中藥熱奄包與穴位按摩結合情志護理對強直性脊柱炎患者自覺癥狀體征及心理狀態的影響

姚宗花

（山東省臨沂市中醫院針灸推拿二科，山東臨沂 276000）

強直性脊柱炎具有較高的發病率、致殘率，導致腰背痛、晨僵和關節活動障礙，降低患者的生活質量[1]。中醫將強直性脊柱炎歸屬于“腰痛”“腰痹"范疇，認為強直性脊柱炎是以肝脾腎虧虛為本，臨床干預應注重滋補肝腎。 中藥熱奄包是選取相應中藥制成藥包，通過熱力產生相互協同作用，降低患者痛覺神經的興奮性，起到緩解疼痛的作用[2]。穴位按摩采用特定手法進行按、揉、推、摩，調節機體生理、病理狀況。 情志護理給予患者針對性的心理疏導，以減少不良情緒。 基于此，該研究選取該院2018 年9 月—2020 年9 月收治的106 例強直性脊柱炎患者，通過分組對照，探討中藥熱奄包與穴位按摩結合情志護理的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的強直性脊柱炎患者106 例。納入標準：強直性脊柱炎西醫診斷符合第3 版《內科學》[3]中相關標準；強直性脊柱炎中醫診斷符合《中醫內科學》[4]中相關標準：患者伴腰背疼痛、僵硬伴活動不利，夜間或受寒則加重，畏寒喜暖，神疲乏力，腰膝酸軟，舌質淡，苔白，脈沉細；年齡≥20 歲；患者自愿參與該研究，且簽署知情同意書。 排除標準：伴心、肝、腎、功能不全； 合并類風濕關節炎等其他風濕免疫性疾病；合并嚴重精神疾病。 該研究獲醫學倫理委員會通過。按隨機數字表法將患者分為兩組，各53 例。觀察組男29 例，女 24 例；年齡 20～58 歲，平均（30.97±2.54）歲；病程 2～96 個月，平均（45.29±5.21）個月；文化水平：初中及以下18 例，高中20 例，專科及以上15 例。 對照組男 30 例，女 23 例；年齡 20～59 歲，平均（30.99±2.51）歲；病程 2～98 個月，平均（45.34±5.19）個月；文化水平：初中及以下17 例，高中21 例，專科及以上15 例。 兩組一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規護理。向患者講解強直性脊柱炎的發病機制、治療方法和注意事項，嚴密監測患者病情變化，發現異常立即對癥處理；仰臥時采用高度10 cm 左右的低枕頭，保持腰、頸和脊柱呈同一條直線；指導患者行腰部體操，保持腰部盡量后仰、前屈、旋轉和左右側彎，5～10 min/次，1～2 次/d。 連續干預 4 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采取中藥熱奄包與穴位按摩結合情志護理。 （1）中藥熱奄包。 選取大血藤 30 g、伸筋草 30 g、沒藥 20 g、乳香 20 g、雞血藤 30 g、細辛 15 g、沙苑子30 g、續斷30 g，將上述中藥研磨成碎粒后裝入特制藥袋中，采用蒸鍋加熱至70℃時取出，采用一次性治療巾包裹好，將熱奄包外敷于患者腎腧穴、大腸腧，20 min/次，2 次/d。 （2）穴位按摩。 協助患者采取仰臥位，保持全身放松，操作者采用大拇指指腹按揉兩側足三里穴2 min，再取側臥位，按揉環跳穴2 min，之后取俯臥位，采用揉、滾等手法放松患者腰部肌肉，采用一指禪法推阿是穴、腎俞、委中、腰夾脊等腧穴，以患者感到酸、麻、脹為宜，30 min/次，2 次/d。 （3）情志護理。 采用正面積極言語給予患者鼓勵和支持，分析負性情緒產生的原因， 依據個人喜好播放輕柔、舒緩的音樂， 鼓勵患者多參與文娛活動和康復運動項目。 連續干預 4 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者干預前后的自覺癥狀體征。 ①采用Bath 強直性脊柱炎病情活動性指數（BASDAI）[5]評估患者身體疲乏、晨起僵硬和關節腫痛，包括6 項，每個 0～10 分，0 分表示無，10 分表示非常嚴重，BASDAI 評分=0.2 [第 1 項+第 2 項+第 3 項+第 4 項+0.5(第5 項+第6 項)]，得分越高表示患者病情嚴重。②采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評價患者的脊柱痛、夜間痛，以0～10 的數字表示疼痛程度，0 表示無痛，10 分為重度疼痛，評分與疼痛程度呈負相關。 ③采用 Bath 強直性脊柱炎功能指數（BASFI）[7]評價強直性脊柱炎功能，共10 個問題，滿分10 分，得分越高表明關節功能越差。

