早期心臟康復策略對急性心肌梗死PCI 術后患者血流動力學及心功能的影響

鄧綺華

（南方醫科大學第七附屬醫院心血管內科，廣東佛山 528244）

近年來，急性心肌梗死（AMI）發病率逐年增高，主要是因冠狀動脈急性堵塞引發部分心肌缺血性壞死所致，嚴重危害患者的身心健康，若不及時接受治療，甚至會造成死亡[1]。 目前，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是治療AMI 的首選方法，可實現缺血心肌血流再灌注，但術后患者長期臥床，易引發感染、深靜脈血栓等并發癥，不利于功能恢復。因此，臨床需采取有效干預措施盡早恢復患者運動功能，減少并發癥發生[2-3]。早期心臟康復策略的目的在于降低心臟缺血事件再發生風險，實現患者較早離床活動、早出院的康復目標[4]。 基于此，本研究選擇 2019 年 9 月—2020 年 8 月本院收治的146 例AMI 行PCI 術后患者為對象，通過分組對照，旨在探討早期心臟康復策略對患者血流動力學及心功能的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的146 例AMI 行PCI 術后患者為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，各73 例。 對照組男 36 例，女 37 例；年齡 40～82 歲，平均（61.25±2.13）歲；病程 1～7 年，平均（4.12±1.13）年；心功能分級：I 級 32 例，Ⅱ級 25 例，Ⅲ級 16 例；冠狀動脈病變支數：23 例單支病變，35 例雙支病變，15 例三支病變。 觀察組男 38 例，女 35 例；年齡 39～81 歲，平均（61.47±2.56）歲；病程 1～7 年，平均（4.24±1.12）年；心功能分級：I 級 30 例，Ⅱ級 25 例，Ⅲ級 18 例；冠狀動脈病變支數：25 例單支病變，30 例雙支病變，18 例三支病變。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已通過我院醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準

納入標準：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中相關診斷標準；均行PCI 治療；基本溝通、認知功能無障礙；心功能分級≤3 級；患者及其家屬均對研究內容知情，并簽署同意書。

排除標準：存在嚴重肝腎功能障礙者；合并惡性腫瘤者；存在精神異常者；合并呼吸系統疾病者；患有嚴重感染性疾病者；中途退出研究者。

1.3 方法

對照組采用常規康復干預。 對患者進行健康宣教，密切監測并詳細記錄患者的血壓、心率、脈搏等生命體征，及時處理異常情況，叮囑患者適量飲水；給予患者穿刺點抗血小板、抗凝類藥物處理，留置導尿管，密切觀察穿刺部位是否出現血腫；出院前對患者及其家屬進行常規用藥指導、飲食指導，叮囑其定期來院復查。

觀察組采用早期心臟康復策略。（1）制訂針對性干預計劃：護理人員及時評估PCI 術后患者病情，對其進行心電監護，確定危險層次，針對性疏導其負面情緒，制訂針對性干預計劃。 （2）心臟康復運動干預：①術后第1 天：術后6 h 內，患者需絕對臥床，若其產生不適感，護理人員可適當按摩其腰、腿部位，調整體位，抬高床頭 15～30°，6 h 后按壓穿刺點，引導患者活動主關節；術后12 h 后，患者可進行遠端肢體活動，自主活動患側腰肢，適當放松體位，訓練腹式呼吸，但幅度不宜過大，4～8 min/次，3～5 次/d。 ②術后第 2 天：患者取半臥位或坐位，進行自主翻身、呼吸肌訓練，活動肢體、關節，10 min/次，3～5 次/d；患者可于床上進食，多食用富含維生素類食物，有利于大便順暢。③術后第3 天：患者可自主進行穿衣、刷牙、洗臉等簡單活動，進行床邊坐站訓練，保持雙下肢自然下垂，15 min/次，3～5 次/d， 根據患者病情逐漸調整訓練時間及次數。④術后第4 天： 患者可于床邊緩慢走動， 室內步行100 m 左右，練習自主進食。⑤術后第5 天：患者可于室外走廊進行短暫活動，漫步100～150 m，扶扶手進行上下樓梯訓練，2 次/d，練習生活自理。 ⑥術后第6天： 根據病情患者可于室外走廊步行300 m 左右，不需扶扶手進行上下樓梯訓練，3 次/d。 ⑦術后第7 天～術后1 個月：患者可根據病情逐漸增加步行距離及上下樓梯訓練次數。在訓練過程中如果患者出現疼痛、氣短等不良反應需立即停止訓練，及時調整訓練方案。

兩組干預時間均為1 個月。

1.4 觀察指標

（1）血流動力學：于干預前后檢測患者的心排血量 （CO）、 平 均 動 脈 壓 （MAP）、 心 率 （HR）、 舒 張 壓（DBP）及收縮壓（SBP）水平。

（2）心功能：于干預前后采用超聲診斷儀（徐州貝爾斯電子科技有限公司， 型號：BLS-X3， 蘇械注準20182230603） 測量患者的左心室收縮末期內徑（LVESD）及左心室舒張末期內徑（LVEDD），并計算左心室射血分數（LVEF）。

（3）生活質量：于干預前后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行評估，包括軀體功能、心理功能、 社會功能及物質生活狀態4 個維度， 共74 個條目，采用5 級評分法，評分范圍0～100 分，評分越高則表示生活質量越優。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血流動力學比較

干預前，兩組各項血流動力學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 干預后，觀察組 CO 大于對照組，MAP 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組DBP、SBP 及 HR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標對比（）

