中醫(yī)康復(fù)療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果研究

楊國(guó)明

（淄博市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東淄博 255300）

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的一種常見(jiàn)類型，主要病因是頸神經(jīng)根受壓， 典型癥狀表現(xiàn)為頸肩部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木、乏力。 該病常發(fā)生于中年群體，近年來(lái)呈現(xiàn)明顯年輕化趨勢(shì)[1]。臨床治療神經(jīng)根型頸椎病以保守治療為主，特別是輕微癥狀患者，通過(guò)生活管理、物理治療、藥物治療、中醫(yī)治療等，可以獲得相對(duì)理想的治療效果[2]。對(duì)于保守治療無(wú)效，或效果不理想的患者，臨床建議及時(shí)開(kāi)展手術(shù)治療，越早手術(shù)治療效果越好[3]。 然而，手術(shù)屬有創(chuàng)治療，患者顧慮多，不易被接受。 中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病常采用針灸、按摩等方法，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)[4]。 基于此，本研究選取淄博市中醫(yī)醫(yī)院2018 年1 月—2020 年10 月收治的60 例神經(jīng)根型頸椎病患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討中醫(yī)康復(fù)療法的臨床應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇淄博市中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）椎間孔擠壓試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，影像學(xué)檢查可見(jiàn)生理弧度彎曲、變直；（2）均存在肩頸疼痛、頭痛、頸椎功能障礙；（3）均對(duì)研究知情且自愿參加，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）中醫(yī)康復(fù)療法不耐受或不配合者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各30 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)治療。 （1）藥物方案：甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812；規(guī)格：0.5 mg]口服，1 片/次，3 次/d。 連續(xù)用藥 7 d 為 1 個(gè)療程，治療4 個(gè)療程。 （2）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者左右旋轉(zhuǎn)頸部，并進(jìn)行屈伸、前屈動(dòng)作，在最大活動(dòng)范圍內(nèi)活動(dòng)關(guān)節(jié)，感受頸部肌肉明顯拉伸感，注意動(dòng)作要輕緩。 每個(gè)方向進(jìn)行 10 次，交替進(jìn)行，1 次/d，連續(xù) 7 d 為 1 個(gè)療程，治療4 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)療法。 包括：（1）中醫(yī)推拿：推拿師使用中指、拇指應(yīng)用點(diǎn)按松解手法，按壓患者肩外俞、百會(huì)、肩井等穴，每個(gè)穴位按壓1 min；反復(fù)提拿患者肩部、頸后兩側(cè)肌肉10 次，使用分筋手法沿患者豎脊肌、斜方肌走行進(jìn)行推拿，反復(fù)20 次；對(duì)患者肩背、頸部拍打 10 次。1 次/d，治療 4 周。（2）中醫(yī)針灸：應(yīng)用平補(bǔ)平瀉手法對(duì)患者頸夾脊穴、內(nèi)關(guān)穴、陽(yáng)溪穴、天柱穴、大椎穴等穴位進(jìn)行針灸，每個(gè)穴位留針30 min，1次/d，治療 4 周。 （3）中醫(yī)穴位壓豆：將王不留行籽膠貼于頸、神門、心、交感、頸椎、皮質(zhì)下等耳穴處進(jìn)行穴位按壓，以感受到灼熱、酸脹為度。 每個(gè)穴位按壓4次，持續(xù) 30 s/次，隔天進(jìn)行 1 次，治療 4 周。 （4）中藥熱敷：按 1∶2∶3 比例取適量粗鹽、香附、延胡索，混合后制作為中藥熱敷包，使用微波爐加熱，溫度以患者耐受為宜，對(duì)其頸肩部熱敷，20 min 后更換1 次，每天治療 40 min，連續(xù)治療 4 周。 （5）中醫(yī)穴位埋線：使用3 號(hào)可吸收線，裁剪為1 cm 左右備用。 在患者頸4～7頸椎棘突下旁作0.5 cm 小切口， 應(yīng)用一次性埋線針將3 號(hào)線埋入穴位。 拔針后進(jìn)行常規(guī)消毒，每周治療1 次，連續(xù)治療 4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[5]：患者疼痛、嘔吐、眩暈等癥狀消失，頸椎活動(dòng)恢復(fù)正常，視為顯效；疼痛、嘔吐、眩暈等癥狀改善，頸椎活動(dòng)輕度受限，視為有效；疼痛、嘔吐、眩暈等癥狀及頸椎活動(dòng)未發(fā)生改善，視為無(wú)效。 臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