（2）比較兩組患者干預前后的心理狀態。 采用焦慮自評量表（SAS）[8]和抑郁自評量表（SDS）[9]從焦慮、失眠、睡眠障礙、精神運動障礙等方面評價患者的負性情緒。 兩個量表均有 20 個項目， 采用 1～4 分計分法計分，SAS 標準分的分界值為 50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮；SDS 標準分的分界值為53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁， 得分越高代表負性情緒越嚴重。

（3）比較兩組患者干預前后的關節功能。 包括擴胸度和脊柱活動度， 脊柱活動度以患者的頷胸距、指地距、枕墻距為依據。

(4) 比較兩組患者干預前后的炎性因子水平。 包括 C 反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）。

（5）比較兩組患者干預前后的生活質量。 采用健康調查簡表（SF-36）[10]評估，包括生理職能、社會功能、生命活力等8 個維度，共36 個條目，總分100 分，評分越高表示生活質量越好。

（6）比較兩組患者干預前后的護理滿意度。 紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）[11]評價，包括護士工作能力、護理服務態度和操作技術等19 條目，采用1～5分計分法，分值范圍 19～95 分，非常滿意≥77 分；滿意 58～76 分；一般滿意 39～57 分；不滿意≤38 分。 滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料如 BASFI 評分等，以（）表示，用 t 檢驗；計數資料如護理滿意度等，以[n（%）]表示，用 χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗。 P＜0.05 有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組自覺癥狀體征比較

干預前，兩組的各項自覺癥狀體征比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的 BASDAI、脊柱痛 VAS、夜間痛 VAS、BASFI 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組自覺癥狀體征比較[（），分]

表1 兩組自覺癥狀體征比較[（），分]

組別BASDAI干預前 干預后脊柱痛VAS干預前 干預后夜間痛VAS干預前 干預后BASFI干預前 干預后對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值5.42±0.87 5.40±0.85 0.120 0.905 4.06±0.53 3.15±0.49 9.178 0.000 5.28±0.84 5.26±0.82 0.124 0.902 4.13±0.52 3.05±0.43 11.652 0.000 6.88±0.89 6.86±0.83 0.120 0.905 5.62±0.47 4.13±0.41 17.392 0.000 7.02±0.78 7.00±0.73 0.136 0.892 6.03±0.56 4.82±0.51 11.630 0.000

2.2 兩組 SAS、SDS 評分比較

干預前，兩組的SAS、SDS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的 SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組 SAS、SDS 評分比較[（），分]

表2 兩組 SAS、SDS 評分比較[（），分]

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值SAS干預前 干預后58.64±3.21 58.60±3.19 0.064 0.949 45.56±3.17 38.74±3.02 11.340 0.000 SDS干預前 干預后59.95±4.18 59.82±4.15 0.161 0.873 43.05±4.14 35.06±3.11 11.234 0.000

2.3 兩組關節功能比較

干預前，兩組的各項關節功能比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的擴胸度大于對照組，頷胸距、指地距、枕墻距均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組關節功能比較[（），cm]

表3 兩組關節功能比較[（），cm]

