漸進式康復護理干預對帕金森病患者康復效果的影響

覃秀梅

（廣東省茂名市電白區人民醫院內六科，廣東茂名 525400）

帕金森病（PD）為老年人群常見的退行性疾病，以靜止性震顫、肌強直、動作遲緩等為主要特征，且呈漸進性進展[1]。PD 的病因病機復雜，疾病早期進展尤其迅速，若不及時加以干預，則患者有較大概率出現行為和心理異常，嚴重者將有致殘風險。目前，藥物治療為PD 的主要治療方式，但尚無一種藥物有充分證據證明可以根治該病。此外，PD 患者受疾病影響，常出現運動功能障礙及負性情緒，也會影響治療及預后[2]。而多項研究表明[3-4]，給予PD 患者科學有效的護理干預可有效提升其治療依從性，改善臨床癥狀，提高生存質量。漸進式康復護理基于循序漸進原則，能夠充分與患者溝通交流，且關注其全身狀況，做到逐漸增加康復訓練量及難度，使患者各部位得到充分訓練，盡可能地恢復機體功能，從而提高其治療信心及依從性[5]。基于此，該研究選取我院2019 年1 月—2021 年3 月收治的98 例帕金森病患者為對象，通過分組對照，探討漸進式康復護理干預對其康復效果的影響，以豐富護理方案，為臨床護理提供參考。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的98 例帕金森病患者為研究對象。納入標準：（1）經影像CT、MRI 檢查，存在肌肉強直、靜止性震顫等臨床典型癥狀，符合《中國帕金森病治療指南(第三版)》中PD 的相關診斷標準[6]；（2）原發性帕金森病，已用藥物治療；（3）蒙特利爾認知評估量表（MoCA）<26 分，存在睡眠障礙；（4）年齡≥50 歲，臨床資料完整。排除標準：（1）繼發性帕金森；（2）排斥運動康復或存在運動康復禁忌證者；（3）精神功能障礙或認知異常，小腦功能障礙者；（4）存在感染或合并嚴重并發癥，免疫功能缺陷者；（5）參與其他特殊形式訓練者。將入選患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組49 例。其中，對照組男30 例，女19 例；年齡50～76 歲，平 均(65.36±4.20)歲；病 程1～9 年，平 均（4.02±2.52）年；Hoehn-Yahr 分級：1.5 級5 例，2 級8例，2.5 級21 例，3 級15 例。觀察組男27 例，女22例；年齡50～75 歲，平均(65.20±4.32)歲；病程1～8 年，平均（4.06±2.35）年；Hoehn-Yahr 分級：1.5 級4 例，2級6 例，2.5 級22 例，3 級17 例。兩組患者的年齡、病程、Hoehn-Yahr 分級等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。另該研究獲醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情且簽署同意書。

1.2 方法

根據中國帕金森病治療指南(第三版)[6]，給予兩組患者多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198，規格：0.25 g/片），起始1 周內劑量為0.125 g/次，餐前1 h 口服，2 次/d，隨后根據患者耐受情況調整劑量，每5～7 d 后日劑量增加0.125 g，3次/d，單日最大劑量不超過1.25 g。

