耳穴療法聯合智三針、頭針對腦卒中后認知功能障礙患者的臨床療效觀察

趙金艷，高玉偉

（1.山東省青州市中醫院康復醫學科，山東青州 262500；2.山東省青州市中醫院針灸科，山東青州 262500）

腦卒中后認知功能障礙（PSCI）主要表現為記憶力、計算能力、語言能力和思維能力缺失，部分患者會出現異常的心理活動或自殺傾向，成為腦卒中致殘的重要原因。 隨著醫學模式的轉變，臨床上更加重視腦卒中后的生活狀態， 如何幫助PSCI 患者參與正常的社會生活成為康復的重點[1]。 西醫一般采用康復訓練治療，以修復損傷神經和重建認知功能為目的，但康復周期一般較長，患者依從性低，無法長期堅持。中醫對腦卒中有深刻認識，屬于“中風”范疇，與虛、風、火、痰、瘀相關，氣血逆阻腦竅，清竅失養，發為中風病[2]。目前中醫治療腦卒中后遺癥有著多種特色療法，如耳穴療法、智三針、頭針等，治療效果顯著。 該研究選取2019 年 4 月—2020 年 5 月該院收治的 PSCI 患者 62例，通過對照分組，探討耳穴療法聯合智三針、頭針的療效。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青州市中醫院康復科62 例PSCI 患者為研究對象。納入標準：符合《中國血管性認知障礙的診療指導規范（2016 年）》關于 PSCI 診斷標準，經 CT 或MRI 證實為“腦梗死”；病程＜1 周；生命狀態穩定；意識清楚；非不識字者。 排除標準：合并其他器質性疾病；合并急性腦出血；合并心肌梗死；合并顱內動脈瘤；合并外傷；存在皮膚破潰、出血及傳染性疾病；有藥物濫用史；合并老年性腦萎縮、帕金森病、阿爾茨海默病等疾病。 該研究通過醫學倫理委員會審核批準，家屬知情，且簽署同意書。 將患者依據隨機編號分為兩組，對照組31 例和研究組31 例。兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用認知康復訓練治療。在康復醫師指導下進行認知康復訓練，包括記憶力訓練、定向力訓練、思維訓練、計算力訓練等，30 min/次，1 次/d。

1.2.2 研究組

在對照組基礎上采用耳穴療法聯合智三針、頭針進行治療。 （1）耳穴療法：取穴：神門、交感、心、肝，用鑷子將王不留行籽膠貼按壓在耳穴上， 持續按揉5～10 s，以患者自覺酸脹為度，睡前持續按壓100 次，每日按揉一次，每7 天更換一次膠貼。 （2）智三針和頭針：參照《經絡腧穴學》和《世界針灸學會聯合會標準:頭針技術操作規范》中的定位原則，取穴：智三針選神庭、雙側本神穴位，頭針選取額中線、頂中線、枕上正中線。 操作如下，①智三針：采用0.32 mm×40 mm 毫針，與皮膚呈 30°～45°快速進針，行平補平瀉手法，留針 30 min，1 次/ d；②頭針：使用 0.28 mm×40 mm 毫針，與頭皮呈15°快速進針，進針后與皮膚平行，行捻轉補瀉手法，100～150 次/ min，持續 3 min，1 次/ d。兩組均治療8 周。

1.3 觀察指標

（1）認知功能、神經功能及生活能力：分別于治療前后采用簡易智力檢查量表（MMSE）、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）和 Barthel 指數（BI）評估。采用MMSE 問卷評估認知功能，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力等，總計30 分，分數越高表明認知功能越好； 采用NIHSS 問卷評估神經功能，包括意識、語言、運動、感覺、共濟運動、眼球運動、視野等，總計42 分，分數越高表明神經缺損越嚴重。 采用BI 量表評價生活能力，由10 個項目組成，總計100 分，分數越高表明生活能力越好。

（2）臨床療效：顯效：患者各項認知功能正常，能參與正常生活；有效：患者各項認知功能好轉，在他人協助下能參與正常生活；無效：患者各項認知功能未見好轉，無法參與正常生活。 治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料如 MMSE 評分、NIHSS 評分等，用（）表示，進行t 檢驗；計數資料如臨床療效等，用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組認知功能、神經功能及生活能力比較

