基于微信平臺的延伸護理對糖尿病視網膜病變患者自我管理能力、血糖控制及視力的影響

田甜

（臨沂市蘭陵縣人民醫院眼科，山東臨沂 277700）

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，持續高血糖會引發心、腎、眼等器官受損[1]。 糖尿病視網膜病變（DR）是糖尿病引起的嚴重眼部并發癥，會引起視力下降、視物模糊，甚至會致盲，對患者正常生活造成嚴重影響[2-3]。由于多數DR 患者對疾病缺乏正確認知，伴有不同程度的不良情緒， 其自我管理能力較低，影響血糖控制效果，不利于預后。 常規院外護理服務形式較為單一， 患者出院后難以及時獲得相關護理指導，護理效果不顯著[4]?；谖⑿牌脚_的延伸護理是一種從院內延伸至院外的護理服務，利用微信平臺對患者出院后的行為進行監督和管理，旨在提供全程健康指導[5]。 鑒于此，本研究選取我院2018 年9 月—2020年9 月收治的76 例DR 患者為研究對象， 通過分組對照， 探討基于微信平臺的延伸護理對其具體影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的76 例DR 患者為研究對象。（1）納入標準： ①符合 《糖尿病視網膜病變防治專家共識》[6]DR 相關診斷標準；②均為單眼發??；③生活能夠自理，且會使用手機微信；④精神良好，可正常溝通交流。（2）排除標準：①惡性腫瘤患者；②失明者；③心力衰竭患者。該研究獲我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。按隨機數字表法將患者分為兩組，每組 38 例。 對照組中男 21 例，女 17 例；年齡 31～62 歲，平均（45.28±3.91）歲；病程 1～9 年，平均（4.37±1.15）年；左眼 18 例，右眼 20 例；體質指數 20.7～29.5 kg/m2，平均（24.91±1.16）kg/m2；文化水平：小學 4例，初中19 例，高中及?？? 例，本科及以上7 例。觀察組中男 23 例， 女 15 例； 年齡 32～64 歲， 平均（45.37±3.86）歲；病程 1～10 年，平均（4.31±1.20）年；左眼 17 例，右眼 21 例；體質指數 20.9～29.4 kg/m2，平均（24.94±1.14）kg/m2；文化水平：小學 6 例，初中 18例，高中及?？? 例，本科及以上5 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用常規住院護理。 健康宣教：采用集中宣教、PPT 講解、發放宣傳單的方式告知患者DR相關知識及遵醫囑用藥、健康飲食、適當眼部活動、定期監測血糖的重要性等，提高患者認知；心理疏導：主動與患者、家屬交流，鼓勵家屬積極參與護理過程，多給予患者陪伴和關心；并向患者分享預后良好的真實案例，提高患者信心；體位護理：指導患者取正確臥姿，并頸部患者頸部，按摩時間為15～20 min/次，每日2～3 次。

1.2.1 對照組

采用常規院外護理。于患者出院前發放編寫好的DR 管理手冊，其包含DR 日常飲食、用藥、活動等知識，并叮囑患者按期復診；在患者出院后的第1 個月，電話隨訪 2 次/周， 之后調整為 1 次/周， 隨訪時間為25～30 min/次，詢問患者血糖控制情況、用藥情況等，持續護理3 個月。

1.2.2 觀察組

采用基于微信平臺的延伸護理。出院時創建微信群，邀請患者及家屬入群，并建立電子檔案（姓名、年齡、性別、生活習慣、聯系電話、文化程度、既往病史、血糖水平、視力水平等）。 （1）利用微信設置DR 知識和管理平臺：①知識平臺：由相關護理人員錄制DR教育視頻，主要包括飲食、用藥、用眼、體位、血糖監測方法、 低血糖處理方法等， 每個視頻在5～10 min 左右，將視頻分次上傳至微信群；每周在微信群上傳2～3 篇關于DR 知識、常見誤區、患友經驗分享、體位保持時間等文章，由患者及家屬共同觀看、學習，每日學習時間不少于45 min。 ②管理平臺：設置醫患互動模塊，在患者遇到疑難問題時可實時提問，每周一至周五晚8:00 有1 名護理人員在線， 可線上解決患者疑難問題；設置血糖管理模塊，由患者定期上傳血糖監測數據；設置微信課堂模塊，定期在微信群內利用視頻功能展開面對面微課堂講座， 并將講座錄制成視頻，發送至微信群，以便患者隨時學習，每周一至周四13:00～15:00 微課堂講座， 時間在 30 min/次左右；設置網絡復診預約模塊，患者可點擊網絡復診模塊自行預約，節省時間。 （2）微信心理護理及指導：每周二下午13:00～15:00 由心理咨詢師借助微信視頻功能評估患者心理狀態，并展開相關疏導，若該時間段內無法參加心理疏導，可另約時間；每周周六晚7:00 邀請自我管理良好的患者在微信群內講解自身管理經驗，患友也可在微信群內展開相關討論，互相分享；每周通過微信平臺隨訪2 次，全面評估患者飲食、用藥、患眼恢復、血糖、心理等狀況，對于恢復良好者需予以口頭表揚、鼓勵，對于恢復不佳者需分析原因，及時調整護理措施，持續護理3 個月。

