茶堿緩釋片聯合呼吸功能鍛煉治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果分析

許浩

（丹陽市人民醫院呼吸急診科，江蘇丹陽 212300）

慢性阻塞性肺疾病患者的典型特征為氣流受限，且不完全可逆，為呼吸內科常見病。隨著病情進展，該病患者的肺功能將會呈進行性下降，對其日常生活造成不利影響[1]。 臨床針對慢性阻塞性肺疾病患者通常采用茶堿緩釋片進行治療，該藥能夠松弛平滑肌，提高膈肌收縮力，可在一定程度上改善患者的呼吸功能[2]。近年來，有研究證實對慢性阻塞性肺疾病患者實施康復療法干預，能輔助提高治療效果，其中呼吸功能鍛煉則為該療法重要的干預內容[3]。 針對慢性阻塞性肺疾病患者的康復需求，臨床在對其開展呼吸功能鍛煉時，需要圍繞肺功能、運動耐力等方面進行干預，以改善其預后。基于此，該次研究選擇該院2019 年6 月—2020 年6 月收治的慢性阻塞性肺疾病者98 例為對象，通過隨機分組對照，探討茶堿緩釋片聯合呼吸功能鍛煉的臨床治療效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的98 例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。納入標準：（1）符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，且處在急性加重期[4]；（2）認知功能正常；（3）未參與其他臨床研究；（4） 對研究知情同意。 排除標準：（1）存在其他影響呼吸功能疾病者；（2）心功能Ⅳ級者；（3）合并外周血管或肢體關節病變者；（4）對茶堿緩釋片過敏者；（5）不同意參與研究者。以隨機數表法將患者分為兩組。對照組49 例，男38 例，女11 例；年齡 57～75 歲，平均年齡（67.20±4.15）歲；病程 5～21年，平均病程（11.75±2.84）年。觀察組 49 例，男 37 例，女 12 例；年齡 57～75 歲，平均年齡（66.82±4.44）歲；病程 5～21 年，平均病程（11.63±2.91）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已申報該院醫學倫理委員會并獲得批準。

1.2 方法

兩組均常規接受止咳、化痰、吸氧等對癥治療，并囑患者進行有氧運動，推薦散步、慢跑等，在運動時注意調整呼吸頻率，深吸慢呼，避免呼吸急促，30 min/次，2 次/d。 持續治療 4 周。

對照組采用茶堿緩釋片（天津太平洋制藥有限公司，國藥準字 H20103796，規格：0.1 g/片）口服治療，0.1 g/次，每 12 小時用藥 1 次。 持續治療 4 周。

觀察組則在對照組基礎上聯合呼吸功能鍛煉干預， 具體內容包括：（1） 呼吸阻力訓練。 選擇容量為800～1 000 mL 的塑料瓶，讓患者在深吸氣之后，朝瓶內盡可能多地吹出肺部氣體，3～5 min/次，3～4 次/d。（2）膈肌訓練。讓患者以鼻吸氣，而后由醫務人員將手掌放在患者的上腹部進行施壓，上抬膈肌，再經口緩慢呼氣，對抗腹部壓力，10 min/次，2 次/d。 （3）呼吸肌訓練。 采用呼吸訓練器（宿遷全景醫美康復醫療器械有限公司，B100 型， 蘇宿械備 20210123 號） 開展訓練，輔助患者取平臥位，抬高頭部10～15°，囑咐患者保持全身放松，維持呼吸道暢通，將嘴唇對準吸氣管，吸氣6 s 以上，而后再緩慢呼氣，反復訓練30 次為一組，兩組/d。設置初始訓練阻力為最大吸氣壓的20%，維持1 周，而后以5%～10%的速度每日遞增，要求在1 個月后增加至最大負荷量的60%。 （4）上下肢耐力訓練。 上肢訓練包括上肢上舉、擴胸、前伸等活動，之后逐漸開始進行手舉啞鈴訓練， 從1 kg 重量開始逐漸增重；下肢訓練則采用慢跑、慢走、上下樓梯等方式，以患者心率維持在110 次/min 以下、血氧飽和度90%以上為宜，20 min/次，2 次/d。 指導患者進行踏車訓練，訓練前評估患者的峰值攝氧量，初始訓練強度設為峰值攝氧量的60%， 而后指導患者進行騎自行車訓練，結合患者實際訓練情況將訓練強度逐漸增加至峰值攝氧量的 90%，20 min/次，2 次/d，治療 4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效。 顯效：治療后，患者呼吸困難、喘息等癥狀消失，肺功能指標復常，動脈氧分壓、血氧飽和度復常；有效：治療后，患者呼吸困難、喘息等癥狀改善，偶爾存在喘息，但肺功能指標仍未完全恢復正常；無效：治療后，患者呼吸困難、喘息等癥狀未見明顯改善或病情進展。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