（2）中醫(yī)癥候評(píng)分：對(duì)患者頸肩痛、頭痛、眩暈癥狀評(píng)分，按無(wú)癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀分別計(jì) 0、2、4、6 分。

（3） 頸椎病病情： 采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）[6]：對(duì)患者臨床癥狀、主觀癥狀以及適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別計(jì) 73 分、18 分、9 分，滿分 100 分。 分?jǐn)?shù)越高代表頸椎病病情改善越理想。

（4）頸椎功能障礙程度：采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）量表[7]評(píng)價(jià)，包括自理能力、睡眠、注意力等10個(gè)項(xiàng)目，采取0～5 分計(jì)分規(guī)則，滿分50 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者頸椎功能障礙越嚴(yán)重。

（5）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[8]評(píng)估，計(jì)0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越重。

（6）生活質(zhì)量：應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[9]評(píng)估，對(duì)患者生理功能、情感功能、軀體功能、社會(huì)功能4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面25 分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如 SF-36 評(píng)分，采用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較

治療前，兩組的各項(xiàng)中醫(yī)癥候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的頸肩痛、頭痛、眩暈評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較[（），分]

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t/P 值觀察組（治療前后）t/P 值對(duì)照組（治療前后）t/P 值組間值（治療前）t/P 值組間值（治療后）時(shí)間 頸肩痛治療前治療后治療前治療后3.87±0.34 1.02±0.08 3.86±0.33 1.87±0.15 44.692/0.000 30.069/0.000 0.116/0.908 27.386/0.000頭痛 眩暈3.76±0.33 1.01±0.07 3.77±0.36 1.79±0.19 44.650/0.000 26.642/0.000 0.112/0.911 21.099/0.000 3.69±0.28 0.98±0.11 3.71±0.31 1.69±0.23 49.341/0.000 28.663/0.000 0.262/0.794 15.253/0.000

2.3 兩組頸椎病病情與頸椎功能障礙程度比較

治療前，兩組的CASCS、NDI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 CASCS 評(píng)分高于對(duì)照組，NDI 評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組 CASCS、NDI 評(píng)分比較[（），分]

表4 兩組 CASCS、NDI 評(píng)分比較[（），分]

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t/P 值觀察組（治療前后）t/P 值對(duì)照組（治療前后）t/P 值組間值（治療前）t/P 值組間值（治療后）時(shí)間CASCS NDI治療前治療后治療前治療后50.24±2.45 81.34±3.18 50.23±2.44 75.33±3.085 42.433/0.000 34.952/0.000 0.016/0.987 7.43/0.000 36.15±1.05 14.15±1.01 36.14±1.06 20.34±2.05 82.708/0.000 37.498/0.000 0.037/0.971 14.836/0.000

2.4 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組的VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，觀察組的 VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 5。

表5 兩組疼痛 VAS 評(píng)分比較[（），分]

表5 兩組疼痛 VAS 評(píng)分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值3.45±0.34 3.44±0.33 0.132 0.895 0.98±0.08 1.87±0.12 38.538 0.000 44.162 27.922 0.000 0.000

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組的各項(xiàng)SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各項(xiàng) SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表6。

表6 兩組 SF-36 評(píng)分比較[（），分]

表6 兩組 SF-36 評(píng)分比較[（），分]

