縮宮催乳湯聯合產后康復治療儀在初產婦產后康復中的應用效果

郝秀麗

（嶧城區中醫院婦產科，山東棗莊 277300）

分娩是女性妊娠的最終階段，是一個較為劇烈的生理應激過程。 分娩后，產婦體力消耗嚴重，加之會陰傷口疼痛、角色轉換等諸多問題，易出現緊張、焦慮等不良情緒，導致神經內分泌功能紊亂，生理功能不協調[1]。相較于經產婦，初產婦受精神壓力過大、相關知識缺乏等因素影響，更容易出現子宮復舊不全和泌乳不足等問題[2]，若不能及時進行產后康復治療，不僅會影響產婦自身的身心健康，還會直接影響新生兒的正常發育。 既往臨床常用的產后康復治療以盆底肌康復訓練、乳房按摩等措施為主，受醫護人員操作熟練度、產婦依從性等因素影響，整體效果不佳。 縮宮催乳湯是中醫婦科經驗方，可疏通經絡、生乳生津，促進泌乳；產后康復治療儀可通過蝸形磁場將電磁波透射到深層組織，能夠調節機體血液循環，促進子宮收縮。二者單獨使用的效果均已得到證實，但對二者聯用的研究仍較少。 基于此，本研究選取2018 年6 月—2020 年12 月于本院婦產科分娩的初產婦100 例為對象，探究縮宮催乳湯聯合產后康復治療儀的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院婦產科分娩的初產婦100 例為研究對象，使用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組50例。 兩組產婦的各項一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。 本研究經醫院倫理委員會批準。

表1 兩組初產婦資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：均為初產婦；臨床資料完整；對研究知情，并簽署同意書。 排除標準：合并精神類疾病，無法配合治療；依從性差；合并全身嚴重系統性疾病。

1.3 方法

對照組采用常規康復治療，具體如下。（1）盆底肌康復訓練。產后1 周開始訓練，囑產婦取平臥位，雙膝彎曲，指導其緩緩收縮臀部肌肉，上提并緊閉肛門和陰道，維持5 s 后緩緩放松，重復該動作，以盆底肌肉出現向上提拉感為佳，每次訓練 15 min，2 次/d。 （2）乳房按摩。 醫護人員用指腹輕輕按壓產婦乳房周邊，屈曲手指呈梳子狀，沿乳腺導管生長方向輕梳，輕柔按摩乳頭，之后以手指縱向、橫向牽拉乳頭及皮下組織，每次按摩15 min，2 次/d。 產婦住院期間，確保其掌握正確方法，出院后囑其自行堅持訓練及按摩。

觀察組在此基礎上采用縮宮催乳湯聯合產后康復治療儀，具體如下。（1）縮宮催乳湯。方劑組成：瓜蔞30 g、益母草 30 g、川芎 15 g、桃仁 15 g、黨參 15 g、王不留行 15 g、黃芪 15 g、生熟地 15 g、路路通 15 g、當歸 10 g、桔梗 10 g、絲瓜絡 10 g、皂角刺 10 g、青皮 10 g、白芷 10 g、柴胡 5 g，1 劑/d，以水 500 mL 煎汁，留汁200 mL，分早晚服用，連用 7 d。 （2）產后康復治療儀。采用產后康復治療儀[上海寰熙醫療器械有限公司生產，SOKO 900 I 型批準文號：京食藥監械(準)字2014第2261023 號]進行催乳及子宮復舊治療。 ①催乳治療：清潔產婦乳房及周圍皮膚，于儀器皮膚專用電極上均勻涂抹耦合劑， 將電極片緊貼于產婦乳房上，以固定帶固定后開啟儀器， 設置儀器模式為催乳治療，強度為 150～240 Hz，低頻脈沖，治療 30 min/次，1 次/d，共治療3 d。 ②子宮復舊治療：清潔產婦骶尾部皮膚，于儀器皮膚專用電極上均勻涂抹耦合劑，將電極緊貼于產婦骶尾部皮膚上， 依據其體型調整電極間距，通常為4 cm 左右，調整完畢后開啟儀器，設置儀器模式為子宮復舊治療模式， 強度為 100～200 Hz， 低頻脈沖，治療 20 min/次，1 次/d，共治療 7 d。若產婦留置導尿管，需在拔除導尿管30 min 后進行子宮復舊治療。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組初產婦的乳汁分泌情況，指標包括產后3 d 乳汁分泌量評分、血清泌乳素、泌乳始動時間。產后3 d 乳汁分泌量評分采用 4 級評分法（0～3 分），無泌乳計0 分，泌乳嚴重不足（第3 日泌乳量＜10 mL）計 1 分，泌乳不足（第 3 日泌乳量為 10～20 mL）計 2分，泌乳充足（第 3 日泌乳量>30 mL）計 3 分[3]；采用放射免疫雙抗法檢測血清泌乳素；以產婦雙側乳房脹滿并伴乳汁溢出時間計為泌乳始動時間。