治療前，兩組的 MMSE 評分、NIHSS 評分和 BI 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的MMSE 評分、BI 評分均高于治療前，NIHSS 評分低于治療前，且研究組的MMSE 評分、BI 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后 MMSE、NIHSS、BI 評分比較[（），分]

表2 兩組治療前后 MMSE、NIHSS、BI 評分比較[（），分]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別MMSE 評分治療前 治療后NIHSS 評分治療前 治療后研究組(n=31)對照組(n=31)t 值P 值14.53±3.12 14.10±3.26 0.531 0.598 23.20±3.85*19.36±3.54*4.088 0.000 14.69±4.12 15.02±3.37 0.345 0.731 6.80±2.15*9.24±2.31*4.305 0.000 BI 評分治療前 治療后42.29±8.01 41.36±7.48 0.472 0.638 72.42±9.86*63.51±8.95*3.725 0.000

2.2 兩組臨床療效比較

研究組的治療總有效率93.55%高于對照組的74.19%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

臨床上PSCI 具有高致殘性， 早期干預可以改善患者的認知功能，防止或延緩病情進展[4]。中醫療法是目前腦卒中后遺癥治療的重要手段， 具有療效確切、應用簡便及安全的特點。古籍中關于“中風”的論述較多，經過歷代醫家的不斷繼承和發揚，認為中風病機為本虛標實，與氣血逆亂、陰陽失調有關。 PSCI 與“呆證”病證相符，與腦密切相關。 腦主人之神志、意識及精神活動，《本草綱目·辛夷·發明》 云 “腦為元神之府”，《素問·五臟生成》云“諸髓者皆屬于腦”，中風后瘀阻腦竅、清竅失養，誘發PSCI。 因此，歷代醫家皆從腦論治PSCI，治以醒腦開竅之法[5]。

針刺療法治療腦卒中后遺癥的歷史悠久，被歷代醫家所推崇。 針刺療法的形式豐富多樣，從經絡循行來看， 十二經脈和三百六十五絡之氣血皆匯集于頭，稱“諸陽之會”，與氣血、陰陽、臟腑密切相關[6]。 《太平經》中記載：“三百六十脈，……總于頭頂，內系于臟”，描述了頭與全身經絡的關系。 中醫認為PSCI 病變在腦，“頭為一身之元首，……其所主之臟，則以頭之外殼包藏腦髓”。查閱歷代醫家醫案，“凡刺之法，必先本于神”，呆證選穴多以頭部為主，通過刺激頭部相關腧穴，起到開竅醒神之功。 頭針是現代針刺的一種特色療法，根據大腦皮質的功能定位和生物全息、臟腑經絡辨證，在頭皮上劃分刺激區進行針刺，結合中西醫理論的特點，取長補短，效果頗佳[7]。 智三針由靳瑞教授提出，針神庭和左右本神，是臨床治療智力低下、癡呆及中風后遺癥的常用穴位。神庭位于督脈頭部正中，督脈的上行之氣聚集于此，本神為膽經腧穴，可祛風定驚、升陽，神庭與本神相伍，可祛風定驚、開竅安神[8]。

整體論是中醫理論的重要內容，耳穴通過經絡連接到體內的各個臟器，現代醫學在生物全息療法的系統中，將耳朵看作是整個人體的縮影[9]。 《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也”，十二經絡循行的手太陽小腸經、手少陽三焦經、足陽明胃經、手少陽膽經和足太陽膀胱經皆過耳，可見耳與全身臟腑聯系密切。 耳穴療法治療腦卒中后遺癥被臨床所推崇， 其操作簡便、安全性高，患者容易接受。 徐光鎮等[10]發現耳穴療法可以提高認知障礙患者的認知功能和生活質量。該次將耳穴療法聯用智三針、頭針，充分發揮中醫綜合治療的特點，結果顯示：研究組的MMSE 評分和BI 評分均高于對照組，NIHSS 評分低于對照組， 且總有效率為93.55%高于對照組（P＜0.05），證實了耳穴療法聯合智三針、頭針對PSCI 的治療效果。

綜上所述，耳穴療法聯合智三針、頭針對PSCI 的療效確切，可改善患者神經功能和認知功能，提高其生活質量。