（2）比較兩組肺功能指標。 于治療前后評估患者用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積、呼氣峰流速。

（3）比較兩組生活質量。 于治療前后采用慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）進行評價，包括主觀指標、耐受力指標兩方面。 主觀指標共有6 項，即情緒、咳痰、胸悶、睡眠、咳嗽、精力6 項，每項根據嚴重程度計 0～5 分，總分 0～30 分，分值越高表示上述主觀指標癥狀越嚴重；耐受力指標包括運動耐力、日常運動影響 2 項，每項 0～5 分，總分 0～10 分，分值越高表示耐力越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數、計量資料采用[n（%）]、（）表示，分別進行 χ2、t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標比較

治療前，兩組用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積、呼氣峰流速比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項肺功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組肺功能指標比較（）

表2 兩組肺功能指標比較（）

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值用力肺活量（L）治療前 治療后第1 秒用力呼氣容積（L）治療前 治療后1.55±0.20 1.57±0.18 0.506 0.614 1.82±0.21 1.97±0.20 3.622 0.001 1.40±0.32 1.36±0.29 0.648 0.518 1.69±0.30 1.88±0.31 3.083 0.003呼氣峰流速（L/min）治療前 治療后164.26±17.20 166.10±19.17 0.500 0.618 192.58±20.32 227.45±21.53 8.245＜0.001

2.3 兩組生活質量比較

治療前，兩組主觀指標、耐受力指標評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組主觀指標、耐受力指標評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 CAT 評分比較[（），分]

表3 兩組 CAT 評分比較[（），分]

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值主觀指標治療前 治療后耐受力指標治療前 治療后21.70±3.53 22.26±3.45 0.794 0.429 12.14±2.91 8.63±2.40 6.514＜0.001 7.18±1.15 7.35±1.24 0.704 0.483 5.24±0.94 3.31±0.82 10.831＜0.001

3 討 論

目前，因受人口老齡化、環境污染等因素的影響，慢性阻塞性肺疾病的發生率不斷升高。該病患者膈肌Ⅰ、Ⅱ型纖維比例改變，呼吸肌力下降，可引發肺功能降低、呼吸困難加重、運動耐力降低等問題，若患者未得到及時治療，可因機體代償作用，造成呼吸肌運動神經、膈肌結構等改變，隨著病情進展，患者健康及生命質量均會受到顯著影響[5-6]。對于慢性阻塞性肺疾病患者，臨床多采用藥物治療來控制病情，茶堿緩釋片則為該病常用治療藥物， 可促進患者支氣管擴張，改善其呼吸狀態[7]。 常規藥物治療雖然短期可起到較好效果，但病情易反復發作，停藥之后，后期患者肺功能仍然會呈進行性下降， 其生活能力也會明顯降低，故有必要探討更有利于改善患者預后的治療方案。近年來，有研究指出強化對慢性阻塞性肺疾病患者的康復治療，有利于延緩病情進展，改善預后[8]。

該次研究在茶堿緩釋片治療基礎上聯合采用呼吸功能鍛煉干預，其中呼吸阻力訓練能夠促使患者排出肺泡內的殘余氣體，提高通氣功能，避免小氣道閉合及肺泡塌陷[9]；膈肌訓練則能轉變患者呼吸方式，降低呼吸功耗，提高呼吸肌耐力；使用深呼吸訓練器輔助患者進行呼吸肌訓練則能利用阻抗原理，抵抗訓練器的阻抗，通過長期穩定訓練，也可增加肌纖維，提高線粒體數量，誘導呼吸肌重塑，進而提高吸氣肌力及呼吸肌耐受能力[10]；上下肢耐力訓練則可提高患者肢體運動耐力及肌力，逐漸恢復患者的運動功能，堅持長期訓練，有利于提高患者的心肺功能，且可減輕患者的呼吸困難表現，提高呼吸能力，有利于改善患者預后。 該研究結果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對照組（P＜0.05），說明茶堿緩釋片聯合呼吸功能鍛煉有利于提高慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果。干預后，觀察組各項肺功能指標水平均高于對照組（P＜0.05）， 說明茶堿緩釋片聯合呼吸功能鍛煉有利于提高患者的肺功能。 觀察組干預后的主觀指標、耐受力指標評分分別為（8.63±2.40）分、（3.31±0.82）分，均低于對照組（P＜0.05），提示茶堿緩釋片聯合呼吸功能鍛煉能夠改善患者的臨床癥狀， 并可提高其機體耐力，有利于減少疾病對患者生活質量造成的影響。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者采用呼吸功能鍛煉聯合茶堿緩釋片治療的療效可靠，有利于提高患者的肺功能，并可提升其生活質量，值得臨床推廣。