基于意念與模仿行為訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理對慢性精神分裂癥患者臨床癥狀及社會功能的影響

敖玉，宋丹丹 ，高晨宇

（1.齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心老年精神科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心物理治療科，黑龍江齊齊哈爾 161000；3.齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心精神二科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

慢性精神分裂癥的發(fā)病原因與遺傳、 大腦結(jié)構(gòu)、環(huán)境等因素相關(guān)， 患者主要臨床表現(xiàn)為感知覺障礙、思維障礙及情感障礙等，病情遷延不愈，且易反復(fù)發(fā)作，若患者不及時(shí)接受治療，隨著病情進(jìn)展，會加重對其行為能力的損害，導(dǎo)致其社會功能下降[1]。目前臨床治療慢性精神分裂癥以藥物為主，能夠在一定程度上減輕患者的陰性癥狀，并能提高其認(rèn)知功能，但對其社會功能及生活質(zhì)量的改善效果不佳[2]。 因此，臨床對于該病患者需在藥物治療基礎(chǔ)上輔以康復(fù)訓(xùn)練，以提高患者生活能力及社會適應(yīng)力，使其早日回歸社會生活。意念及模仿行為訓(xùn)練能夠引導(dǎo)患者以積極思維進(jìn)行自我心理暗示，使其大腦做出積極反應(yīng)，循序漸進(jìn)地形成積極行為意念，進(jìn)而提高其社交能力[3]。基于此， 本研究選取本院 2019 年 7 月—2020 年 10 月收治的160 例慢性精神分裂癥患者為研究對象，通過分組對照，分析基于意念與模仿行為訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理對患者臨床癥狀及社會功能的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的160 例慢性精神分裂癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》[4]中慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；基本活動(dòng)及理解判斷能力無障礙；主要癥狀得以控制。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在軀體功能障礙者；既往參加過相關(guān)研究，并長期服用抗精神病藥物者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；處于妊娠、哺乳期的女性。本研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組80 例。對照組男42 例，女38 例；年齡 22～60 歲，平均（41.58±2.63）歲；病程 1～6 年，平均（3.01±0.84）年。 觀察組男 45 例，女 35 例；年齡 23～62歲，平均（41.70±2.65）歲；病程 1～6 年，平均（3.13±0.86）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理。患者入院后醫(yī)護(hù)人員需先針對性評估病情狀況，向其普及疾病相關(guān)知識、治療方式及注意事項(xiàng)，并給予其飲食、生活、睡眠及用藥等方面護(hù)理。護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征及心理狀態(tài)變化，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，并引導(dǎo)家屬給予其鼓勵(lì)、支持，使其感受到親情關(guān)懷，主動(dòng)依從護(hù)理。 護(hù)理時(shí)間為3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

采用基于意念與模仿行為訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理。 （1）注意力訓(xùn)練：①冥想呼吸：護(hù)理人員為患者選擇安靜、舒適的房間，播放舒緩音樂，引導(dǎo)其取舒適體位，輕輕閉上雙眼，保持身心放松的狀態(tài)。 指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，囑其將注意力集中于呼吸上，使意念跟隨音樂節(jié)奏， 不斷舒展身體及思維， 切實(shí)感受并總結(jié)冥想。20 min/次，2～3 次/周；②凝視：護(hù)理人員在患者面前放置兩張相似圖片，引導(dǎo)其找出不同之處，以提示方式進(jìn)行，直至患者可以完全找出。5～10 min/次，1 次/d。（2）記憶訓(xùn)練：①感官記憶：護(hù)理人員在患者面前放置文字、卡片或?qū)嶋H物體，告知其相應(yīng)內(nèi)容，并要求其反復(fù)觀看 5 s，然后要求說出所見之物。15～20 min/次，1 次/d。定期對患者進(jìn)行疾病知識及用藥指導(dǎo)， 以強(qiáng)化其記憶；②回顧往事：護(hù)理人員引導(dǎo)患者記錄每周生活，周日回顧，不斷反思、調(diào)整，并與他人分享，體會互相分享的快樂。組織患者閱讀報(bào)紙、觀看新聞等，與外界保持較好互動(dòng)，以不斷提升其記憶力。 30 min/次，1 次/周。（3）思維訓(xùn)練：①閱讀理解：組織患者閱讀書籍、圖畫等，并向其講解相關(guān)內(nèi)容，不斷提升其思考及邏輯思維能力，25～30 min/次，3 次/周；②解答問題：護(hù)理人員以換位思考的形式干預(yù)患者應(yīng)答，列舉出實(shí)際問題，引導(dǎo)其找出解決方案。 15 min/次，2～3 次/周。 （4）生活能力模仿行為訓(xùn)練：護(hù)理人員對患者進(jìn)行生活能力演示，如整理床褥、穿衣、洗漱等，反復(fù)演示至可逐漸獨(dú)立完成。20～30 min/次，1 次/d。 （5）技能模仿行為訓(xùn)練：護(hù)理人員組織患者開展唱歌、做廣播體操、閱讀書畫等活動(dòng)， 首先向患者演示1 次， 然后指導(dǎo)患者模仿，觀察其是否達(dá)到訓(xùn)練要求，以更好地提升其思維能力、想象力及意志力。30 min/次，3 次/周。（6）社會交際能力訓(xùn)練：護(hù)理人員以情景模擬方式訓(xùn)練患者的社交技巧、求助方式、與人協(xié)商、傾聽等能力，告知患者與人溝通過程中需要保持目光對視，注意管理手部動(dòng)作、語氣、面部表情等，以提升其人際交往能力。30 min/次，1 次/周。 護(hù)理時(shí)間為 3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于護(hù)理前、護(hù)理后采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS） 對患者的臨床癥狀進(jìn)行評估， 包括3 個(gè)維度，分別為陽性癥狀（7 個(gè)項(xiàng)目，7～49 分）、陰性癥狀（7個(gè)項(xiàng)目，7～49 分）及一般精神病理癥狀（16 個(gè)項(xiàng)目，16～112 分），共 30 個(gè)項(xiàng)目，采用 7 級評分法，1～7 分分別表示無、很輕、輕度、中度、偏重、重度及極重度，總分210 分，評分越高則表示患者的臨床癥狀越嚴(yán)重[5]。

