運動療法對慢性腎臟病患者腎功能及疲勞程度的影響

董金山

（宿遷市第一人民醫院腎內科，江蘇宿遷 223800）

慢性腎臟病是各種原因導致的腎臟損傷或腎功能下降，病程較長，發病率逐年升高，當前已成為影響人們生命健康的重要疾病[1]。慢性腎臟病初期可無特殊表現，但隨著病情進展，可累及多系統功能，導致水腫、貧血等現象，以及精神萎靡、乏力等疲勞癥狀，發展至終末期甚至可危及患者生命安全。以往臨床針對慢性腎臟病以對癥治療為主，能夠在一定程度上控制患者病情，但慢性腎臟病的發生及病情進展與多種因素相關，常規對癥治療難以滿足患者對腎功能康復的需求。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，臨床對慢性腎臟病的研究也隨之深入，發現慢性腎臟病患者機體多處于免疫功能紊亂狀態。有研究表明[2]，有氧運動能夠改善機體代謝，提升生理健康狀態。基于此，本研究選取該院2019 年8 月—2021 年2 月收治的84 例慢性腎臟病患者，通過分組對照，探討運動療法對患者腎功能及疲勞程度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的84 例慢性腎臟病患者。納入標準：符合《內科學》[3]中慢性腎臟病的診斷標準；疾病分期在1～4 期；患者及其家屬均對本研究知悉，且已簽署同意書；認知及溝通能力正常。排除標準：合并腎部腫瘤或其他惡性腫瘤者；存有凝血異常或免疫系統疾病者；存在精神障礙，難以配合研究者；病情進展至尿毒癥期，需透析治療者。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將患者分為兩組，各42例。觀察組男25 例，女17 例；年齡41～68 歲，平均年齡（59.32±3.26）歲；體質量指數20.1～28.5 kg/m2，平均體質量指數（24.55±1.60）kg/m2；文化程度：小學13例，中學14 例，大專及以上15 例。對照組男24 例，女18 例；年齡43～67 歲，平均年齡（59.28±3.28）歲；體質量指數20.2～28.3 kg/m2，平均體質量指數（24.53±1.58）kg/m2；文化程度：小學12 例，中學15 例，大專及以上15 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組接受常規治療。常規予以患者藥物治療，控制患者血壓水平，并根據患者情況制定相應的飲食方案，囑咐患者遵守優質蛋白質、低鹽及低磷飲食原則；配合實施糾正酸堿平衡及水電解質紊亂及貧血干預措施；結合患者情況為其恰當補充微量元素及維生素等。持續治療3 個月。

觀察組在對照組基礎上加用運動療法。（1）狀態評估：首先由康復醫師對患者的機體狀態進行評估，并結合評估結果為其制定運動方案。（2）運動方法：①第一階段：指導患者進行上肢肌力訓練，使用彈力帶進行肩、肘、腕關節的抗阻訓練；指導患者進行雙下肢訓練，囑其主動地進行屈髖、屈膝及踝泵運動。結合患者耐受情況適當調整訓練時間，20～30 min/次，2～3次/d。②第二階段：指導患者進行慢走訓練，患者可依據自身耐受情況調節慢走節律與強度，運動時間盡量選擇在晚餐后的1 h，20～30 min/次。③第三階段：強化抗阻力訓練，指導患者根據自身重力作深蹲及仰臥起坐，20～30 min/次，3 次/d；針對下肢功能良好的患者，指導患者進行自行車騎行訓練，1～2 h/次，運動強度適中，每周3～4 次。④第四階段：指導患者進行柔韌性訓練，動作以背部拉伸、多方位壓腿及站立位踢腿等為主，20～30 min/次，2～3 次/d。持續治療3 個月。

1.3 觀察指標

（1）腎功能：分別于治療前及治療后采集患者晨起空腹靜脈血，離心取上層清液，對其血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h 尿白蛋白等腎功能指標水平進行測定。

（2）疲勞程度：分別于治療前后采用疲乏量表-14（FS-14）、疲勞嚴重程度量表（FSS）進行評價。FS-14量表共包含14 個條目，按照是與否進行評價，分值0～14 分，分數與患者疲勞程度呈正相關。FSS 量表共包含9 個項目，各項目均采用1～7 分評分法，分值范圍9～63 分，分數與患者疲勞程度呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎功能組間比較

兩組治療前各項腎功能指標水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后各項腎功能指標水平均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后各項腎功能指標水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腎功能比較（）

表1 兩組腎功能比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 疲勞程度組間比較

兩組治療前FS-14、FSS 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后FS-14、FSS 評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后FS-14、FSS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疲勞程度比較[（），分]

表2 兩組疲勞程度比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

慢性腎臟病屬于一種慢性代謝性疾病，以腎臟排泄和內分泌功能逐漸喪失為主要特征，若患者不能得到及時有效的治療，隨著病情進展可對其生命安全產生威脅[4-5]。同時慢性腎臟病持續發展會引起貧血、肌肉萎縮等病癥，致使患者體能與運動能力減退，產生不同程度疲勞感，生活質量降低。當前臨床治療慢性腎臟病的關鍵在于早診斷、早治療。

臨床針對慢性腎臟病多是對患者原發病進行藥物對癥治療，同時輔以飲食控制、生活習慣調整等，能夠獲得一定的治療效果，但對患者疲勞程度的改善效果欠佳，不利于患者預后[6-7]。運動療法能夠促使患者全身或局部功能恢復，從而達到改善其健康狀況的效果，是康復治療的重要內容[8]。本研究將運動療法應用于慢性腎臟病患者中，結合患者健康狀態制定運動方案，以指導其有目的、科學地開展運動，進而滿足不同個體的康復需求。運動方案的制定遵循循序漸進的原則，由低強度逐漸過渡至高強度，能夠提高患者的運動耐受性及安全性，避免不良事件的發生。長期規律性的運動能夠減少患者久坐時間，增加肌肉毛細血管網開放數量及肌纖維數量，促使機體血液更多地流向肌肉組織，有助于增加腎臟血流量，加速對Scr、BUN等的清除，進而改善腎功能。持續運動還可增加肺活量，促使血氧含量升高，進而改善心肺功能，提升體能儲備及抗病能力，增強腎功能康復效果。疲勞是慢性腎臟病患者較為常見的并發癥，也是影響其身心健康、造成其生活質量持續下降的重要原因。而長期持續進行運動，可有效提升患者的心肺功能及運動耐力，進而增強抗疲勞能力，減輕疲勞程度，減少疾病對患者造成的負面影響，利于疾病預后。本研究結果顯示，觀察組治療后Scr、BUN、24 h 尿白蛋白水平和FS-14、FSS 評分均低于對照組（P＜0.05），提示運動療法在改善慢性腎臟病患者腎功能及疲勞程度方面的效果確切。但慢性腎臟病病程較長，而本研究觀察時間較短，存在一定局限性，臨床仍需不斷進行實踐與研究，完善運動療法的內容，并延長觀察時間，深入分析運動療法對慢性腎臟病遠期預后的影響，為臨床提供更為可靠、客觀的參考。

綜上所述，運動療法在慢性腎臟病患者中具有較好的應用效果，能夠改善患者的腎功能，減輕其疲勞程度，利于疾病預后。