針灸聯(lián)合中頻電療對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者膝關(guān)節(jié)功能及局部炎癥反應(yīng)的影響

蔡昱

（解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科，北京 100071）

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床較為常見(jiàn)的一種疾病，早發(fā)現(xiàn)、早治療在預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙、改善疾病預(yù)后方面的意義重大[1]。 西醫(yī)針對(duì)該病多采用藥物、關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)等方法，但藥物治療不良反應(yīng)多，關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)損傷可能會(huì)引起骨質(zhì)破壞，臨床應(yīng)用受限。中頻電療儀是一種利用低頻電流調(diào)制成的中頻電流治療疾病的物理儀器， 通過(guò)中頻電刺激作用于患處，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消炎的作用，適用于腰椎病、頸椎病、骨性關(guān)節(jié)炎等的治療[2]。臨床有研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎可互補(bǔ)長(zhǎng)短，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，并具有見(jiàn)效快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[3]。針灸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)外治之法，其以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將毫針按照一定角度刺入患者體內(nèi)，通過(guò)刺激特定穴位達(dá)到治療疾病的目的。本研究選取2019 年2 月—2020年12 月該院收治的84 例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，分析針灸聯(lián)合中頻電療對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能及局部炎癥反應(yīng)的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42 例。 研究組男 29 例，女 13 例；年齡 20～56 歲，平均（40.55±6.61）歲；病程 1～5 個(gè)月，平均（3.71±0.50）個(gè)月；患病位置：21 例左側(cè)，18 例右側(cè)，3 例雙側(cè)。 對(duì)照組男 28 例，女14 例；年齡 21～55 歲，平均（39.85±6.47）歲；病程 1～7個(gè)月，平均（3.82±0.64）個(gè)月；患病位置：19 例左側(cè)，19例右側(cè)，4 例雙側(cè)。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合《成人膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷與臨床療效評(píng)價(jià)專(zhuān)家共識(shí)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)磁核共振、B 超等影像學(xué)檢查及體格檢查等確診，伴有不同程度膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛腫脹等癥狀；（2）中醫(yī)符合 《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診斷指南·中醫(yī)病癥部分》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)痛不可觸，得冷稍舒，皮下結(jié)節(jié)與紅斑等，大便黏膩，心中煩熱，小便赤熱，舌苔黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)；（3）患者及家屬均簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（2）存在膝關(guān)節(jié)皮膚感染；（3）合并骨質(zhì)疏松癥；（4）對(duì)中頻電療、針灸治療不耐受。

1.3 方法

兩組患者均接受西醫(yī)治療，醫(yī)生根據(jù)患者情況對(duì)其制訂個(gè)體化對(duì)癥治療方案，如口服鎮(zhèn)痛、非甾體類(lèi)抗炎、外用消炎等藥物，讓患者拄拐杖輔助其日常活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)負(fù)重，臥床休息時(shí)抬高患肢；對(duì)關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重患者行穿刺抽洗術(shù)，以減輕滑膜壓力；治療期間指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

對(duì)照組采用中頻電療。 使用中頻電療儀（四川千里倍益康醫(yī)療科技股份有限公司，ZP-100DIA 型，川械注準(zhǔn)20182260082）進(jìn)行治療，儀器專(zhuān)用電極片大小為7 cm×11 cm，常規(guī)消毒患者痛點(diǎn)位置與電極片，然后將電極片粘貼至痛點(diǎn)處， 穩(wěn)妥固定后設(shè)置頻率為2～10 kHz，電流強(qiáng)度為 18～25 mA，時(shí)間為 20 min，1次/d，14 d 為 1 個(gè)療程，每個(gè)療程中間休息 2 d，持續(xù)治療2 個(gè)療程。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸治療。選取患者患側(cè)的膝眼穴、犢鼻穴、足三里穴、三陰交穴、阿是穴、血海穴、鶴頂穴，局部消毒后，使用2.5 寸毫針針刺上述穴位，再用捻轉(zhuǎn)法行針，直至穴位及其周?chē)a(chǎn)生脹、重感為宜，每個(gè)穴位留針30 min；取艾條并點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)各個(gè)穴位，用雀啄法灸之，留針15 min 時(shí)行艾灸1次。 1 次/d，14 d 為 1 個(gè)療程，每個(gè)療程中間休息 2 d，持續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛等癥狀消失，磁核共振、關(guān)節(jié)液等檢查結(jié)果正常為顯效；治療后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛等癥狀好轉(zhuǎn)，磁核共振、關(guān)節(jié)液等檢查結(jié)果改善為有效；治療后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛等癥狀未消失，甚至加重，磁核共振、 關(guān)節(jié)液等檢查結(jié)果異常為無(wú)效。 總有效率=顯效率+有效率。

（2）膝關(guān)節(jié)功能：于治療前后從膝關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（LKSS）評(píng)分兩個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，AROM：使用量角器測(cè)量膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度；LKSS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 包括疼痛、樓梯攀爬、不安定度等8 項(xiàng)，共100 分，評(píng)分越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越佳[6]。

