肢[1]。目前臨床治療糖尿病足以控制血糖、抗感染為主，但療程長，且截肢率仍較高，還需尋找新的治療方案。高壓氧是在超過常規氣壓的環境中呼吸純氧氣，可改善患者局部血管缺氧、缺血狀態，臨床多用于治療廣泛缺氧性疾病[2]。綜合康復治療包括電針穴位治療、紅外線照射、超短波治療、有氧運動等，廣泛應用于致殘性疾病治療中，在促進損傷恢復、減輕病殘程度等方面具有一定優勢[3]。基于此，本研究選取本院2020 年2 月—2021年4 月收治的120 例糖尿病足患者為對象，通過分組對照研究，分析綜合康復治療結合高壓氧對下肢血液流變學及血管內皮生長因子的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例糖尿病足患者為研究對象。納入標準：糖尿病足診斷標準符合《糖尿病足介入綜合診治臨床指南（第4 版）》[4]，伴有肢體疼痛、感覺異常等；認知、溝通無障礙。排除標準：不符合高壓氧治療指征；凝血功能障礙；合并嚴重器質性損害；處于妊娠、哺乳期；癲癇未控制；中途退出研究。本研究經醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情且簽署同意書。將患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60 例。對照組男36 例，女24 例；年齡43～76歲，平均年齡（59.58±4.69）歲；糖尿病病程0.5～16 年，平均病程（8.52±2.65）年。觀察組男34 例，女26 例；年齡42～78 歲，平均年齡（59.68±4.61）歲；糖尿病病程0.5～16 年，平均病程（8.49±2.56）年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用高壓氧治療。采用醫用高壓氧艙[煙臺宏遠氧業有限公司，型號：GY1837/0.3-4I，國藥管械（準）字20023261027 號]治療，勻速加壓20 min，使壓力達到0.20～0.25 MPa，設置氧濃度＜23%，穩壓面罩連續吸純氧30 min，休息10 min，再吸30 min，勻速減壓20 min 后即可出艙，1 次/d。持續治療1 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上加用綜合康復治療。（1）電針穴位治療：采用電針治療儀[安陽市翔宇醫療設備有限責任公司，型號：XYD-I，豫食藥監械(準)字2011 第2260320 號]治療，取兩組穴位，一組為太溪、承山、三陰交、胰俞、腎俞、絕骨及陽陵泉，另一組為昆侖、足三里、胰俞、腎俞、絕骨及陽陵泉，兩組交替進行電針刺激，設置頻率為20 Hz，波形為連續波，30 min/次，1 次/d，6 d/周，連續治療1 個月。（2）紅外線照射：采用紅外線治療儀[南京三株路德醫療器械有限責任公司，型號：HW-8303T，蘇藥管械(準)字2001 第2260222號]治療，將燈頭對準患者潰瘍面，距離皮膚約30 cm，保持患部皮溫＜45℃，防止燙傷，30 min/次，1 次/d，6 d/周，至創面完全愈合。（3）超短波治療：采用超短波治療儀（上海聚慕醫療器械有限公司，型號：SW500T，國械注進20172266953）治療，設置頻率為50 Hz，波長7.37 m，治療功率為60 W，將電極對準患者潰瘍兩側，距離皮膚1～6 cm，20 min/次，1 次/d，6 d/周，連續治療1 個月。（4）有氧運動：運動強度為低-中等，運動方式包括步行、體操、慢跑及阻力自行車訓練等。若存在嚴重感染者需進行局部抗感染處理，細菌培養呈陰性后方可進行鍛煉。運動強度評定以患者運動時心率水平為標準，初始訓練時間持續10 min，之后根據患者耐受情況逐漸增加至30 min，運動過程中可短暫休息1～2 min，運動時間以達靶心率范圍（170/180-年齡）累計30 min 為宜。運動頻率為6 次/周，連續1 個月。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：根據Wagner 分級[5]下降情況及患者癥狀改善程度評估療效。痊愈：患者麻木、刺痛等癥狀完全消失，創面愈合；顯效：潰瘍面愈合＞60%，麻木、刺痛等癥狀基本消失，Wanger 分級下降2 級；有效：潰瘍面愈合30%～60%，麻木、刺痛等癥狀有所改善，Wanger 分級下降1 級；無效：治療后患者潰瘍面未縮小，臨床癥狀無改善甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