表1 兩組患者血流動力學指標對比（）

組別對照組（n=73）觀察組（n=73）t 值P 值CO（L/min）干預前 干預后4.77±1.29 4.84±1.34 0.322 0.748 5.12±1.10 6.52±2.05 5.142＜0.001 DBP（mmHg）干預前 干預后SBP（mmHg）干預前 干預后MAP（mmHg）干預前 干預后80.16±6.30 81.34±5.85 1.173 0.243 79.43±5.92 81.15±5.42 1.831 0.069 129.38±13.27 130.35±14.52 0.421 0.674 128.52±13.34 129.66±13.95 0.505 0.615 96.45±7.39 95.52±7.17 0.772 0.442 89.29±6.11 81.37±6.16 7.799＜0.001 HR（次/min）干預前 干預后75.67±9.13 74.21±8.86 0.981 0.329 74.36±8.97 76.25±8.16 1.332 0.185

2.2 兩組心功能比較

干預前，兩組 LVESD、LVEDD、LVEF 比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）； 干預后， 觀察組LVESD、LVEDD 均低于對照組，LVEF 高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者心功能指標對比（）

表2 兩組患者心功能指標對比（）

組別對照組（n=73）觀察組（n=73）t 值P 值LVESD（mm）干預前 干預后LVEDD（mm）干預前 干預后43.17±3.82 42.60±3.58 0.930 0.354 37.25±2.40 35.82±1.45 4.357＜0.001 71.54±6.10 70.07±6.64 1.393 0.166 60.25±5.44 54.97±4.61 6.327＜0.001 LVEF（%）干預前 干預后54.15±5.61 55.63±6.27 1.503 0.135 67.17±5.92 69.54±5.48 2.510 0.013

2.3 兩組生活質量比較

干預前， 兩組GQOLI-74 各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組軀體功能、社會功能、心理功能及物質生活狀態評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者 GQOLI-74 評分對比[（），分]

表3 兩組患者 GQOLI-74 評分對比[（），分]

組別對照組（n=73）觀察組（n=73）t 值P 值軀體功能干預前 干預后25.22±3.36 24.94±3.23 0.513 0.609 30.16±3.42 39.28±3.55 15.808＜0.001社會功能干預前 干預后心理功能干預前 干預后21.14±1.40 21.52±1.63 1.511 0.133 27.55±3.11 36.12±3.46 15.739＜0.001 21.57±1.95 21.97±1.58 1.362 0.175 30.64±2.26 39.30±2.16 23.668＜0.001物質生活狀態干預前 干預后17.23±2.97 17.07±2.07 0.378 0.706 25.92±2.73 32.82±2.72 15.298＜0.001

3 討 論

AMI 患者易發生心力衰竭、局部心肌缺血、心律失常等并發癥，PCI 可在短期內快速恢復AMI 患者冠狀動脈血液供應，減緩心肌缺血，降低病死率，但仍會有支架內血栓形成、無復流等并發癥發生，嚴重影響患者的心功能恢復。早期心臟康復運動干預可減輕絕對臥床對AMI 行PCI 術后患者肌肉和心血管的不利影響，有利于改善其心功能[6]。

傳統康復觀念認為PCI 術后患者需絕對臥床1周，嚴格限制體位，以降低患者心臟負荷及心肌氧耗，但易使患者腰酸背痛、排尿困難，產生焦慮、煩躁心理，影響休息，導致交感神經興奮，心率加快[7]。隨著康復模式的改進，目前臨床認為PCI 術后可指導患者進行適當的功能訓練，有助于緩解交感神經系統過度激活狀態，從而促進術后快速恢復。 本研究對患者采用早期心臟康復策略，絕對臥床期后根據患者病情引導其進行適當活動，遵循循序漸進的原則，指導其進行持續性心臟康復運動，能夠較好地改善其心臟功能及運動耐力，從而促進其生理功能改善，有助于增加其機體免疫力，減少術后并發癥發生[8]。負面情緒會刺激交感神經，導致血管收縮，加重患者心肌損害程度，早期心臟康復策略通過密切關注患者的心理狀態，對其進行健康宣教，有助于緩解其負面情緒，改善心肌功能[9]。 早期心臟康復策略通過引導患者進行腹式呼吸訓練，能夠增強其呼吸肌肌力，擴大胸廓活動范圍，改善呼吸質量；肺功能改善，血氧飽和度增加，能夠改善骨骼肌功能，增加骨骼肌氧利用率，提高有氧代謝能力，有利于增強心臟收縮功能，增加CO，進一步改善心功能[10]。PCI 術后患者實施早期心臟康復策略，可擴張周圍血管，增加組織灌注，降低MAP，改善冠脈血流，增加心肌供血，有助于改善心肌缺血，促進心功能快速恢復，進而提高生活質量。本研究結果顯示，干預后， 觀察組CO 高于對照組，MAP 低于對照組，LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD 均低于對照組， 軀體功能、社會功能、心理功能及物質生活狀態評分均高于對照組 （P＜0.05）； 兩組 DBP、SBP 及 HR 相近 （P＞0.05）。 上述結果說明早期心臟康復策略能夠改善AML 行PCI 術后患者的血流動力學及心功能， 提高生活質量。

綜上所述，早期心臟康復策略能夠有效改善AMI行PCI 術后患者的血流動力學，增強心功能，提高生活質量，具有較高的臨床推廣價值。