1.3 觀察指標

（1）自我管理能力：于護理前、護理3 個月后采用自我護理能力測定量表（ESCA）[7]進行評價，共包含4個維度：自我概念8 個條目，32 分；健康認知17 個條目，68 分；自我責任感 6 個條目，24 分；自我護理技能12 個條目，48 分； 每個條目均 0～4 分， 總分 0～172分，分數越高則自我管理能力越佳。

（2）血糖控制效果：于護理前、護理3 個月后在患者清晨空腹狀態下和餐后2 h 采集靜脈血4 mL，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG），使用離子交換色譜法測定糖化血紅蛋白（HbA1c）。

（3）視力恢復情況：于護理前、護理3 個月后采用E 字視力表測量患者視力水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗，組內比較用配對樣本t 檢驗；計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 自我管理能力組間比較

護理前，兩組ESCA 量表中自我概念、健康認知、自我責任感、自我護理技能及總分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組各維度 ESCA 評分及總分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 ESCA 評分比較[（），分]

表1 兩組 ESCA 評分比較[（），分]

注：與同組護理前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=62）觀察組（n=62）t 值P 值自我概念護理前 護理后健康認知護理前 護理后自我責任感護理前 護理后自我護理技能護理前 護理后總分護理前 護理后21.19±2.34 21.78±2.25 1.120 0.266（25.98±1.83）a（28.47±1.76）a 6.046 0.000 41.47±4.65 40.93±5.10 0.482 0.631（50.89±5.32）a（55.42±6.17）a 3.428 0.001 16.27±2.04 16.05±2.08 0.466 0.643（19.12±1.53）a（21.34±1.30）a 6.816 0.000 25.74±3.19 25.20±2.95 0.766 0.446（31.98±4.26）a（36.45±4.39）a 4.505 0.000 104.76±12.75 105.18±12.36 0.146 0.885（128.57±14.31）a（140.20±14.52）a 3.517 0.001

2.2 血糖控制效果及視力恢復情況組間比較

護理前，兩組 FPG、2 hPG、HbA1c 水平及視力相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的FPG、2 hPG、HbA1c 水平均低于護理前，視力高于護理前，且觀察組上述各項指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組血糖控制效果及視力恢復情況比較（）

表2 兩組血糖控制效果及視力恢復情況比較（）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05

組別FPG（mmol/L）護理前 護理后2 hPG（mmol/L）護理前 護理后HbA1c（%）護理前 護理后對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值9.45±1.36 9.38±1.34 0.226 0.822（7.94±1.48）a（6.15±1.37）a 5.471 0.000 14.20±2.25 14.49±2.18 0.571 0.570（11.53±2.34）a（8.49±2.10）a 5.960 0.000 8.78±0.69 8.73±0.65 0.325 0.746（7.26±0.58）a（6.14±0.43）a 9.562 0.000視力護理前 護理后0.38±0.05 0.39±0.06 0.789 0.433（0.58±0.10）a（0.69±0.12）a 4.341 0.000

3 討 論

糖尿病患者機體血糖水平異常升高，若臨床未能采取有效措施控制血糖，將持續損害機體視網膜相關血管，引發DR，出現不同程度的視力下降，增加患者痛苦，影響其日常生活[8-9]。 DR 患者常因視覺異常而產生一系列負性情緒，加之對疾病認知有限，出院后難以自我管理，出現用藥不規律、飲食不健康、用眼不合理等情況，不利于病情控制。同時，負性情緒會導致垂體內分泌系統紊亂，使胰島素需求量增加，引起血糖升高，導致病情持續發展[10-11]。

常規院外護理多通過電話隨訪進行，但形式較為單一，難以滿足患者出院后的各項需求，臨床應用受限[12-13]。 本研究結果顯示，觀察組護理后的ESCA 評分、視力均高于對照組，FPG、2 hPG、HbA1c 水平均低于對照組（P＜0.05）。提示基于微信平臺的延伸護理在提高DR 患者自我管理能力、血糖控制效果及促進視力恢復方面具有較高的應用價值。原因在于基于微信平臺的延伸護理通過微信將護理內容延伸至院外，可突破地域、時間與空間限制，保證患者出院后仍能夠得到全面、直觀、及時、有效的護理指導，且微信支持文字、圖片、語音、視頻等多種溝通方式，形式多樣，趣味性較高，患者易于接受[14]。 基于微信平臺的延伸護理利用微信設置DR 知識平臺，將DR 用藥、飲食、用眼等相關教育視頻上傳至微信，有助于患者隨時隨地展開學習，由被動接受到主動參與，加深DR 患者自我管理相關認知， 為出院后自我管理奠定良好基礎。本研究利用微信建立DR 管理平臺， 從醫患互動、血糖管理、微信課堂、網絡復診預約模塊給予患者有效指導和提醒，解決實際生活中遇到的問題，并進行監督，提高患者的自我管理能力，進行合理飲食、規律運動、定期監測血糖，有利于維持血糖穩，促進視力恢復[15]。 基于微信平臺的延伸護理定期借助微信視頻功能展開心理疏導，維持患者積極健康的心理狀態，配合微信隨訪，便于護理人員掌握患者的具體情況，確保護理措施的延續性，在控制疾病、提高患者健康水平中意義重大。 但本研究存在觀察時間短、樣本量少等不足，后續研究中還應延長觀察時間、增加樣本量等，進行深入研究，旨在為臨床提供更為可靠、客觀的依據。

綜上所述，基于微信平臺的延伸護理對DR 的應用效果良好，可提高患者自我管理能力，平穩控制血糖，促進視力改善。