集束化氣道護理聯合氣道廓清技術對肺部感染患者排痰情況及癥狀恢復情況的影響

蔡丹玲

（汕頭市第三人民醫院內四科，廣東汕頭 515073）

肺部感染是臨床較為常見的感染性疾病，患者主要表現為咳嗽、咳痰等，并伴有呼吸困難、發熱等癥狀，若不及時干預，可能會引起其他部位感染，對生活質量造成嚴重影響[1]。痰液增多及引流不暢會造成呼吸道分泌物淤積，為細菌定植提供機會，進而誘發炎癥反應，導致肺部感染癥狀持續加重[2]，因此，應給予患者有效的干預措施以盡快清除分泌物，減輕肺部感染程度。集束化氣道護理集合一系列有循證基礎的護理措施對患者加以干預，能夠提高氣道護理的針對性和有效性[3]。氣道廓清技術（ACT）利用物理及機械方式作用于氣流，有助于氣管、支氣管痰液排出，適用于支氣管擴張、肺不張、呼吸肌無力等癥狀[4]。基于此，本研究選取本院2020 年1 月—2021 年5 月收治的102例肺部感染患者為對象，通過分組對照，分析集束化氣道護理聯合ACT 的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的102 例肺部感染患者為研究對象。納入標準：經胸部X 線平片及CT 檢查確診為肺部感染，伴有咳痰、呼吸困難等癥狀；基本認知、溝通能力無障礙，可依從本研究。排除標準：患有其他嚴重感染性疾?。幻庖吖δ苷系K；嚴重器質性疾病；惡性腫瘤患者；凝血功能異常；心功能不全。本研究經醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情且簽署同意書。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組51 例。對照組中男26 例，女25 例；年齡22～76歲，平均年齡（49.15±2.54）歲；病程1～12 d，平均病程（6.11±1.57）d；文化程度：初中及以下15 例，高中及大專19 例，本科及以上17 例。觀察組中男27 例，女24例；年齡21～77 歲，平均年齡（49.23±2.47）歲；病程1～12 d，平均病程（6.15±1.62）d；文化程度：初中及以下14 例，高中及大專18 例，本科及以上19 例。比較兩組患者的各項一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用ACT，具體如下：（1）呼吸技術：即主動呼吸循環技術。囑患者取站位或坐位，保持肩部及胸部放松，醫護人員雙手分別放于其胸骨柄及臍部，感覺腹部起伏，并指導患者深呼吸使腹部隆起，后緩慢呼氣至腹部內陷，盡可能排出腹部多余氣體。囑患者放松身心，醫護人員雙手分別置于其胸廓兩側，告知患者吸氣，感受胸部擴張，并在深吸氣末屏氣3 s，之后緩慢呼出氣體。醫護人員指導患者收縮胸部及腹部肌肉，迅速呵氣2 次后進行有效咳嗽，以此為1 個循環。之后進行呼吸控制及胸廓擴張運動，根據患者具體情況不斷循環，約為5 個左右。呼吸循環技術訓練30 min/次，2～3 次/d，過程中需密切關注患者疲勞、血壓及血氧飽和度情況，若有不適應立即停止訓練，及時調整方案。（2）手法技術：①拍背、叩擊及振動：醫護人員引導患者取側臥位，對其胸部進行叩擊，自外而內、自上而下，每次時間5 min 左右，每分鐘叩擊頻率約150 下；囑患者保持深呼吸，收縮腹肌并對其上腹部實施壓迫，使胸內壓及腹內壓均加強，引導患者用力咳嗽，以促進痰液排出。②體位引流：醫護人員對患者進行聽診，之后根據痰液位置引導其取不同體位，利用重力作用將痰液從外周氣道移動至大氣道，以促進分泌物排出。（3）機械治療：采用正壓氧氣吸入面罩（浙江欣業醫療器械有限公司，SYZ-LA 型，浙械注準20152560867），引導患者進行輕微主動呼吸，通過阻力器產生壓力以維持氣道開放，促進分泌物排出。干預時間為14 d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施集束化氣道護理，具體如下：（1）機械通氣患者護理：每隔7 d 更換患者的呼吸回路，若管路出現破損、污染情況則需及時更換；使用清水對霧化器進行沖洗，用乙醇擦拭后將其置于無菌盤以做備用。對氣管插管患者采用擦洗配合口腔沖洗進行干預?；颊呓⑷斯獾篮蟾鶕渑R床表現進行細菌學檢查，以盡早掌握其耐藥菌感染情況。若患者檢查結果呈陽性，則需隔離，并設置標志提醒，待檢查結果呈陰性后方可解除隔離。（2）氣道濕化：肺部感染患者可因氣道構建造成上呼吸道加溫功能喪失，氣道濕化降低，形成痰痂，導致氣道阻塞，引發肺部感染。故可使用濕化器[常州市恩立德醫療器械有限公司，YS-1 型，蘇食藥監械（準）字20072560722]，以0.45%氯化鈉溶液與無菌蒸餾水配合實施濕化操作，引導患者取坐位，囑其深呼吸，流量設置為3～6 L/min，2 次/d，于早晚分別進行。干預時間為14 d。

