自我效能訓練聯合激勵式護理對脊髓損傷患者康復效果的影響

蔡秀薇，莫石蘭

（廣東省第二中醫院黃埔醫院針康二區，廣東廣州 510530）

在臨床上，脊髓損傷通常指的是在發生嚴重的脊柱骨折后，椎體的移位或患者的碎骨片在椎管內損傷其脊髓或者馬尾神經，導致脊髓或者神經產生不同程度的損傷[1-2]。脊髓損傷可分為原發性脊髓損傷和繼發性脊髓損傷，表現為軀干和四肢的感覺運動功能性障礙。自我效能是康復領域的重要概念，指患者在特定情境中對自己的某種行為能力的自信程度，自我效能越高，患者的自理行為越好[3-4]。在常規治療及護理的基礎上，給予患者自我效能訓練及激勵式護理，則有助于提高其自理能力，改善預后?；诖耍疚倪x取2020 年2—12 月在我院接受脊髓損傷治療的患者60例為研究對象，探討自我效能訓練聯合激勵式護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受脊髓損傷治療的患者60 例為研究對象，以隨機抽簽法分為研究組和常規組，每組30例。研究組中男16 例，女14 例；年齡36～59 歲，平均年齡（47.5±3.8）歲。常規組中男13 例，女17 例；年齡37～63 歲，平均年齡（50.0±4.3）歲。兩組患者的各項一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者經由臨床影像學診斷，確診為脊髓損傷；患者均行骨折復位固定術，脊柱穩定性能較好；患者簽署知情同意書。排除標準：患者有其他重要器官嚴重疾??；患者年齡在14 歲以下；患者患有精神性疾病，有認知性障礙。該研究已經該院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

常規組采用基礎護理。護理人員在患者入院后，對其進行健康宣教，使患者對疾病有正確的認識，從而保證護理工作順利進行。給予患者常規圍術期護理，術后根據患者實際情況指導其進行功能康復訓練，避免患者出現關節性攣縮和褥瘡。確保患者肩關節處于外展位，每日協助其進行髖膝關節被動屈伸，活動時間控制在5 min。指導患者進行活動訓練，以提高其自理能力?；颊咧委熀蟮?～3 周起可開始進行手功能訓練，可提供健身球讓其主動抓取，時間控制在20 min 左右，訓練時間不宜過長，以免影響患者情緒。上述康復訓練每日上下午各進行1 次，訓練14 d 后，由醫生對患者的恢復情況進行評估，并根據情況調整訓練計劃。

研究組在常規組基礎上采用自我效能訓練和激勵式護理，具體如下：（1）激勵式護理。①建立時效性激勵小組：選取經驗豐富的護理人員并對其進行培訓，培訓合格后可進入小組。②制定護理計劃：護理人員依據患者的自身情況為其制定具體計劃，包括對患者采取鼓勵措施、贊賞、使用積極的語言進行激勵等。當患者取得進步后，應及時對其進行鼓勵。定期評估患者情況，并修改激勵計劃。③調整激勵時間：在護理過程中，護理人員應依據激勵效果及患者實際情況，及時調整患者的激勵時間[5]。④接收激勵信息：在激勵過程中需確?；颊呓邮盏阶o理人員的激勵信息，以此激發患者對恢復的渴望和信心，從而提升治療依從性。（2）自我效能訓練。①詳細為患者講解關于脊髓損傷的相關知識，確保其了解自身病情，從而提升患者自我預防能力，保證治療的安全性[6]。②由患者的主管護士根據自我效能管理表，對其情況進行測試，了解患者的基本情況。護理人員針對患者具體情況為其制定相應的計劃，引導其進行自我管理訓練。應根據患者不同的臨床癥狀和治療措施，以及住院過程中存在的不確定性因素，對其進行護理，可將護理目標分解，逐個實現。此外，護理人員還應對患者的自身功能缺陷進行全面分析[7]。③心理疏導及親情干預：護理人員需對患者的情緒狀態進行評估，對存在焦慮、害怕等悲觀情緒的患者應及時開展心理疏導，并適當給予安慰[8]。囑患者家屬多與患者進行溝通，以提升其對患者情況的了解，并從旁協助臨床治療和護理，提升患者恢復速度。④并發癥預防：護理人員指導患者進行咳痰訓練，促進其有效咳痰，防止出現劇烈咳嗽，影響患者恢復。指導患者進行體位調整訓練，同時教會患者臥位排泄的方法，每次20 min，每周2 次。護理人員定期為患者進行肢體按摩，以改善肢體血液循環，避免壓瘡、靜脈血栓等情況出現。告知患者多休息，詢問其是否有皮膚瘙癢及關節疼痛等癥狀，若存在應及時通知臨床醫師進行干預。最大限度使患者在輕松愉快的氛圍中進行恢復[9]。⑤對患者進行飲食指導，護理人員根據患者病情為其制定科學的飲食計劃，并囑患者與家屬認真執行，嚴格控制高脂肪、高熱量、高鈉食物攝入，飲食宜清淡，遵守少食多餐的原則。

