婦炎康復膠囊聯合益母草軟膠囊對藥物流產后患者康復效果的影響研究

于凈

（吉林市龍潭中醫院婦產科，吉林吉林市 132021）

藥物流產是臨床終止早期妊娠的重要手段，具有操作簡單、痛苦小、損傷小等優點，已廣泛應用于早孕、剖宮產術后意外懷孕等非意愿妊娠中[1-2]。 目前，臨床常規藥物流產方案多以米非司酮與米索前列醇為主，可促使子宮蛻膜變性壞死、子宮收縮及宮頸軟化，迫使胚胎逐漸排出體外，完成早期流產。但藥物流產后易引起月經不調、 異常出血及小腹疼痛等情況，機體恢復緩慢，影響女性身心健康。 益母草軟膠囊是產后恢復常用藥物，具有活血調經、去瘀生新之效，適用于產后腹痛、月經量少等癥[3]。但單獨用藥作用機制有限，難以全方面恢復女性機體。 婦炎康復膠囊亦屬于中藥復方制劑，內含敗醬草、黃芩、赤芍等藥材，可起到清熱利濕、化瘀止痛之效[4]。 鑒于此，本研究選取2019 年10 月—2020 年10 月于我院行藥物流產的患者86 例， 旨在分析婦炎康復膠囊聯合益母草軟膠囊在藥物流產后的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院行藥物流產的患者86 例為研究對象，按隨機數字表法分為兩組， 每組43 例。 對照組年齡20～35 歲，平均年齡（26.98±2.13）歲；體重 48～69 kg，平均體重 （57.43±4.52）kg； 孕次 1～4 次， 平均孕次（1.86±0.25）次；妊娠時間 33～49 d，平均妊娠時間（41.14±4.15）d；孕囊直徑 0.65～1.86 cm，平均孕囊直徑（1.32±0.25）cm；產次 0～2 次，平均產次（0.85±0.12）次；文化程度：13 例大專，18 例高中，12 例初中。 觀察組年齡22～35 歲，平均年齡（26.95±2.18）歲；體重 48～69 kg，平均體重 （58.58±4.67）kg； 孕次 1～4 次， 平均孕次（1.82±0.23） 次； 妊娠時間 32～49 d， 平均妊娠時間（41.09±4.12）d；孕囊直徑 0.72～1.93 cm，平均孕囊直徑（1.37±0.27）cm；產次 0～2 次，平均產次（0.82±0.11）次；文化程度：13 例大專，17 例高中，13 例初中。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：均為宮內單胎妊娠；妊娠時間≤49 d；婦科檢查符合停經月份；均接受藥物流產；意識清晰，可配合治療；患者及家屬知情同意。排除標準：合并肝腎功能衰竭；伴有子宮肌瘤、盆腔炎等婦科疾病；存在凝血功能障礙；未遵醫囑用藥；合并青光眼、哮喘等疾病。

1.3 方法

兩組均接受藥物流產治療。囑患者晨起空腹口服50 mg 米非司酮（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字：H10950202），12 h 后減少到 25 mg，連用 2 d，第 3天晨起空腹口服0.6 mg 米索前列醇 （華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字：H20000668）。

對照組在孕囊排出后口服益母草軟膠囊（南通華山藥業有限公司，國藥準字：Z20050485）治療，15 g/次，2 次/d。

觀察組在對照組組基礎上加用婦炎康復膠囊（江西杏林白馬藥業股份有限公司， 國藥準字：Z20033208）治療，1.2 g/次，2 次/d。

兩組均持續用藥1 周，并隨訪8 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：顯效：治療后月經量恢復正常，陰道異常流血消失，未見腹痛癥狀；有效：治療后月經量恢復正常，陰道異常流血消失，偶見腹痛，不影響生活；無效：月經未恢復正常，伴有異常流血發生，常見腹痛情況。 臨床總有效率=顯效率+有效率。

（2）流產后康復情況：比較兩組陰道出血持續時間、月經恢復時間、腹痛總時間。

（3）性激素水平：于治療前及治療1 周后采集兩組患者4 mL 靜脈血，離心處理后，使用全自動分析儀測定孕酮（P）、促絨毛膜激素（β-HCG）及雌二醇（E2）水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，用 χ2檢驗；計量資料以（）表示，用 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組流產后康復情況比較

觀察組陰道出血持續時間、月經恢復時間及腹痛總時間均短于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組流產后康復情況對比[（），d]

表2 兩組流產后康復情況對比[（），d]