（3）局部炎癥反應(yīng)：于治療前后抽取兩組患者2 mL膝關(guān)節(jié)液，低溫保存待測(cè)，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì) t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組AROM 及LKSS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 AROM 均大于治療前，LKSS 評(píng)分均高于治療前，且研究組AROM大于對(duì)照組，LKSS 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（）

注：與各組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別AROM（°）治療前 治療后LKSS（分）治療前 治療后研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值75.43±3.64 74.12±3.88 1.596 0.114 111.56±2.07a 106.49±2.55a 10.004 0.000 50.04±6.17 51.22±6.34 0.864 0.390 82.49±4.71a 75.58±4.13a 7.149 0.000

2.3 兩組局部炎癥反應(yīng)比較

治療前，兩組TNF-α、IL-1 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 TNF-α、IL-1水平均低于治療前，且研究組TNF-α、IL-1 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組局部炎癥反應(yīng)比較[（），ng/L]

表3 兩組局部炎癥反應(yīng)比較[（），ng/L]

注：與各組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別TNF-α治療前 治療后IL-1治療前 治療后研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值7.43±1.10 7.29±1.45 0.499 0.620 4.19±0.54a 5.34±0.81a 7.656 0.000 8.49±1.55 8.61±1.69 0.339 0.735 4.28±0.71a 5.77±0.68a 9.822 0.000

3 討 論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是由慢性勞損、局部扭傷引起的滑膜滲出、積液、水腫等綜合病癥，會(huì)引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，且持續(xù)不退，最終會(huì)造成膝關(guān)節(jié)功能受損[7]。西醫(yī)針對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎常采用對(duì)癥治療，能夠在一定程度上改善膝關(guān)節(jié)功能，但整體治療效果欠佳。 中頻電療為一種物理治療，其是利用低頻調(diào)制的中頻電流對(duì)機(jī)體局部進(jìn)行刺激，能夠擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，利于消腫。 在中頻電流刺激機(jī)體局部的過(guò)程中，患者可在短時(shí)間內(nèi)感受到推、拿、滾動(dòng)等感覺(jué)，通過(guò)誘導(dǎo)肌肉不斷收縮，以減輕肌肉痙攣狀況，增強(qiáng)組織張力，恢復(fù)正常神經(jīng)調(diào)節(jié)與傳導(dǎo)功能，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消炎的作用[8]。 但單一物理輔助治療仍難以滿(mǎn)足患者的康復(fù)需求，部分患者存在疼痛、腫脹反復(fù)發(fā)作的情況。

局部炎癥反應(yīng)與膝關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)生密切相關(guān)，TNF-α、IL-1 均為炎性因子指標(biāo)，TNF-α 通過(guò)抑制軟骨膠原合成、促使軟骨質(zhì)降解等方法參與軟骨破壞與滑膜炎的病理過(guò)程；IL-1 是促炎因子， 可與TNF-α產(chǎn)生協(xié)同作用，加快病變發(fā)展。 中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)滑膜炎歸于“傷筋”“痹癥”等范疇，膝部因受風(fēng)寒濕邪入侵或外傷勞損，以致人體正氣不足及經(jīng)脈痹阻不通，發(fā)為關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利等，不通則痛。中醫(yī)針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)外治之法， 治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎應(yīng)當(dāng)以溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、通利關(guān)節(jié)等為治療原則。該研究所選針灸穴位中，膝眼穴位于膝關(guān)節(jié)伸側(cè)面，主治膝關(guān)節(jié)酸痛、膝關(guān)節(jié)炎等，針刺其可起到通經(jīng)絡(luò)、散風(fēng)寒、止痹痛之功效；而針刺血海穴、三陰交穴、足三里穴與犢鼻穴可共同起到調(diào)和膝關(guān)節(jié)局部陰陽(yáng)、減輕疼痛及腫脹癥狀的作用。 阿是穴為壓痛點(diǎn)，鶴頂穴歸下肢部位經(jīng)外奇穴，于病變附近，針刺之能夠起到化瘀止痛等功效。 在針刺治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用灸法，通過(guò)艾灸可進(jìn)一步溫經(jīng)通絡(luò)，扶正祛邪，改善病情，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針灸犢鼻、足三里等穴位，可促進(jìn)局部血液循環(huán)與積液吸收，使得炎癥消退，疼痛腫脹癥狀減輕，從而加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9]。聯(lián)合應(yīng)用中頻電療、針灸，能夠協(xié)同增效，進(jìn)一步改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。 該研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率及LKSS 評(píng)分均高于對(duì)照組，AROM 大于對(duì)照組，TNF-α、IL-1 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明針灸聯(lián)合中頻電療可提高患者的治療效果，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 石紅[10]的研究發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合中頻電療治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的效果確切， 可改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕局部疼痛腫脹及局部炎癥反應(yīng)，與該研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，針灸聯(lián)合中頻電療能夠有效提高膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療效果，減輕局部炎癥反應(yīng)，改善膝關(guān)節(jié)功能，利于預(yù)后。