（2）血液流變學：于治療前后抽取患者5 mL 空腹靜脈血，采用全自動血液流變分析儀[重慶天海醫療設備有限公司，型號：MVIS-2010，渝食藥監械（準）字20122400024] 檢測患者全血低切黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度、紅細胞變形指數及血漿高切黏度水平。

（3）血管內皮功能：于治療前后在清晨患者空腹狀態下抽取5 mL 靜脈血，靜置1 h 后以3000 r/min速度離心分離血清，離心時間為15 min，通過酶聯免疫吸附試驗法檢測患者內皮素（ET）、堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）、血管內皮生長因子（VEGF）及降鈣激素基因相關肽（CGRP）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料如CGRP水平等，以（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組血液流變學比較

治療前，兩組的各項血液流變學水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的全血低切黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度、紅細胞變形指數及血漿高切黏度水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學比較（）

表2 兩組血液流變學比較（）

2.3 兩組血管內皮功能比較

治療前，兩組的各項血管生長因子水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的ET水平低于對照組，bFGF、VEGF 及CGRP 水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血管內皮功能比較()

表3 兩組血管內皮功能比較()

3 討論

糖尿病足病程長，治療難度大。研究發現[6]，糖尿病足潰瘍面遷延不愈與局部組織缺血、缺氧及營養供給不足等有關。因此，臨床在控制血糖、抗感染等對癥治療基礎上，需輔以其他療法，以促進血液循環，改善局部缺血、缺氧情況。

血管內皮損傷是糖尿病足血管病變的始動因素，以ET 水平升高為典型表現。ET 可調節心血管功能，具有維持心血管系統穩態的重要作用；bFGF 可促進成纖維細胞生長；VEGF 能夠維持血管內皮細胞完整性，防止毛細血管丟失；CGRP 為內源性血管擴張劑，在機體內作用較強。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，全血低切黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度、紅細胞變形指數及血漿高切黏度均低于對照組，ET 水平低于對照組，bFGF、VEGF 及CGRP水平均高于對照組，表明綜合康復治療結合高壓氧在改善糖尿病足患者血液流變學、減輕血管內皮功能損害方面效果確切。血液流變學異常是造成糖尿病足遷延不愈的重要原因，高壓氧治療能夠降低纖維蛋白原水平，減少紅細胞生成，防止血小板大量聚集，進而加快血流速度，改善微循環，修復病變血管[7]。高壓氧治療還可及時糾正代謝障礙，防止心肌缺氧、缺血，并能夠提高中性粒細胞殺傷力，增強成纖維細胞活性及膠原合成，進而促進潰瘍面愈合[8]。但糖尿病足病因復雜，單一療法在潰瘍愈合方面尚存不足。綜合康復治療包括傳統康復治療、物理康復治療、運動康復等，其中電針穴位治療刺激患者太溪、承山、足三里、胰俞、絕骨及陽陵泉等穴位，具有利水消腫、舒筋活絡、祛風利濕等作用，能夠改善局部缺血癥狀，促進組織再生[9]。紅外線作用深度可達患者皮下4 cm，照射時產生溫熱效應能夠擴張患處血管，加速淤血及水腫的消除，提高新陳代謝，促進組織生長，利于創面盡早愈合[10]。超短波的非熱效應具有抗菌消炎作用，可增強網狀內皮系統功能，提高吞噬細胞能力，擴張患部血管，改善局部血液循環，加速水腫及炎性代謝物質吸收，促進上皮組織增生，進而提高修復能力，加快潰瘍面愈合。有氧運動要求患者早期進行下肢運動，可增強機體新陳代謝能力，提高免疫力，改善胰島素抵抗，利于防止瘢痕萎縮，促進下肢功能恢復。多項措施綜合作用，可互相補充，從不同機制改善患足缺血、缺氧狀態，增強局部營養代謝，促進血管新生及組織修復。

綜上所述，綜合康復治療結合高壓氧治療糖尿病足的效果確切，可有效改善患者患處血液循環及血管內皮生長因子水平，促進血管新生及創面愈合。