組別 陰道出血持續時間 月經恢復時間 腹痛總時間觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值8.29±1.22 11.25±2.04 8.166 0.000 31.52±4.28 36.54±4.85 5.089 0.000 4.89±1.03 6.24±1.15 5.734 0.000

2.3 兩組性激素水平比較

治療前，兩組的各項性激素水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 P、β-HCG水平均低于對照組，E2水平高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組性激素水平對比（）

表3 兩組性激素水平對比（）

組別P（nmol/L）治療前 治療后β-HCG（mIU/mL）治療前 治療后E2（pg/mL）治療前 治療后觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值71.63±6.85 71.71±6.92 0.054 0.957 4.56±1.02 6.87±1.14 9.902 0.000 4518.69±289.54 4521.74±292.38 0.049 0.961 152.33±11.75 173.52±14.38 7.483 0.000 192.52±18.36 189.79±18.24 0.692 0.491 72.63±7.24 62.75±7.12 6.380 0.000

3 討 論

非意愿妊娠主要指沒有準備及計劃而發生的妊娠，隨著西方思想的沖擊，國內傳統婚育觀念發生較大轉變，使得婚前性行為逐漸增多，加之避孕措施不到位，導致非意愿妊娠率逐年增長，人工流產率也隨之升高。藥物流產因無需住院、創傷小、痛苦少成為當前早期流產的主要方式，臨床常用的米非司酮能加快子宮蛻膜變性壞死，促進宮頸軟化，引起流產；米索前列醇則能提高子宮興奮性，增強子宮收縮幅度，從而迫使胚胎排出體外。 但藥物流產后受脫膜殘留、炎性細胞浸潤等多種因素影響， 易引起月經異常變化、陰道不規則流血等現象，阻礙機體流產后恢復，甚至增大感染風險[5-6]。

中醫認為藥物流產后陰道異常出血等癥屬于墜胎后血下不止、惡露不絕、胞衣殘留等范圍，沖任損傷、氣滯血瘀、血不歸經為病機所在，故臨床用藥需以活血化瘀、調經養血、去瘀生新為原則。益母草軟膠囊是一種從益母草內提取出的藥物，能行瘀血而不傷新血，養新血而不滯瘀血，為婦科和經產的良藥。現代藥理研究顯示，益母草內含益母草啶、益母草堿及水蘇堿等物質， 其直接作用在子宮平滑肌α、H1 受體，增強子宮平滑肌興奮性，以產生持續收縮力，促使妊娠物徹底排出，且該藥能調控體內凝血機制，增加內膜基底層血流量，以促使內膜基底層血管再生，從而加速子宮修復[7]。但流產后機體極為虛弱，單用益母草軟膠囊仍不利于加速康復進程。

P、β-HCG、E2屬于常見性激素指標，其中 P 為天然孕激素，是維持妊娠的重要激素，流產后期P 水平可逐漸降低；β-HCG 是早期妊娠標志物，流產后水平下降迅速，若殘留絨毛膜組織，則會維持較高水平；E2則是天然雌激素，可起到修復子宮內膜等作用，當流產后雌激素水平可撤退性減低，延長子宮異常出血時間。 本次研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），治療后康復情況良好，P、β-HCG 水平均低于對照組（P<0.05），E2水平高于對照組（P<0.05），表明婦炎康復膠囊聯合益母草軟膠囊在藥物流產中促康復效果顯著，能糾正性激素水平，縮短陰道異常出血持續時間，減少并發癥發生。分析原因為，婦炎康復膠囊為中藥合劑，方內敗醬草能清熱解毒、祛瘀止痛、消癰排膿；薏苡仁能利水滲濕、清熱排膿；川楝子能行氣止痛、殺蟲；柴胡能疏肝解郁、和解表里；黃芩能瀉火解毒、清熱燥濕；赤芍能活血化瘀、清熱涼血、止痛；陳皮能燥濕化痰、理氣和中；諸藥合用，共奏清熱利濕、化瘀止痛之效。現代藥理研究顯示，婦炎康復膠囊具有改善子宮血液循環、 調節內分泌等多種作用，能促進子宮內膜修復，預防子宮內膜剝落，并能滅菌殺蟲，減輕炎癥反應，以縮短月經復潮[8]。 兩藥聯合使用后可從多環節綜合調節疾病，發揮抗菌消炎、活血化瘀、祛瘀止痛之效，進而促進流產后機體恢復。

綜上所述，婦炎康復膠囊聯合益母草軟膠囊可糾正性激素水平，縮短陰道出血持續、月經恢復時間和腹痛時間，且能降低流產后并發癥發生風險，值得廣泛應用。