（2）于護(hù)理前、護(hù)理后采用個(gè)人和社會功能量表（PSP）對患者的個(gè)人及社會功能進(jìn)行評估，包括社會中有用的活動(dòng)、個(gè)人及社會關(guān)系、自我照料、擾亂及攻擊行為共4 個(gè)方面， 總分100 分，71 分≤評分≤100分表示社會功能及人際交往能力無缺陷；31 分≤評分≤70 分表示伴有不同程度的社會功能及人際交往能力缺陷；評分≤30 分表示社會功能及人際交往能力低下，評分越高則表示患者的個(gè)人及社會功能越強(qiáng)[6]。

（3）于護(hù)理前、護(hù)理后采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）對患者的日常生活能力進(jìn)行評估，包括軀體生活自理量表（PSMS）、工具性日常生活能力量表（IADL）兩個(gè)維度，PSMS 包括 6 個(gè)項(xiàng)目，IADL 包括 8 個(gè)項(xiàng)目， 各項(xiàng)目評分范圍為 1～4 分，1 分代表正常，2～4分代表生活能力降低，總分64 分，評分越高則表示患者的生活能力越差[7]。

（4）于護(hù)理前、護(hù)理后采用護(hù)士用住院患者觀察量表（NOISE）對患者的康復(fù)效果進(jìn)行評估，包括30個(gè)項(xiàng)目，采用5 級評分法，評分越高則表示患者的積極因素越多，恢復(fù)良好，評分越低則表示患者的消極因素越多，不利于恢復(fù)，病情總估計(jì)=（128+總積極因素－總消極因素）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀比較

護(hù)理前，兩組各維度PANSS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 PANSS 評分比較[()，分]

表1 兩組 PANSS 評分比較[()，分]

組別對照組（n=80）觀察組（n=80）t 值P 值陽性癥狀護(hù)理前 護(hù)理后陰性癥狀護(hù)理前 護(hù)理后36.53±2.94 37.11±2.85 1.267 0.207 25.14±2.62 17.53±2.14 20.121 0.000 35.42±3.02 35.58±3.10 0.331 0.741 26.15±2.98 18.22±2.19 19.179 0.000一般精神病理癥狀護(hù)理前 護(hù)理后79.43±5.69 80.11±5.72 0.754 0.452 53.64±4.97 39.50±4.20 19.436 0.000

2.2 兩組個(gè)人及社會功能比較

護(hù)理前，兩組PSP 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組 PSP 評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組 PSP 評分比較[()，分]

組別對照組（n=80）觀察組（n=80）t 值P 值護(hù)理前42.53±2.61 42.69±2.58 0.390 0.697護(hù)理后65.61±1.19 76.42±2.38 36.336 0.000 t 值 P 值71.966 85.949 0.000 0.000

