康復護理對老年支氣管哮喘患者肺功能及日常生活活動能力的影響

趙永玲

（臨沂市蘭陵縣人民醫院呼吸內科，山東臨沂 277700）

支氣管哮喘表現為喘息、胸悶、咳嗽等癥狀，且易反復發作，若不及時干預，隨著病情加重，將合并細菌感染，甚至引起肺水腫，威脅患者生命安全[1]。 目前支氣管哮喘尚無根治方式， 患者需長期服藥控制癥狀，預防并發癥。 但老年患者身體素質較差，且治療期間情緒波動大，導致病情遷延不愈，影響患者的生活質量，故需在基礎治療上實施有效的護理措施，以促進患者恢復[2]。常規護理以基礎護理為主，由護理人員遵醫囑實施護理工作， 缺乏系統性的康復鍛煉方案，影響護理效果[3]。基于此，本研究選取本院2019 年8 月—2020 年9 月收治的124 例老年支氣管哮喘患者為研究對象，分析康復護理對患者肺功能及日常生活能力的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的124 例老年支氣管哮喘患者為研究對象。納入標準：符合《支氣管哮喘基層診療指南(2018 年)》[4]中診斷標準；年齡＞60 歲；基本認知、溝通無障礙。排除標準：合并心功能不全者；合并免疫功能障礙者；合并感染性疾病者；伴有其他呼吸系統疾病者。 本研究經醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組62 例。對照組中男32 例，女30 例；年齡 62～83 歲，平均年齡（72.15±2.43）歲；病程 1～10年，平均病程（5.15±1.37）年。 觀察組中男 29 例，女 33例；年齡 61～82 歲，平均年齡（72.21±2.48）歲；病程 1～10 年，平均病程（5.17±1.42）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規護理。（1）健康宣教：護理人員告知患者及家屬疾病誘因、治療及護理方案，叮囑患者日常生活中需注意的相關事項。（2）心理疏導：持續性評估患者心理狀況，引導其說出不適并耐心傾聽，站在患者角度以共情方式疏導其負性情緒。（3）用藥指導：醫生開藥前需明確患者是否存在過敏史，告知服藥期間可能出現的不良反應及處理方案，叮囑其按時服藥。（4）病房護理：合理控制病房溫濕度，做好保暖措施，定期更換床褥、消毒。 （5）霧化吸入護理：霧化吸入前需清除患者呼吸道分泌物，嚴格實施消毒，預防感染；吸入結束后引導患者漱口，清除口腔內殘余藥物。（6）飲食干預：針對性評估患者營養狀況，指導患者清淡飲食，可多食用高蛋白類及蔬菜瓜果等富含維生素食物。（7）并發癥預防護理：密切關注患者病情狀況，及時匯報異常情況，防止出現支氣管擴張、氣道阻塞等并發癥。 出院前1 d，護理人員向患者發放疾病宣傳教育手冊，強調按時服藥重要性，每月電話隨訪1 次，叮囑其及時復診。 持續護理3 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施康復護理。 （1）呼吸功能訓練：①縮唇呼吸：護理人員幫助患者調整舒適體位，引導其用鼻呼吸，并縮唇（使唇部呈魚嘴狀），后緩慢呼氣，5 min/次，3～4 次/d。 ②腹部呼吸：護理人員幫助患者調整舒適體位，引導其放松身心，保持腹部隆起并收縮腹肌，將雙手置于腹部及肋下，呼氣時按壓，10 min/次，3 次/d。 ③吹蠟燭呼吸：護理人員在桌上擺放蠟燭，患者取坐位，保持嘴部與蠟燭高度一致，距離約20 cm，緩慢吹氣，根據火苗擺動情況逐漸調整與蠟燭間距離，最遠需＜90 cm。 （2）康復運動鍛煉：以患者耐受為前提，遵循循序漸進原則。①耐力訓練：分為上肢及下肢訓練，上肢包括提舉短棒、擴張胸部、屈曲股二頭肌及上舉手臂等運動，下肢包括踏步、坐站及半蹲等運動，上、下肢訓練交替進行，20～30 min/次，1次/d。 ②體操練習：護理人員指導患者在散步過程中做擴胸、 下蹲、 四肢伸展及彎腰等運動，20～30 min/次，1 次/d。（3）排痰訓練：指導家屬將手聚攏呈背隆掌空狀，利用手腕力量叩擊患者背部及腋下，協助患者排痰，叩擊順序遵循由外至內、由上至下，叩擊頻率為5 下/次，時間約為 10 min，3 次/d。 持續護理 3 個月。

1.3 觀察指標

（1）肺功能及運動耐力：于護理前、護理3 個月后采 用 肺 功 能 儀 （ 型 號 ：FGC -A， 皖 械 注 準20172210164）檢測患者用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）及第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。 采用 6 min 步行試驗（6MWT）記錄患者在規定范圍內6 min 的步行距離。

（2）心理狀態：于護理前、護理3 個月后采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）共同評估[5]。SDS、SAS 均有 20 個項目，采用 4 級評分法，標準分0～100 分，評分越高則患者抑郁、焦慮情緒越重。

（3）生活能力：于護理前、護理3 個月后采用日常生活能力（ADL）[6]量表對患者生活能力進行評估，共兩個維度， 包括軀體生活自理量表 （PSMS），6 個項目，及工具性日常生活能力（IADL）量表，8 個項目，各項目評分均為1～4 分，總分56 分，評分越高則生活能力越差。

（4）生活質量：于護理前、護理3 個月后采用成人哮喘生命質量評分（AQLQ）[7]評估，包括 5 個維度，分別為活動受限，12 個項目；哮喘癥狀，8 個項目；心理狀況，5 個項目；對刺激源反應，5 個項目；對自身健康關心，4 個項目；各項評分范圍為1～5 分，評分越高則患者生活質量越優。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異采用t檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者肺功能及運動耐力比較

