護患共同參與模式的系統康復護理在手部燒傷患者術后功能鍛煉中的應用分析

黎春勤，梁洪敏，蔡曉，黎春華，何永芬

（廣東省高州市人民醫院皮膚科，廣東廣州 525200）

手部燒傷多因高溫、電流、強輻射、化學腐蝕性物質所致，主要表現為變紅、腫脹、發熱、疼痛等，嚴重時可出現水皰，形成焦痂。因手部結構較為特殊，燒傷后易產生瘢痕，不僅影響手部美觀，甚至會限制手部功能，不利于患者身心健康發展[1-2]。目前，手部燒傷主要采用藥物和手術治療，但術后往往需進行早期活動鍛煉方可促進手部功能恢復，但患者因制動、疼痛等原因，鍛煉依從性較低，且難以受到有效的鍛煉指導，從而影響其手部功能的恢復效果[3-4]。護患共同參與模式給予護患大致相同的主動權，可共同決定護理內容，結合系統化康復護理，制定針對性康復鍛煉方案，但目前在手部燒傷護理中的研究報道較少[5]。基于此，本研究選取本院2017 年12 月—2020 年12 月我院收治的68 例手部燒傷患者為對象，通過分組對照，分析護患共同參與模式的系統康復護理在患者術后功能鍛煉中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的68 例手部燒傷患者為研究對象。納入標準：手部燒傷程度為II、III 度；具備一定可接受健康宣教的文化知識；神經未損傷。排除標準：病情嚴重，無法進行功能鍛煉；存在溝通、交流能力障礙，無法依從本研究；合并心功能損傷；合并器質性疾病；合并造血系統、內分泌系統等功能障礙。本研究經醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情且簽署同意書。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組34 例。對照組男18 例，女16 例；年齡20～76歲，平均年齡（43.56±3.78）歲；病程1～6 年，平均病程（3.78±1.12）年；燒傷類型：熱力燒傷15 例，電力燒傷12 例，化學燒傷7 例；燒傷程度：II 級20 例，III 級14例。觀察組男15 例，女19 例；年齡19～78 歲，平均年齡（44.23±3.67）歲；病程1～5年，平均病程（3.47±1.05）年；燒傷類型：熱力燒傷16 例，電力燒傷13 例，化學燒傷5 例；燒傷程度：II 級21 例，III 級13 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規護理。早期清創時將患者皮膚中的污物清除干凈，幫助其修剪指甲，并對創面周圍皮膚進行清洗；包扎時需將患者手姿勢維持腕關節功能位，彎曲掌指關節，并伸直指尖關節；幫助患者抬高患肢，保持手高過肘，肘高過肩。若患者前臂，尤其是腕部燒傷時，患者需密切觀察其肢端血液循環，防止血運受到影響；術后包扎時需密切觀察供皮區及植皮區滲血情況，防止包扎過緊導致缺血情況的發生。指導患者規范化飲食，多食用高蛋白類食物；密切關注患者心理狀態，及時疏導不良心理情緒，并告知早期活動重要性，鼓勵患者根據耐受情況自行進行功能鍛煉。干預時間為3 個月。

1.2.2 觀察組

實施護患共同參與模式的系統康復護理。（1）健康宣教：醫護人員向患者及家屬普及疾病診斷一般知識，使其了解手部鍛煉的方式及目的，并告知手部功能康復鍛煉的必要性，定期組織座談會、觀看相關手部康復功能鍛煉視頻。（2）制定系統化康復護理方案：評估患者受傷部位嚴重程度，測定關節活動范圍，進行針對性功能鍛煉護理，與患者共同計劃分階段鍛煉雙上肢方案，根據患者耐受情況，進行漸進性、持續性鍛煉。（3）具體康復護理措施：①心理護理：護理人員需和患者加強溝通，建立良好護患關系，分享以往成功案例，提升患者自信，緩解其焦慮、緊張心理，指導患者通過傾訴、情緒轉移方式調節心理，保持平和心態；指導家屬對患者進行鼓勵、安慰，使患者感受到家庭支持，緩解煩躁、緊張情緒，動員家屬參與指導患者進行針對性生活鍛煉。②手部鍛煉：術后2 周開始，護理人員指導患者手腕置于中立位，手掌指關節自然屈伸70°～90°，將近端及遠端趾尖關節完全伸展，拇指分別觸及四指指尖；雙手合十，雙掌做反抗行為，進行上手肌力鍛煉，腕部關節兩手交叉至指蹼，按壓指蹼疤痕，左右拇指交叉至虎口按壓虎口疤痕；手平放于桌面，指尖并攏打開，每個動作保持6～12 s，10 min/次，3～5 次/d。患者可借助體療器械，如握力練習器、手指肌力練習器等進行主動運動，5～10 min/次，4～5次/d，從小范圍開始，循序漸進，逐漸增加訓練強度，鼓勵患者戰勝疼痛。③休息過程中體位鍛煉：指導患者手腕置于中立位，保持2～5 只手掌指關節彎曲70°～90°，指尖關節于完全外展位定位，拇指于手掌和腕掌外展處定位，隨著掌指和趾關節充分外展。④作業訓練：患者早期手部皮膚鮮嫩，護理人員需鼓勵其主動拆、握、抓柔軟紗布、棉球等物品，日常生活能力訓練于患者術后兩周進行，引導患者自行完成穿衣、刷牙、進食等活動，若患者無法自行完成，可使用紗布將餐具、牙刷等綁在其手指上輔助完成，具體實施方式需根據患者手部活動情況而定，50～60 min/次，2 次/d。⑤職業訓練：患者疤痕成熟后，且手部可經得起牽拉、壓迫及碰撞時，即可進行握筆、拿錘子、持物走等功能訓練，15～20 min/次，2～3 次/d，可視患者恢復情況調整訓練時間。護理時間為3 個月。

