辨證中藥穴位貼敷療法輔助治療小兒支氣管肺炎的臨床效果評價

張敏

（淄博市臨淄區中醫醫院兒科，山東淄博 255400）

小兒支氣管肺炎是臨床小兒呼吸科常見的一種疾病，是由小兒呼吸道感染所致，主要臨床表現為發熱、 咳嗽等癥狀， 嚴重時會引發致命性的肺不張、膿胸、肺大泡等并發癥，對患兒的生命安全造成嚴重威脅[1]。 小兒支氣管肺炎歸屬于中醫“喘咳”“肺炎”等范疇，主要是因患兒肺臟嬌嫩，外邪入侵肺部，引發肺功能紊亂，導致氣逆咳喘、發熱等，因此中醫治療該病主要以宣肺化痰、止咳平喘為基本原則[2]。患兒由于年齡較小，身體各項機能發育尚不成熟，支氣管肺炎病程較長會損害患兒的肺功能，影響其正常呼吸。 因此臨床在治療小兒支氣管肺炎時要早發現早治療，及時減輕患兒的病痛。 目前臨床針對該病常采用抗菌、抗感染、糖皮質激素等西醫常規治療，但易引發不良反應，甚至患兒會產生耐藥性[3]。近年來，臨床采用中西醫結合療法治療小兒支氣管肺炎取得肯定療效，其中中藥霧化吸入聯合機械排痰治療能有效緩解患兒的病癥，減少痰氣在呼吸道的凝聚，減輕肺部炎癥反應[4-5]。 辨證中藥穴位貼敷療法能夠根據患兒病因病機及病情發展情況配制具有針對性的中藥方劑， 將其制成膏貼，貼敷于患兒相應穴位上，通過刺激患兒體表穴位，能夠緩解其臨床癥狀，提高臨床療效，且操作簡單，安全性高。 基于此，該文選取該院2019 年8 月—2021年1 月收治的120 例支氣管肺炎患兒為研究對象，旨在探討辨證中藥穴位貼敷的輔助治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的120 例小兒支氣管肺炎患兒為研究對象。納入標準：（1）均經臨床檢查確診為小兒支氣管肺炎；（2）血常規檢查提示病毒性感染；（3）神志清楚；（4）家長同意患兒接受中西醫結合治療方案。排除標準：（1）合并發育遲滯者；（2）合并先天性心臟病者；（3）依從性較差、不能全程配合治療者。 將患兒按照簡單隨機數字表法分為對照組 （n=60） 和觀察組（n=60）。 對照組：男 28 例，女 32 例；年齡 1～7 歲，平均（3.64±1.63）歲。 觀察組：男 29 例，女 31 例；年齡 2～8 歲，平均（3.78±1.57）歲。 兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 患兒家屬均對該研究內容知情，并簽署同意書。 該研究已上報該院醫學倫理委員會，并獲得批準。

1.2 方法

對所有患兒進行辨證施治，給予熱證患兒小兒定喘口服液 [榮昌制藥 （淄博） 有限公司， 國藥準字Z20310108，規格：10 mL/支]治療，口服，1 支/次，3 次/d；給予寒證患兒橘紅顆粒（山東孔府制藥有限公司，國藥準字 Z37020004，規格：11 g/袋）口服，1 袋/次，2 次/d。

在此基礎上，對照組采用中藥霧化吸入聯合機械排痰治療，具體方法如下：（1）中藥霧化吸入治療：方劑組成：姜半夏 10 g、陳皮 6 g、茯苓 15 g、薄荷 9 g、甘草 6 g、瓜蔞 20 g、辛夷 15 g、白芷 10 g，將上述中藥熬制成藥液，并注入到中藥熏蒸機（蘇州好博醫療器械有限公司，型號：HB4000，蘇械注準20172260102）中，協助患兒漱口清潔口腔，選擇舒適的體位躺在霧化床上，打開霧化開關，調整至合適氧流量，將面罩戴在患兒面部，罩住其口鼻，并指導患兒進行深呼吸，20 min/次，2 次/d。 （2）機械排痰治療：中藥霧化吸入治療后，醫護人員使用聽診器確定患兒肺部情況，協助患兒側臥于床上，使用全胸腔高頻脈沖排痰系統（南京樂基醫療器械有限公司，型號：ACS201，蘇械注準20192090275），選擇合適的振頭，調整好治療參數，對患兒進行震動排痰，20 min/次，2 次/d，5 d 為 1 個療程。 排痰時要密切關注患兒的生命體征情況，及時調整治療參數。 連續治療10 d。

觀察組在對照組基礎上聯合辨證中藥穴位貼敷療法治療，根據患兒的病情辨證選取適宜的中藥方劑，寒證：方劑組成為丁香10 g、肉桂10 g、吳茱萸10 g、干姜10 g、姜半夏10 g；熱證：方劑組成為薄荷10 g、桑白皮 10 g、地骨皮 10 g、桔梗 10 g、黃芩 10 g、葶藶子10 g。 將上述藥物磨成細粉備用。 取適量中藥粉調制成膏狀， 使用一次性穴位敷貼片將配制好的中藥膏貼敷于患兒膻中穴、雙側肺俞穴，并使用膠布固定。1 貼/d，每次貼敷 4 h 后取下。 連續治療 10 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：判定標準：顯效：咳嗽、氣促等臨床癥狀消失；有效：咳嗽、氣促等臨床癥狀顯著改善；無效：咳嗽、氣促等臨床癥狀沒有發生任何改變或者加重。 總有效率=顯效率+有效率[4]。

（2）中醫癥候積分：分別于治療前后由專人對患兒的咳嗽、發熱、咳痰、氣喘等中醫癥候進行評估，根據癥狀有無以及癥狀嚴重程度分為4 類， 分別對應0、2、4、6 分，評分越低表明癥狀越輕。