護理前， 兩組患者的肺功能及運動耐力比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）； 護理后， 觀察組 FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組，6 MWD 距離長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者肺功能及運動耐力比較()

表1 兩組患者肺功能及運動耐力比較()

組別對照組（n=62）觀察組（n=62）t 值P 值FVC（L）護理前 護理后1.80±0.31 1.81±0.30 0.183 0.856 2.23±0.36 2.60±0.32 6.049＜0.001 FEV1（L）護理前 護理后FEV1/FVC（%）護理前 護理后1.80±0.22 1.81±0.21 0.259 0.796 2.02±0.23 2.28±0.20 6.717＜0.001 35.09±5.43 34.97±5.70 0.120 0.905 52.37±6.40 72.26±5.99 17.866＜0.001 6 MWD（m）護理前 護理后262.99±19.37 263.33±18.26 0.101 0.920 299.64±20.46 340.26±22.79 10.443＜0.001

2.2 兩組患者心理狀態比較

護理前，兩組患者心理狀態比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組 SDS、SAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者 SDS、SAS 評分比較[()，分]

表2 兩組患者 SDS、SAS 評分比較[()，分]

組別SDS護理前 護理后SAS護理前 護理后對照組（n=62）觀察組（n=62）t 值P 值65.32±0.65 65.34±0.66 0.170 0.865 48.22±0.62 39.65±0.59 78.845＜0.001 61.59±3.48 62.62±3.51 1.641 0.103 48.32±1.49 31.32±1.52 62.889＜0.001

2.3 兩組患者的生活能力比較

護理前，兩組生活能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組 PSMS、IADL 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的 PSMS、IADL 評分比較[()，分]

表3 兩組患者的 PSMS、IADL 評分比較[()，分]

組別PSMS護理前 護理后IADL護理前 護理后對照組（n=62）觀察組（n=62）t 值P 值10.91±3.56 11.11±3.43 0.319 0.751 9.25±3.27 7.14±2.80 3.859＜0.001 23.89±3.97 23.77±3.49 0.179 0.858 21.90±3.80 19.41±3.55 3.770＜0.001

2.4 兩組患者生活質量（AQLQ評分）比較

護理前， 兩組患者的AQLQ 各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組 AQLQ 中活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激源反應、對自身健康關心評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組 AQLQ 評分比較[()，分]

表4 兩組 AQLQ 評分比較[()，分]

組別對照組（n=62）觀察組（n=62）t 值P 值活動受限護理前 護理后25.03±2.35 24.99±2.27 0.096 0.923 42.99±3.79 50.97±3.99 11.418＜0.001哮喘癥狀護理前 護理后心理狀況護理前 護理后13.99±2.16 13.37±2.27 1.558 0.122 25.03±3.64 34.70±3.24 15.625＜0.001 10.83±1.70 10.60±1.57 0.783 0.435 15.30±2.93 21.86±2.97 12.381＜0.001對刺激源反應護理前 護理后9.79±1.63 9.36±1.37 1.590 0.114 15.24±2.25 21.15±2.60 13.534＜0.001對自身健康關心護理前 護理后8.99±1.69 8.53±1.84 1.450 0.150 12.27±2.79 16.13±2.79 7.703＜0.001

3 討 論

支氣管哮喘病程長、易反復，患者需終身服藥治療，但老年人身體機能衰退，免疫力降低，且易出現負性情緒，導致治療難度加大，影響預后。 因此，支氣管哮喘患者除采用藥物治療外，還需實施針對性護理干預，以提高患者抵抗力，恢復日常生活能力。

常規護理納入心理、飲食、用藥等各方面指導，可有效緩解患者的焦慮、抑郁等負性情緒，提高治療依從性，但老年患者受身體素質差、抵抗力低等因素影響，整體護理效果仍待提高，可在常規護理基礎上實施針對性康復鍛煉，以加快恢復進程[8]。本研究結果顯示，觀察組護理后的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組，6MWD 長于對照組，SDS、SAS、PSMS、IADL 評分均低于對照組，生活質量各維度評分均高于對照組（P<0.05），表明康復護理能夠有效提升老年支氣管哮喘患者肺功能，緩解負面心理狀況，提高生活能力及生活質量。哮喘患者受病程長、癥狀反復發作等影響，負性情緒較重，影響治療積極性，不利于改善預后；同時患者長期處于缺氧狀態， 會分泌大量激素及茶堿，使神經處于高度興奮狀態， 導致負性情緒進一步加重。實施的針對性康復護理，包括呼吸功能、康復運動及排痰訓練3 個方面。呼吸功能訓練能夠糾正患者錯誤呼吸方式，并可增強呼吸肌，促進肺功能恢復[9-10]。康復運動訓練以耐力及體操訓練為主，能夠提升患者肺活量，進而提高運動耐力，加快肺功能改善。排痰訓練有利于促進患者排出呼吸道分泌物， 保持呼吸順暢，改善肺部通氣功能。 康復護理要求護理人員在對患者實施康復運動鍛煉過程以其耐受為前提，以循序漸進為原則，調整運動方案，并密切關注患者出現的不適反應，安全性高。 在老年支氣管哮喘患者中實施康復護理能夠有效提升患者耐受力，緩解身體不適感，進而改善身心狀態，增強肺功能，利于加快康復進程。

綜上所述，康復護理可緩解老年支氣管哮喘患者的焦慮、抑郁等負性情緒，提高其運動耐力及肺功能，恢復日常生活能力，改善生活質量。