1.3 觀察指標

（1）住院24 h，住院1、3 個月后，采用一般自我效能量表（GSES）對患者的自我效能進行評定。量表共10 個條目，總分10～40 分，分數與患者自我效能呈正比。（2）住院24 h，住院1、3 個月后，采用Barthel 指數評估患者的日常生活能力。量表包括飲食、生活自理、排泄及行動等維度，滿分100 分，分數與患者日常生活能力呈正比。（3）護理后（住院3 個月后），采用生活質量調查問卷（QOL）對患者的生活質量進行評定。量表包括精神健康、軀體功能、生活自理和社會功能共4 方面，滿分均為100 分，分數與患者生活質量呈正比。（4）護理后（住院3 個月后），采用遵醫行為量表評定患者的遵醫行為，評分越高，患者遵醫行為越好。（5）護理后（住院3 個月后），采用本院自制調查問卷評估患者的護理滿意度。問卷共10 題，滿分為100分。患者評分在85 分以上為非常滿意，評分60～85分為比較滿意，評分在60 分以下為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總病例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料，如年齡、自我效能評分等用（）表示，采用t檢驗；計數資料，如性別、護理滿意度等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比

在護理滿意度方面，研究組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組護理后生活質量評分對比

在生活質量評分方面，研究組護理后的各項評分均高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后生活質量評分對比[（），分]

表2 兩組患者護理后生活質量評分對比[（），分]

2.3 兩組自我效能評分對比

兩組患者住院24 h 的自我效能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；住院1、3 個月后，研究組的自我效能評分均高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我效能評分對比[（），分]

表3 兩組患者自我效能評分對比[（），分]

2.4 兩組日常生活能力評分對比

兩組患者住院24 h 的日常生活能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；住院1、3 個月后，研究組的日常生活能力評分均高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者日常生活能力評分對比[（），分]

表4 兩組患者日常生活能力評分對比[（），分]

2.5 兩組護理后遵醫行為評分對比

在遵醫行為方面，研究組護理后的各項評分均高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理干預后遵醫行為對比[（），分]

表5 兩組患者護理干預后遵醫行為對比[（），分]

3 討論

近年來，我國脊髓損傷的發病率不斷增長，對人們的生活和工作產生重要影響[10]。脊髓損傷是由于不同病因造成的脊髓結構、功能損傷，可發生于任何年齡段，患者主要表現為損傷平面以下運動、感覺及神經功能障礙[11]。現階段，臨床多通過手術治療脊髓損傷，隨著技術的不斷發展，脊髓損傷的死亡率明顯下降，但致殘率仍較高，術后康復是一個漫長的過程，需引起重視[12]。

自我效能指的是人對自己是否能夠成功進行某一成就行為的主觀判斷，它與自我能力感同義，相關研究指出，自我效能與成就行為是相互促進的[13]。通過自我效能訓練，能夠激發患者對疾病治療和康復的信心，促使其不斷自我感知并參與，形成積極的態度，堅定進行康復訓練的決心，在訓練中更好地發揮主觀能動性。此外，患者的自我效能還能影響其遵醫行為，通過訓練提高自我效能，能提高患者的依從性，有助于改善預后。本研究在自我效能訓練的基礎上，還采用了激勵護理，能夠以患者為中心進行護理，進一步提升其對治療的信心及依從性[14]。脊髓損傷發病突然，治療周期較長，患者心理上往往較難接受，易出現抵觸治療的情緒，不利于其康復。采用自我效能訓練聯合激勵護理的模式，可對患者進行充分疏導，降低不良情緒產生的可能性，使患者能夠積極投入康復訓練中，進而提升日常生活能力及生活質量。

本研究結果表明，研究組護理滿意度為96.67%，高于常規組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組護理后的各項生活質量及遵醫行為評分均高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組護理1、3 個月后的自我效能及日常生活能力評分均高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果證實了自我效能訓練和激勵式護理的有效性。

綜上所述，脊髓損傷患者采用自我效能訓練和激勵式護理，能夠提升其生活能力和自我效能，改善護患關系，提高患者遵醫行為，符合臨床需求，值得推廣使用。