1.2.1 對照組

對照組采用常規護理干預，具體如下：（1）收集患者基本資料。了解其病情、需求，制定針對性的護理措施。同時為患者及家屬耐心、形象地講解疾病相關知識，增加其治療信心。（2）加強健康宣教。每月組織1次知識講座，定期播放宣傳疾病相關知識的動畫短片，為患者發放健康手冊，必要時進行一對一宣教；細心向患者及家屬講解藥物服用劑量及注意事項。（3）飲食護理。叮囑患者及家屬保證每日充足的熱量和水，多食魚、蛋、牛奶等高熱量食物，適當增加粗纖維，確保營養充足。（4）預防并發癥護理。指導患者及家屬注意日常生活護理，保持大小便通暢，預防感染、壓瘡等并發癥發生。（5）康復指導。督促患者堅持主動肢體功能鍛煉，如跳繩、慢跑等，另做四肢各關節的彎曲和擴展活動，預防及推遲關節強直及肢體攣縮發生，包含帕金森體操訓練、簡易平衡訓練等。所有康復訓練均以患者自愿為原則，不要求訓練時間及頻率。連續護理干預6 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上行漸進式康復護理干預，具體如下：（1）制定漸進式康復訓練方案。全面評估患者病情，根據個體差異及不同運動功能障礙程度為其制定由簡單至復雜的康復訓練內容，做好訓練中評估，根據耐受程度及時調整訓練方案。（2）漸進康復訓練。①初級康復干預：在干預第1 周進行。指導患者行手部、下肢、軀干、肩部放松等簡易訓練，對存在負性情緒的患者，可在訓練同時分享成功案例，并督促其堅持完成訓練，每部位放松訓練均10 次/組，3 組/d。開展簡單的面部康復訓練，患者根據護理人員指令進行皺眉、展眉、鼓腮等動作練習，以增加面部肌肉靈活性，3～4 次/d，15～20 min/次；另囑患者取端坐位進行頭頸部康復訓練，以仰頭→低頭→旋轉頭頸部→節律性左右擺動訓練，結束后適當拍打按摩頭頸部，刺激及促進頭頸血液循環，20 min/次，2 次/d。②中、高級康復干預：在干預第2～3 周進行中級康復干預，第4～6 周進行高級康復干預。指導患者進行軀體肌群康復訓練，包括胸肌、腹肌、腰背肌、臀肌等，動作包括前屈、后伸、側屈、旋轉等動作，訓練方式如小燕飛、5 點支撐等，干預第2 周時1 次/d，10 min/次，第3 周時增加至2～3 次/d，20 min 次，4 周時增加至3～4 次/d，30 min/次，之后根據患者耐受度適宜調整；另行肢體康復訓練，如節律性步行訓練，指導患者根據節拍進行步行，節奏需與信號節奏保持一致，第2 周2 次/d，20 min/次，循序增加，至第4～6 周3 次/d，30 min/次；輔助增加平衡協調性訓練，指導患者雙足分開30 cm 左右，重心向四周移動，維持運動5 min，之后進行單腿站立，保持平衡2 min 左右，每次康復訓練后進行，頻率不固定。（3）加強漸進式康復護理干預。鼓勵患者多閱讀并進行復述，通過數字卡片游戲等方式協助患者行記憶力訓練，難度均逐漸增加；同時采用多種游戲結合如購物、加減法等訓練患者的計算能力，后期可將加減法過渡為乘除法，以提升患者計算能力。

1.3 觀察指標

于護理干預前后評估兩組患者的以下指標：（1）癥狀康復情況：采用帕金森病評定量表（UPDRS）進行評估。量表包括日常活動（13 個條目）、運動功能（14個條目）及精神/行為/情緒（4 個條目），采用0～4 分評分法，分值越高代表癥狀越嚴重。（2）睡眠障礙：采用帕金森病睡眠量表（PDSS）和失眠嚴重程度指數（ISI）進行評估。其中PDSS 共計15 個條目，采用0～10 分評分法，睡眠狀況與分值呈正比；ISI 共計7 個條目，采用0～4 分評分法，分值越高代表失眠程度越重。（3）認知功能：采用MoCA 進行評估，量表總分30 分，≥26 分表示認知功能正常，反之分數越低代表認知功能越低。（4）生活質量：采用帕金森患者生活質量問卷（PDQ-39）進行評定，包括8 個維度(39 個問題)，每個問題分值0～4 分，分值越高則代表生活質量越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后癥狀康復情況對比

干預前，兩組的各項UPDRS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項UPDRS 評分均有所下降，且觀察組各項評分均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后UPDRS 評分比較[（），分]

表1 兩組患者干預前后UPDRS 評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者干預前后睡眠障礙對比