（3）癥狀消失時間：醫護人員對患兒咳嗽、發熱癥狀變化情況進行詳細觀察， 記錄患兒咳嗽消失時間、退熱時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組中醫癥候積分比較

治療前，兩組各項中醫癥候積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組咳嗽、發熱、咳痰、氣喘積分均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組中醫癥候積分比較[（），分]

表2 兩組中醫癥候積分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 咳嗽治療前 治療后對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值3.72±1.13 4.01±1.04 1.463 0.146 2.02±1.03*1.42±0.93*3.349 0.001發熱治療前 治療后咳痰治療前 治療后2.93±2.42 2.15±2.33 1.799 0.075 0.75±1.03*0.44±0.88*2.000 0.048 3.44±1.23 3.51±1.12 0.326 0.745 1.83±1.12*1.23±0.96*3.151 0.002氣喘治療前 治療后1.04±1.64 1.23±1.62 0.638 0.524 0.63±1.02*0.15±0.56*3.195 0.002

2.3 兩組癥狀消失時間比較

觀察組咳嗽消失時間、 退熱時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組癥狀消失時間比較[（），d]

表3 兩組癥狀消失時間比較[（），d]

組別 咳嗽消失時間 退熱時間對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值7.87±3.14 5.33±1.51 5.647 0.000 3.42±1.33 1.94±1.11 6.618 0.000

3 討 論

小兒支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，具有一定的傳染性，并且患兒年齡越小，其發病率和病死率越高，目前臨床認為該病主要是由細菌、病毒、非典型病原體等感染所引發，除此以外，環境因素、免疫力低下、營養不良等也是誘發該病的因素[6]。 中醫認為小兒支氣管肺炎的病機是肺氣郁閉，痰、瘀是致病因素也是病理因素，并且小兒年齡較小不易把痰咳出，痰液積聚，導致病情加重，因此臨床在治療小兒支氣管肺炎時祛痰是首選方案[7-8]。 中藥霧化吸入聯合機械排痰治療能夠有效清除患兒呼吸道內的痰液，保持患兒呼吸道的濕潤與通暢，減輕患兒咳嗽、咳痰等病癥，促進患兒康復。辨證中藥穴位貼敷療法是指根據患兒病情辨證地選擇中藥，并配制成膏貼，貼敷于患兒體表穴位，通過刺激患兒經絡，調節臟腑功能，從而達到治療的目的，且操作簡單，無明顯的不良反應，患兒耐受度較高。

該研究結果顯示，觀察組總有效率為98.33%，高于對照組的88.67%（P＜0.05）， 提示辨證中藥穴位貼敷療法輔助治療支氣管肺炎患兒具有良好的臨床療效。 分析其原因為，中醫將小兒支氣管肺炎分為寒證和熱證兩種，對于寒證患兒使用丁香、肉桂、吳茱萸等中藥，對于熱證患兒使用薄荷、桑白皮、地骨皮等中藥，制成膏貼，貼敷于患兒的膻中穴、雙側肺俞穴，能夠發揮疏通經絡、滋養臟腑的功效，從而緩解病癥，促進患兒康復[8-10]。

該研究結果顯示，治療后，觀察組咳嗽、發熱、咳痰、氣喘積分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒咳嗽消失時間、 退熱時間均顯著短于對照組 （P＜0.05）。 這提示辨證中藥穴位貼敷療法輔助治療小兒支氣管肺炎患兒，能夠有效降低中醫癥候積分，縮短咳嗽、發熱消失時間。在辨證中藥穴位貼敷療法中，針對寒證患兒所選方劑中，丁香具有溫中降逆、補腎助陽的功效；肉桂具有散寒止痛、溫通經脈的功效；吳茱萸具有散寒解郁、溫脾燥濕的功效；干姜、姜半夏具有良好的散寒止痛、通絡的功效。寒者熱之，上述中藥均性溫，能夠減輕呼吸道的感染程度，緩解病癥，有效治療寒證型的小兒支氣管肺炎[11-12]。 針對熱證患兒所選方劑中，薄荷具有清熱解毒、消腫的功效；桑白皮具有利水消腫、止咳平喘、生津止渴的功效；地骨皮具有涼血、潤肺、降火的功效；桔梗具有宣散肺氣、清利咽喉、祛痰鎮咳的功效；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒、止咳的功效；葶藶子具有宣肺化痰、清熱解毒、止咳平喘、活血祛瘀的功效。熱者寒之，上述中藥均性寒，具有良好的清熱解毒、祛咳化痰的功效，能夠減少患兒呼吸道痰液的積聚，保持呼吸道濕潤，減輕咳嗽癥狀，有效治療熱證型的小兒支氣管肺炎。 中醫學認為膻中穴、雙側肺俞穴與人體的肺功能相關，刺激上述穴位可治療胸悶、咳喘、咳痰等病癥。本研究根據患兒病情辨證地選擇中藥，制成膏貼，貼敷于患兒膻中穴、雙側肺俞穴，能夠刺激穴位，疏通經絡，有效改善患兒肺部血液循環，降低肺部炎癥反應，化痰祛瘀，緩解病癥，同時保持患兒呼吸道濕潤，降低體溫，減輕發熱癥狀。中藥穴位貼敷療法操作方便且無創，無明顯不良反應，安全性高，患兒及其家屬更易接受。

綜上所述，辨證中藥穴位貼敷療法輔助治療小兒支氣管肺炎具有良好的臨床療效，能夠改善患兒的臨床癥狀，縮短治療時間，且安全性較高，值得在臨床中推廣應用。