呼吸功能康復訓練結合噻托溴胺對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及運動耐力的影響

景存玲

（甘肅省平涼市崆峒區中醫醫院內一科，甘肅平涼 744000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發生率較高，會引起患者肺功能進行性衰退，致使其運動耐力下降，從而給患者日常生活造成嚴重負面影響[1-2]。臨床主張采用藥物治療COPD，例如噻托溴胺就是常用藥物之一，可有效緩解患者癥狀[3]。但單純藥物治療在改善患者運動耐力方面仍存在不足，故臨床常考慮輔以康復訓練[4]。呼吸功能康復訓練是康復治療的重要內容，能夠強化患者呼吸肌肌力。但臨床關于呼吸功能康復訓練結合噻托溴胺在COPD 患者中的相關研究報道較少。基于此，本研究選取該院2020 年2 月—2021年2 月收治的94 例COPD 患者為對象，通過分組對照，分析呼吸功能康復訓練結合噻托溴胺在COPD 患者中的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94 例COPD 患者。納入標準：經臨床有關檢查確診；具有生活自理能力；依從性良好；病歷資料完整。排除標準：合并惡性腫瘤者；存在精神疾患者；伴有活動性關節炎者；對本方案使用的藥物過敏者；合并重要臟器功能不全者；存在酒精、藥物依賴史者；合并免疫系統病癥者；存有凝血系統紊亂者；伴有支氣管擴張等疾病者；存在意識障礙，無法進行正常溝通者。本次研究經本院醫學倫理委員會審核批準。按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各47 例。對照組男24 例，女23 例；年齡54～79 歲，平均年齡（62.58±2.67）歲；病程1～7 年，平均病程（4.89±0.94）年；疾病嚴重程度：10 例輕度，29 例中度，8 例重度；體重指數18.9～28.3 kg/m2，平均體重指數（23.81±1.04）kg/m2。觀察組男26 例，女21 例；年齡56～80 歲，平均年齡（62.65±2.73）歲；病程1～8 年，平均病程（4.91±0.95）年；疾病嚴重程度：9 例輕度，31 例中度，7例重度；體重指數19.1～28.2 kg/m2，平均體重指數（23.79±1.07）kg/m2。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入組后均施以吸氧、化痰、平喘等對癥處理。

在此基礎上，對照組加用噻托溴銨粉吸入劑（Boehringer Ingelheim International GmbH，注冊證號H20140933）干預。18 μg/次，1 次/d，連續干預12 周。

觀察組在對照組基礎上進行呼吸功能康復訓練。（1）腹式呼吸：訓練分為仰臥位與坐位，仰臥位訓練時患者需放松躺于床上，枕頭不宜過高，雙膝向上曲起，促使腹部肌肉放松，呼氣時手放于腹部，最大程度的延長呼氣時間；坐位時，患者背部需緊貼椅背，雙手自然垂直平放于骨骼肌上，上身微微前傾，呼氣時上身回正，盡量延伸腰部，腹部隆起。10～15 min/次，2 次/d。（2）縮唇呼吸：指導患者以鼻勻速吸氣，呼氣時將口唇縮攏呈吹笛狀，吸足氣后停頓2～3 s 再呼氣，4～6 s 將氣呼出完畢，15 min/次，2 次/d。（3）全身性呼吸體操：加入擴胸、下蹲、輕跳等訓練動作，根據患者實際情況選擇訓練強度。

兩組均連續干預12 周。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：于干預前、干預12 周后用肺功能檢測儀[四川思科達科技有限公司，型號：S-980AⅠ，川食藥監械(準)字2009 第2210145 號]測定患者的呼氣流量峰值（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

（2）呼吸肌生理學指標：于干預前、干預12 周后用呼吸肌力測試儀（上海涵飛醫療器械有限公司，型號：MicroRPM，國械注進20143545419）檢測患者的最大呼氣壓（MEP）、最大吸氣壓（MIP）。MEP：平靜狀態下，患者取坐位，以鼻夾封閉鼻腔，防止鼻腔漏氣，用嘴含住吹嘴，保持密封不漏氣，使用腹式呼吸方式，受試者最大深吸氣后快速用力呼氣，重復3 次，記錄MEP 值。MIP：受試者首先將肺內空氣盡量呼出，吐盡后快速用力深吸一口氣，重復3 次，采用儀器記錄最大吸氣壓。