組別 擴胸度干預前 干預后頷胸距干預前 干預后指地距干預前 干預后枕墻距干預前 干預后對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值2.88±0.53 2.90±0.56 0.189 0.851 3.19±0.64 4.18±0.67 7.779 0.000 2.98±0.57 2.96±0.54 0.185 0.853 2.75±0.40 1.16±0.35 21.778 0.000 40.16±5.76 39.68±5.74 0.430 0.668 26.43±5.52 15.29±5.32 10.579 0.000 2.36±0.49 2.34±0.47 0.214 0.831 1.98±0.25 1.24±0.21 16.500 0.000

2.4 兩組炎性因子水平比較

干預前，兩組的各項炎性因子水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的 CRP、ESR 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組炎性因子水平比較（）

表4 兩組炎性因子水平比較（）

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值CRP（mg/L）干預前 干預后41.76±5.98 41.72±5.93 0.035 0.973 15.54±3.26 9.92±2.14 10.492 0.000 ESR（mm/h）干預前 干預后47.85±6.94 47.80±6.83 0.037 0.970 20.18±3.42 17.71±3.24 3.817 0.000

2.5 兩組 SF-36 評分比較

干預前，兩組的SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后的SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

表5 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

組別 干預前 干預后t 值 P 值對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值57.86±5.32 57.89±5.34 0.029 0.977 64.48±6.15 70.23±6.19 4.797 0.000 5.927 10.989 0.000 0.000

2.6 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 6。

表6 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

強直性脊柱炎主要累及骶髂關節等四肢外周關節，對患者的日常生活和工作造成一定影響。 常規護理干預在一定程度上能夠促進患者關節功能恢復，但護理措施缺乏針對性和系統性，易忽視患者個體化差異，難以達到理想的護理效果。

祖國醫學認為強直性脊柱炎主要為腎陽氣不足，脊、背、腰、胯失于榮養，日久導致脊柱僵曲。 該研究中，觀察組干預后的BASDAI、脊柱痛VAS、夜間痛VAS、BASFI、SAS、SDS 評分，CRP、ESR 水平均低于對照組，擴胸度大于對照組，頷胸距、指地距、枕墻距均短于對照組，SF-36 評分和護理滿意度高于對照組，表明中藥熱奄包與穴位按摩結合情志護理能夠改善強直性脊柱炎患者的臨床癥狀， 緩解其不良情緒，有助于恢復關節功能，改善生活質量，提升護理滿意度。施春香等[12]研究結果表明，中藥熱奄包結合穴位按摩應用于強直性脊柱炎患者中，能夠改善患者自覺癥狀體征，與該研究結果具有一致性。 在強直性脊柱炎患者中采取中藥熱奄包干預， 方藥中大血藤具有活血、通絡止疼的作用；乳香具有活血行氣、行氣伸筋的功效。諸藥共用，外敷于腰背部，通過熱蒸汽促使局部毛細血管擴張，使藥物充分發揮作用，加速血液循環，達到調和氣血、溫經通絡的目的。 穴位按摩通過辨證論治，依據患者癥狀選取不同穴位，委中穴是膀胱經的合穴，具有舒筋通絡、活血散瘀、通經止痛的功效；腰夾脊穴具有調節臟腑、舒經活絡的功效。 采用不同手法按摩上述穴位，能夠改善局部微循環，疏通局部淤阻，減輕患者疼痛程度，改善自覺癥狀體征。中藥熱奄包、穴位按摩操作簡便，充分體現中醫護理簡、廉、便的特點，易被患者接受，兩者聯合應用，能夠加快患者關節功能的恢復。護理過程中還加強了對患者心理關注，給予其針對性情志護理，能夠減輕患者緊張、焦慮情緒，使其保持心態平和，有利于改善生活質量，從而提升護理滿意度。

綜上所述，中藥熱奄包與穴位按摩結合情志護理在強直性脊柱炎患者中的應用效果良好，能夠減輕患者腰背部疼痛等相關臨床癥狀，緩解消極情緒，加快關節功能恢復及生活質量提升，從而獲得更高的護理滿意度。