2.3 兩組日常生活能力比較

護(hù)理前，兩組PSMS、IADL 評分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組 PSMS、IADL評分及總分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 ADL 評分比較[()，分]

表3 兩組 ADL 評分比較[()，分]

組別對照組（n=80）觀察組（n=80）t 值P 值PSMS 評分護(hù)理前 護(hù)理后IADL 評分護(hù)理前 護(hù)理后10.91±3.56 11.11±3.43 0.362 0.718 9.25±3.26 7.14±2.80 4.392 0.000 23.89±3.97 23.77±3.49 0.203 0.839 21.90±3.80 19.40±3.55 4.300 0.000總分護(hù)理前 護(hù)理后38.56±2.61 38.74±2.75 0.425 0.672 30.11±1.62 25.40±1.31 20.221 0.000

2.4 兩組康復(fù)效果比較

護(hù)理前，兩組NOISE 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組 NOISE 評分均高于護(hù)理前，且觀察組NOISE 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組 NOISE 評分比較[()，分]

表4 兩組 NOISE 評分比較[()，分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后t 值 P 值對照組（n=80）觀察組（n=80）t 值P 值131.82±20.65 128.25±22.83 1.037 0.301 175.74±12.36 210.22±13.34 16.958 0.000 16.323 27.728 0.000 0.000

3 討 論

慢性精神分裂癥病程進(jìn)展緩慢， 具有高復(fù)發(fā)性、高致殘率等特點(diǎn)，患者需長期住院服藥治療，導(dǎo)致生活自理能力持續(xù)下降，不利于病情穩(wěn)定[8]。 因此，臨床需要采取有效的康復(fù)訓(xùn)練方式緩解患者的精神癥狀，提高其生活自理能力及社會功能。常規(guī)護(hù)理由護(hù)理人員主導(dǎo)，僅遵醫(yī)囑配合治療，隨著患者及家屬對護(hù)理質(zhì)量的要求提高， 常規(guī)護(hù)理已無法滿足患者需求，適用性逐漸降低[9]。

精神分裂癥患者伴有認(rèn)知障礙，且社會功能逐漸退化，導(dǎo)致其難以形成固定意念思維，多表現(xiàn)為認(rèn)知錯(cuò)誤、行為荒謬等。意念及模仿行為訓(xùn)練集康復(fù)訓(xùn)練、心理及臨床護(hù)理為一體， 通過對患者進(jìn)行注意力、記憶、思維、生活能力、技能及社會交際能力的模仿行為訓(xùn)練，幫助其逐漸形成積極、健康的意念認(rèn)知，達(dá)到全方面干預(yù)的目的[10]。 注意力訓(xùn)練：以冥想呼吸、凝視方式開展，能夠使患者將注意力集中于呼吸及圖片分析上，從而幫助緩解患者的緊張、焦躁等情緒，增強(qiáng)自我意識。記憶訓(xùn)練中感官記憶訓(xùn)練能夠不斷強(qiáng)化患者記憶；回顧往事訓(xùn)練：通過引導(dǎo)患者記錄日常生活及看報(bào)等，并不斷反思、調(diào)整，向他人分享，可使其與外界保持較好互動(dòng)，不斷增強(qiáng)記憶力。思維訓(xùn)練：通過組織患者閱讀書籍、解答問題，有利于提升其思考及邏輯思維能力。 生活能力、技能及社會交際能力訓(xùn)練能夠不斷提高患者的生活自理能力、想象力及人際交往能力，促使其早日回歸社會生活。 臨床對慢性精神分裂癥患者實(shí)施意念及模仿行為訓(xùn)練，能夠幫助患者鍛煉清醒意識、舒緩壓力，進(jìn)而強(qiáng)化其意念行為形成。本研究結(jié)果顯示，觀察組陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理癥狀評分均低于對照組，PSP 評分高于對照組，PSMS、IADL 評分及總分均低于對照組，NOISE 評分高于對照組（P＜0.05），表明基于意念與模仿行為訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理對慢性精神分裂癥患者臨床癥狀及社會功能的改善效果確切，利于患者快速恢復(fù)。 本研究觀察時(shí)間較短，未考慮到環(huán)境及患者個(gè)人因素對康復(fù)護(hù)理效果的影響，研究結(jié)果存在一定局限性，故臨床需繼續(xù)延長觀察時(shí)間，以期為慢性精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理提供更優(yōu)借鑒。

綜上所述，基于意念與模仿行為訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理可有效改善慢性精神分裂癥患者的臨床癥狀，提高生活能力，利于其早日回歸社會生活。