干預前，兩組的PDSS 和ISI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的PDSS 和ISI 評分均有所改善，且觀察組PDSS 評分高于對照組，ISI 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后PDSS 和ISI 評分比較[（），分]

表2 兩組患者干預前后PDSS 和ISI 評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組患者干預前后認知功能和生活質量對比

干預前，兩組的MoCA 和PDQ-39 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組MoCA 和PDQ-39 評分均有所改善，且觀察組MoCA 評分高于對照組，PDQ-39 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后MoCA 和PDQ-39 評分比較[（），分]

表3 兩組患者干預前后MoCA 和PDQ-39 評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

3 討論

PD 多為慢性腦部疾病，發病多與環境因素、線粒體功能障礙、氧化應激過度等非單一因素有關，其病理改變為含色素神經元變性、缺失，神經細胞減少，并伴不同程度的神經膠質增生，同時腦黑質神經元變性死亡致多巴胺合成下降，從而使額葉功能受損、膽堿能神經傳遞功能減弱，引起神經系統功能異常[7]。PD患者的臨床癥狀可分為運動癥狀和非運動癥狀，運動癥狀主要包括運動緩慢、走路姿態異常、肌肉強直等，非運動癥狀包括認知障礙、睡眠障礙、感覺障礙等，嚴重影響患者的身心健康及生活質量。目前臨床多采用抗膽堿藥、抗組織胺藥物等治療PD，可通過調節神經遞質水平緩解臨床癥狀，延緩病情進展，但康復是一個極漫長的過程，而PD 患者往往情緒低落，加之多數患者均伴有肢體功能障礙，難以積極配合臨床治療及康復訓練，因此，需要對PD 患者進行長期科學的護理干預[8]。以往常規的護理干預主要為患者及家屬自愿參與，醫護人員指導患者進行相應的康復鍛煉，但多數患者由于配合度、遵醫行為較低，難以達到理想效果。因此，探尋積極有效的護理措施成為帕金森病防治中的研究熱點。

漸進式康復護理是近年來一種新型的康復干預模式，主要根據患者的自身狀況、病情恢復特點等為其制定循序漸進的康復干預方案，其內容及方式以患者耐受、適應為主，鍛煉強度、難度、時間、頻率等由簡到繁、由易到難，逐漸增加。有研究顯示[9]，將漸進式康復護理應用于帕金森病患者中，可有效改善其認知功能及生活質量，證實該護理的有效性。本研究結果顯示，干預后，觀察組的各項UPDRS 評分、ISI 評分、PDQ-39 評分均明顯低于對照組，PDSS 評分、MoCA評分均明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（均P＜0.05），說明漸進式康復護理干預對帕金森患者康復具有一定的積極作用。分析原因[10]：漸進式康復護理嚴格遵循循序漸進的原則，關注患者全身狀況，前期通過放松性運動使其軀體緊張性得以緩解，便于后期康復訓練的順利實施。隨著訓練的延續，醫護人員根據患者個人耐受度及時調整訓練強度，并給予其鼓勵，以提高患者主動性。通過節律、游戲等易被患者接受的方式進行訓練，使其心態及情緒得到明顯改善，從而促進康復。另外，醫護人員對患者訓練結果給予肯定，能夠增加患者的信心，幫助其繼續堅持康復訓練，使肌肉神經元興奮獲得有效刺激，間接改善了患者的臨床癥狀，緩解了睡眠障礙，提高了生活質量。在康復訓練的同時加強漸進式康復護理干預，通過訓練記憶力、計算力等可進一步促進神經遞質的分泌，重塑神經功能，從而更有效地促進認知功能改善。

綜上所述，帕金森病患者采用漸進式康復護理干預有助于改善總體康復效果及睡眠質量，提高認知功能和生活質量，值得推廣應用。但本研究仍有不足之處，如未進行多中心、大樣本研究，同時未進行遠期效果統計，故日后仍需進一步研究，以期更好地為臨床護理提供參考。