1.3 觀察指標

（1）手功能恢復情況：使用Carroll 上肢功能評估量表[6]，共計33 個項目，采用4 級評分法，0 分表示不能完成，1 分表示可完成部分，2 分表示基本完成，3分表示完全正確完成，優≥90 分，良76～89 分，差≤75 分，優良率=（優+良）/總例數×100%。

（2）手關節活動度（TAM）及握力：①TAM：于護理前、護理3 個月后采用量角器測量患者掌指關節屈伸度、指間關節屈伸度，TAM=屈伸度-受限度。②握力：采用電子握力計（江蘇喬健康復科技有限公司，型號：QJ-WLJ，蘇械注準20162230214）檢測患者握力，測量2 次，間隔時間為15 s，取平均值。

（3）生活能力及健康水平：①生活能力：采用Barthel 指數（BI）評定量表[7]評估，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便等10 個項目，評分范圍0～100分，評分越高則生活能力越強。②健康狀況：采用簡明燒傷健康量表（BSHS-A）[8]進行評估，共80 個條目，包括4 個領域及7 個次領域，即社會關系（15 個條目，家庭與朋友、性生活兩個次領域）、軀體功能（20 個條目，獨立活動、角色活動及手功能3 個次領域）、一般健康情況（15 個條目）及心理功能（30 個條目，體像、情緒2 個次領域），采用5 級評分法，0 分代表極度，1 分代表很大程度，2 分代表中等程度，3 分代表略有，4 分代表無。總分320 分，評分高則患者健康狀況越優。

（4）并發癥：對兩組患者感染、肢端缺血、關節痙攣等情況進行統計。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料如手功能恢復情況、并發癥發生率等，用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料如TAM、握力、生活能力及健康狀況等，以（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手功能恢復情況比較

觀察組的手功能恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手功能恢復情況比較[n(%)]

2.2 兩組TAM 及握力比較

干預前，兩組的TAM 及握力比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的TAM 及握力均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組TAM 及握力比較()

表2 兩組TAM 及握力比較()

2.3 兩組生活能力及健康狀況比較

干預前，兩組的BI、BSHS-A 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的BI、BSHSA 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活能力及健康狀況比較[()，分]

表3 兩組生活能力及健康狀況比較[()，分]

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

手部燒傷易導致局部感染、關節炎癥、手部畸形、關節功能障礙等并發癥，嚴重影響患者身心健康，甚至會致其喪失自理能力[9]。瘢痕整形手術治療手部燒傷效果顯著，有助于改善患者預后及手部功能，但術后患者缺乏針對性康復護理方案，不利于預后[10]。因此，臨床需采取有效的康復護理措施對患者進行早期功能鍛煉。

常規護理可滿足患者基本護理需求，具有一定護理效果，但其護理方式過于片面，難以提高患者的護理依從性，影響其手部功能恢復效果[11]。基于護患共同參與護理模式的系統化護理以患者為中心，有助于提高患者就醫體驗。握力是患者抓握物體時產生的力量，可作為反應上肢功能的重要指標。本研究結果顯示，觀察組干預后的手功能恢復情況優于對照組，TAM 及握力均高于對照組，BI、BSHS-A 評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組。表明護患共同參與模式的系統護理在手部燒傷患者術后功能鍛煉中效果確切，能夠促進患者手功能恢復，提高其生活能力及健康水平。華英等[12]研究表明，手部燒傷患者術后采取護患共同參與模式，可明顯改善患者手部功能及關節活動度，提高患者生活質量，值得推廣應用，與本研究具有一致性，進一步證明護患共同參與的護理理念在手部燒傷患者術后功能鍛煉中的作用。手部燒傷患者長時間缺乏康復鍛煉會造成關節僵直、肌肉萎縮及骨質疏松等癥狀，護患共同參與模式的系統康復護理根據患者病情制定針對性、系統化的康復護理方案，對患者進行主被動手部功能鍛煉及體位鍛煉，并根據其恢復情況不斷調整訓練強度，有助于循序漸進地改善患者手部功能及手關節活動度[13-14]。護理人員對患者及家屬進行健康宣教，強調護理人員與患者相互協作，有助于其了解手術流程、掌握手部功能鍛煉的方式，引起患者高度重視，增強其對早期手部功能鍛煉重要性的意識，提高護理依從性[15]。提高患者對手部功能恢復的重視度，結合其病情狀況，制定更符合生理需求的系統性康復計劃，能夠快速改善患者手功能，提高手關節活動度。護理人員與患者進行溝通交流，向患者分享以往成功案例，有利于建立良好的護患關系，動員家屬對患者進行安慰、鼓勵，共同參與到患者的針對性生活鍛煉中，有助于恢復治療自信，促進其肢體正常功能快速恢復，提高生活自理能力，幫助患者盡早回歸到家庭、社會中。

綜上所述，護患共同參與模式的系統化護理能夠促進手部燒傷患者術后手部功能及手關節活動度的恢復，提高握力，改善綜合健康情況及生活能力，降低并發癥發生率，值得臨床進一步推廣應用。