（3）運動耐力：于干預前、干預12 周后采用6 min步行試驗（6MWT）評估。在30 m 平坦路面兩端各放一把座椅，讓患者沿直線來回行走6 min，測量最大步行距離，距離越長代表運動耐力越好。

（4）生活質量：于干預前、干預12 周后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[5]評估。量表共計74條目，包含心理、軀體、社會功能與物質狀態4 個維度，按5 級評分法評分，各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100/滿分，評分范圍為0～100 分，評分越高則生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能與運動耐力組間比較

干預前，兩組的PEF、FEV1、FVC 水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的PEF、FEV1、FVC 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能與運動耐力對比（）

表1 兩組肺功能與運動耐力對比（）

2.2 呼吸肌生理學指標組間比較

干預前，兩組的MEP、MIP 相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的MEP、MIP 均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組呼吸肌生理學指標對比[（），Pa]

表2 兩組呼吸肌生理學指標對比[（），Pa]

2.3 運動耐力組間比較

干預前，兩組的6MWT 距離相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組6MWT 距離長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組6MWT 對比[（），m]

表3 兩組6MWT 對比[（），m]

2.4 生活質量組間比較

干預前，兩組的GQOLI-74 中心理、軀體、社會功能與物質狀態評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的GQOLI-74 中心理、軀體、社會功能與物質狀態評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GQOLI-74 評分對比[（），分]

表4 兩組GQOLI-74 評分對比[（），分]

3 討論

COPD 是臨床常見的呼吸系統病癥，隨著病程的延長將會給患者的肺功能造成嚴重損害。COPD 會引起患者呼吸困難、氣喘等癥狀，致使機體處于缺氧狀態，造成運動耐力下降，若未對患者施以有效的干預措施，還會誘發低氧血癥等并發癥，影響病情控制，降低患者生活質量[6-7]。

噻托溴胺是COPD 的常用治療藥物，屬于抗膽堿藥物，與毒蕈堿受體M1-M5 具有高度的親和力，可通過抑制平滑肌M3 受體促使支氣管管腔擴張，達到擴大通氣量效果，從而有效改善患者肺功能。但藥物治療周期較長，起效較為緩慢，且無法顯著提高患者運動耐力，難以滿足臨床所需。隨著臨床對COPD 的發展與轉歸研究的不斷加深，認識到康復訓練在COPD 治療期間的重要性，并提出“肺康復”理念，旨在改善肺通氣功能，提高患者運動耐力，減輕疾病對其生活質量造成的影響。本研究結果顯示，觀察組的PEF、FEV1、FVC、MEP、MIP水平、GQOLI-74量表中心理、軀體、社會功能與物質狀態評分均高于對照組，6MWT 距離長于對照組，提示呼吸功能康復訓練結合噻托溴胺能夠有效提升COPD 患者的肺功能與呼吸肌能力，顯著提高患者的運動耐力，改善生活質量。究其原因為，腹式呼吸的一吸一呼、一張一合，能夠有效加強肌肉收縮并延長呼吸周期，從而減慢呼吸頻率，增加呼吸深度，擴大胸廓的運動力度，進而提升胸壁運動的協調性，改善患者肺功能，提高其運動耐力[8-9]。同時，縮唇呼吸可減少呼氣流速，能夠有效增加氣道壓力，防止氣道萎縮導致的殘存氣體無法排除，益于肺泡里面氣體盡可能的排出，從而增加肺與胸廓的順應性，提高吸氣肌肌力，以此提高患者的呼吸肌功能[10-11]。增加腹肌運動，可有效避免膈肌的過度疲勞，從而減小肺通氣阻力，促進肺部通氣，進一步提高患者的運動耐力[12-13]。全身性的呼吸體操還可加快患者腸胃蠕動，促進營養吸收，從而改善患者體質，增強抗病能力，進而提升患者的生活質量[14-15]。但值得注意的是，本研究存在納入樣本量較少，觀察時間較短等缺點，可能會給試驗結果的準確性構成一定程度的影響。因此，后續臨床還需不斷的完善試驗設計，繼續擴大樣本量，以深入了解呼吸功能康復訓練結合噻托溴胺在COPD 患者中的應用效果。

綜上所述，呼吸功能康復訓練結合噻托溴胺可有效改善COPD 患者肺功能，提高其呼吸肌肌力，有效增強運動耐力，提升生活質量。