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t/P 值觀察組（治療前后）t/P 值對(duì)照組（治療前后）t/P 值組間值（治療前）t/P 值組間值（治療后）時(shí)間治療前治療后治療前治療后生理 情感17.21±1.02 23.05±1.01 17.21±1.03 20.34±0.78 22.284/0.000 13.269/0.000 0.000/1.000 11.632/0.000 17.01±0.33 22.48±0.64 17.03±0.32 20.02±0.54 41.608/0.000 26.091/0.000 0.238/0.812 16.091/0.000軀體 社會(huì)17.05±0.32 23.02±0.11 17.02±0.31 20.11±0.15 56.635/0.000 36.858/0.000 0.369/0.714 12.650/0.010 17.11±0.51 23.01±0.21 17.12±0.52 20.64±0.34 58.591/0.000 31.032/0.000 0.075/0.940 12.483/0.000

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病臨床發(fā)病率較高，其病因、發(fā)病機(jī)制尚不明確， 臨床普遍認(rèn)為頸椎間盤退行性病變、繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退變是其發(fā)病基礎(chǔ)， 因頸椎間盤突出，或增生的骨贅對(duì)神經(jīng)根形成了壓迫，進(jìn)而引發(fā)病變。 對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療，臨床首選保守治療方案，常對(duì)患者使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥、抗驚厥類藥物、阿片類藥物、脫水藥等，可緩解患者疾病癥狀，減輕疼痛。同時(shí)進(jìn)行頸肩部的康復(fù)訓(xùn)練，可以通過(guò)活動(dòng)頸肩部，減輕肌肉緊張性，解除肌肉痙攣等癥狀。 藥物治療雖然可以起到消炎鎮(zhèn)痛作用，但是長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且部分患者有耐藥性，影響治療效果，且停藥后易復(fù)發(fā)，中遠(yuǎn)期療效一般。中醫(yī)將神經(jīng)根型頸椎病納入“痹癥”范疇，認(rèn)為其病因病機(jī)是風(fēng)寒濕邪入體或外傷造成人體頸肩部局部氣血不和、脈絡(luò)不通，進(jìn)而引發(fā)疼痛等癥狀。 中醫(yī)康復(fù)治療可采用針灸、推拿、中藥熱敷、耳穴壓豆、穴位埋線等方法，起到活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、消腫止痛之效[10-11]。

本研究中，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)療法治療，與常規(guī)藥物方案聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方案治療效果比較，存在明顯優(yōu)勢(shì)。分析原因?yàn)椋横樉闹委熆赏ㄟ^(guò)刺激穴位降低交感神經(jīng)興奮性，解除患者頸肩部肌肉痙攣狀態(tài)，同時(shí)疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部微循環(huán)，緩解疼痛，恢復(fù)頸椎活動(dòng)度[12]。 推拿可以糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，改善關(guān)節(jié)功能紊亂，松解關(guān)節(jié)、肌肉粘連，緩解肌肉緊張，可減輕頸肩疼痛、腫脹、麻木等癥狀[13]。中藥熱敷可以通過(guò)透熱原理擴(kuò)張頸肩部血管，減輕充血、水腫，可行氣止痛、舒筋活絡(luò)。 穴位埋線可對(duì)患者頸肩部穴位產(chǎn)生持久的刺激，通過(guò)異體蛋白刺激穴位及脊柱旁神經(jīng)末梢，加快炎癥因子的吸收，改善血液循環(huán)[14]。 耳穴壓豆則通過(guò)按壓耳穴引起頸肩部的神經(jīng)感知，促進(jìn)局部血液循環(huán)，恢復(fù)正常血供，疏通經(jīng)絡(luò)，通則不痛[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。與楊愛(ài)國(guó)等[10]研究結(jié)果一致。 治療后， 觀察組的CASCS 評(píng)分高于對(duì)照組，NDI 評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 與何錦添等[11]研究結(jié)果一致。 提示中醫(yī)康復(fù)療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者有很好的治療效果，有助于患者癥狀改善，減輕疼痛。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病患者采用中醫(yī)康復(fù)療法進(jìn)行治療的臨床療效確切，值得推廣使用。