1.3 觀察指標

（1）排痰情況及肺部感染持續時間：于干預前后記錄兩組患者的1 h 排痰量，其中對照組患者于干預第14 天最后一次ACT 實施1 h 后測定干預后排痰量，觀察組患者于干預第14 天最后1 次氣道濕化實施1 h 后測定，1 h 內痰液少于3 mL 計3 分，3 mL≤痰液≤8 mL 計2 分，痰液高于8 mL 計1 分。記錄并比較兩組患者肺部感染持續時間。（2）咳痰及呼吸困難評分比較：干預前、干預后對患者咳痰癥狀進行評分，評分范圍為為0～3 分，0 分代表無咳痰癥狀；1 分代表偶爾咳痰；2 分代表頻繁咳痰，對生活造成輕度影響；3 分代表頻繁咳痰，對生活造成重度影響；評分越高則患者咳痰癥狀越嚴重。干預前、干預后，采用呼吸困難量表（mMRC）[5]對患者呼吸困難情況進行評估，評分范圍為0～4 分，0 分代表患者僅在劇烈運動時才會感到呼吸困難；1 分代表患者在著急或者走緩坡時會出現呼吸困難；2 分代表患者因為按自己步伐走路時氣短或必須停下來休息所以走的比正常人慢；3 分代表患者步行100 碼或幾分鐘后就需停下休息；4 分代表患者呼吸困難無法離家或穿衣脫衣；評分越高則患者呼吸困難癥狀越嚴重。（3）感染指標：干預前、干預后抽取患者3 mL 上臂靜脈血，檢測白細胞計數（WBC）及高敏C 反應蛋白（CRP）水平。（4）并發癥：統計兩組干預過程中的并發癥發生情況，包括皮下氣腫、誤吸、肺部感染加重、肺不張及痰痂阻塞等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。性別、文化程度等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；排痰情況、肺部感染持續時間等計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組排痰情況及肺部感染持續時間比較

干預前，兩組的排痰情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組排痰量評分高于對照組，肺部感染持續時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組排痰情況及肺部感染持續時間比較()

表1 兩組排痰情況及肺部感染持續時間比較()

2.2 兩組咳痰及呼吸困難評分比較

干預前，兩組的咳痰積分及呼吸困難評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組咳痰積分及mMRC 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咳痰及MMRC 評分比較[()，分]

表2 兩組咳痰及MMRC 評分比較[()，分]

2.3 兩組感染指標比較

干預前，兩組的各項感染指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的WBC、CRP 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組感染指標比較()

表3 兩組感染指標比較()

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

肺部感染多由患者咳嗽反射減弱、誤吸及吞咽障礙等因素引起，健康人呼吸道黏膜本身會分泌一定黏液，以浸潤呼吸道，但患者受病情影響，呼吸道黏膜分泌功能失常，導致痰液量增多，氣道聚集大量分泌物，增加細菌定植風險[6-7]。因此，臨床需采取有效的護理措施促進患者排痰，減輕臨床癥狀，加快恢復進程。

既往臨床多采用傳統拍背扣法幫助患者排出痰液，但該方法僅能夠使支氣管上黏附的分泌物松動移位，將其引流至大氣道后，若患者粘膜-纖毛機制有異，會導致分泌物轉運，引發嗆咳、誤吸等情況，最終造成痰液無法正?？瘸?，加重肺部感染癥狀[8]。與傳統方法相比，ACT 可最大程度降低氣道阻塞、感染及黏液淤阻引起的肺部炎癥，并降低炎癥對氣道和肺實質的破壞性影響。ACT 包括主動循環呼吸技術、體位引流等，可利用物理或機械方式作用于氣流，幫助氣管、支氣管內分泌物排出，或誘發咳嗽使分泌物排出，能夠增加患者用力肺活量及呼氣流速，且不會引起不適感，臨床多用于存在黏液纖毛功能受損、咳嗽機制損傷或排出氣道分泌物困難患者。

集束化護理是一系列具有循證基礎的護理措施的集合，貫穿于氣道護理工作始終，而非針對某一項或兩項實施間斷干預，將循證醫學運用于臨床，能夠幫助醫護人員盡可能地為患者提供優質醫療服務，使其獲得最大收益[9-10]。集束化護理通過一系列有目的性、積極性的干預措施，針對易引起肺部感染因素進行護理，利于降低感染風險，減少肺部感染加重情況、誤吸及肺不張等并發癥的發生，改善預后，促進患者病情改善[11-12]。本研究采用的集束化護理中包括氣道濕化，以0.45%氯化鈉溶液進行，持續性濕化能夠良性刺激患者對咳嗽的反射，提高纖毛運動活性；同時ACT 能夠改變氣道流速，使患者支氣管分泌物均匯集于中央氣道，可通過咳嗽咳出，利于減輕呼吸困難，改善肺部感染癥狀[13]。因此，在ACT 基礎上結合集束化氣道護理，能夠強化患者纖毛清除功能，增強遠端分泌物清除效能，防止出現阻塞情況，有利于提高排痰率，減輕肺部感染程度，進而強化肺部通氣功能[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組的排痰情況評分高于對照組，肺部感染持續時間均短于對照組，咳痰及mMRC 評分均低于對照組，WBC、CRP 水平均低于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明集束化氣道護理聯合ACT 能夠改善患者咳痰及呼吸困難癥狀，降低感染風險，減少并發癥，促進病情恢復。

本研究樣本容量較小，研究時間較短，未對集束化氣道護理聯合ACT 對肺部感染患者的長期護理效果進行隨訪分析，研究結果存在一定局限性。后續研究中可加大樣本容量，延長隨訪觀察時間，以為肺部感染護理提供更優借鑒。

綜上所述，集束化氣道護理聯合ACT 能夠減輕肺部感染患者的咳痰及呼吸困難癥狀，改善肺部感染程度，降低并發癥發生率，利于加快恢復進程，值得臨床進一步推廣應用。