（2）比較兩組初產婦的子宮康復情況，指標包括惡露持續時間、產后出血量、宮縮持續時間。以產婦產后24 h 內更換衛生墊的重量計算出血量。

（3）比較兩組初產婦的乳房舒適度。 乳房舒適度分為4 級，乳房無不適為0 級，乳房輕度疼痛為Ⅰ級，乳房中度疼痛為Ⅱ級，乳房重度疼痛為Ⅲ級[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料符合正態分布，以（）表示，采用 t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組初產婦乳汁分泌情況比較

觀察組初產婦的產后3 d 乳汁分泌量評分、血清泌乳素水平均高于對照組， 泌乳始動時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組初產婦乳汁分泌情況比較（）

表2 兩組初產婦乳汁分泌情況比較（）

組別 產后3 d 乳汁分泌量評分（分）血清泌乳素水平（μg/L）泌乳始動時間（d）觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值2.58±0.34 1.78±0.26 13.216 0.000 364.30±62.42 285.38±58.44 6.526 0.000 1.64±0.44 2.15±0.98 3.357 0.001

2.2 兩組初產婦子宮康復情況比較

觀察組初產婦的惡露持續時間、宮縮持續時間均短于對照組，產后出血量少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組初產婦子宮康復情況比較（）

表3 兩組初產婦子宮康復情況比較（）

組別 惡露持續時間（d）宮縮持續時間（h）產后出血量（mL）觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值2.35±0.66 3.56±1.50 5.221 0.000 2.14±0.22 3.55±0.24 30.623 0.000 254.92±32.86 344.84±42.15 11.897 0.000

2.3 兩組初產婦乳房舒適度比較

觀察組初產婦的乳房舒適度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組初產婦乳房舒適度比較[n(%)]

3 討 論

初產婦即首次分娩的產婦。 有研究表明，初產婦因缺乏分娩經驗，分娩期間極易出現過度緊張、焦慮等負性情緒，加之分娩時機體疼痛的刺激，致使內分泌系統紊亂狀況普遍，嚴重影響乳汁分泌、產后康復[5]。乳汁分泌不足會直接影響新生兒的生長發育，子宮復舊不佳則會對產婦生活造成不利影響，因此必須重視初產婦的產后康復治療。

既往臨床多采用常規康復治療對初產婦進行產后干預，包括盆底肌肉訓練及乳房按摩等，但該方案極易受到產婦體質、訓練依從性、醫護人員操作熟練度等因素的影響，整體效果欠佳[6]。

產后康復治療儀是一種康復理療設備，能夠利用蝸形磁場將電磁波透射到深層組織，調節機體狀態的作用，加強組織神經傳導，促進乳汁的分泌及子宮復舊[7]。 縮宮催乳湯是中醫婦科經驗方，主要由王不留行、黃芪、黨參、益母草等藥物組成。 其中王不留行可通經下乳、活血消腫，黃芪可益氣固表、利尿消腫，黨參可補氣、益脾肺，益母草可活血調經、清熱解毒、利水消腫，皂角可生乳生津、疏通經絡，當歸可調節子宮、潤燥滑腸，瓜蔞可清熱滌痰、寬胸散結，諸藥合用，可顯著提升初產婦的泌乳素分泌，減少惡露，促進產后康復[8-9]。

本研究結果顯示，觀察組初產婦的產后3 d 乳汁分泌量評分、血清泌乳素水平高于對照組，泌乳始動時間短于對照組（P＜0.05），可見產后康復治療儀聯合縮宮催乳湯治療可有效促進產婦的乳汁分泌，并保證乳汁質量。 縮宮催乳湯中王不留行、皂角等藥物可促進泌乳，而產后康復治療儀對初產婦乳房的刺激類似于嬰兒吸吮，可通暢乳腺管，縮短泌乳時間，提升乳汁質量。

本研究中，觀察組初產婦的惡露持續時間、宮縮持續時間均短于對照組，產后出血量少于對照組（P＜0.05）， 表明產后康復治療儀聯合縮宮催乳湯治療可有效促進子宮復舊。縮宮催乳湯中黃芪、黨參、益母草等藥可活血調經、利水消腫、疏通經絡、調節子宮，而產后康復治療儀可刺激宮腔肌肉， 促進子宮韌帶收縮，使淤血排出，改善子宮內部微循環，促進康復。

因乳汁分泌，絕大多數初產婦產后均會出現乳房脹痛，嚴重者還會影響睡眠。而本研究中，觀察組初產婦的乳房舒適度高于對照組（P＜0.05），說明產后康復治療儀聯合縮宮催乳湯能夠改善初產婦的乳房不適。這可能是因為縮宮催乳湯具有消腫、 通絡等功效，而產后康復儀刺的激類似于中醫按摩，能夠減少產婦乳汁淤積，疏解脹痛感。

綜上所述，初產婦產后康復中采用縮宮催乳湯聯合產后康復治療儀的效果顯著，可促進泌乳與子宮復舊，值得推廣。