延續性護理在玻璃體腔注硅油術后出院患者居家康復中的應用效果分析

沈曉瑛

（鹽城市大豐人民醫院眼科，江蘇鹽城 224100）

玻璃體腔注硅油術是眼科臨床常見手術，被廣泛用于治療復雜的增殖性玻璃體視網膜病變、視網膜脫離等眼科疾病，所用硅油理化性質獨特，光學透明，可以有效幫助解剖復位視網膜，促進患者術后視力恢復[1]。不過，玻璃體腔注硅油術后患者視力恢復是一個緩慢的過程，患者居家康復期間的不當行為會對其康復效果造成直接的不利影響，故臨床采取有效護理干預措施以提高患者的自護能力與居家康復依從性十分必要[2]。另外，患者術后早期低視力會影響其正常生活，降低生活質量，也需要臨床予以必要指導幫助其適應低視力生活。

延續性護理是醫院為滿足出院患者護理需求所開展的院外延伸服務。 基于此，該研究選取鹽城市大豐人民醫院眼科2019 年1 月—2020 年10 月收治的玻璃體腔注硅油術后出院患者為對象，研究延續性護理的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院眼科收治的72 例玻璃體腔注硅油術后出院患者為研究對象，依據院外護理模式不同分為兩組，每組 36 例。 觀察組：男性 20 例，女性 16 例；年齡37～65 歲，平均（50.33±7.42）歲；中學學歷 21 例，大專及以上學歷15 例；屈光度正常30 例，近視6 例。對照組： 男性 19 例， 女性 17 例； 年齡 35～67 歲， 平均（49.84±7.56）歲；中學學歷 22 例，大專及以上學歷 14例；屈光度正常31 例，近視5 例。 該研究獲該院醫學倫理委員會審批通過，患者均簽署知情同意書。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1） 各種病因所致視網膜脫離， 符合《我國眼科日間手術流程專家共識(2018 年)》[3]中相關診斷標準；（2） 單眼病變， 接受玻璃體腔注硅油術治療，術后恢復良好，符合出院標準；（3）年齡≥18 歲，精神、認知及視聽能力正常，會使用微信，可自主配合護理及研究；（4）患者家庭支持。

排除標準：（1） 合并增殖性糖尿病性視網膜病變或嚴重白內障、青光眼、視神經病變等其他嚴重影響視力的眼病；（2） 玻璃體腔注硅油術聯合除玻璃體切割以外的其他手術方案；（3） 近期接受眼部其他手術或合并其他嚴重影響視力的因素；（4）70 歲以上老人或合并嚴重內科疾病，一般狀況差；（5）臨床資料不全。

1.3 方法

兩組均依照一般手術流程完成玻璃體腔注硅油術后安全返回病房，接受圍術期常規護理，院內評估符合出院標準后，準予患者出院進行居家康復。

對照組患者接受常規居家康復指導， 具體方法為：院內統一開展健康講座，向患者講解視網膜脫離與玻璃體腔注硅油術相關知識，指導患者居家康復方法及注意事項，包括眼部衛生、用藥指導、生活指導、飲食指導、體位指導等，告知患者居家遵醫囑進行自我康復的重要性與必要性，囑其要堅持實施正確的康復方法；出院當日，向患者發放《居家康復指導手冊》，再次強調患者需要依照宣教及手冊內容認真進行居家康復，告知患者定期回院復查，復查時再予以康復指導，囑咐患者若其在居家康復期間出現異常情況應及時就診。同時，與患者互留聯系方式，患者在居家康復期間若有任何疑問可以隨時打電話咨詢，護士予以其耐心解答，并提供相關指導，但不予以患者主動護理。

觀察組在對照組基礎上接受延續性護理，開展健康講座、 出院當日發放宣教手冊等護理內容同對照組，在此基礎上采取以下護理措施：成立延續性護理小組，明確團隊責任，小組成員之間協調合作，對患者出院后居家康復進行實時跟進。預先為患者建立健康檔案，根據患者實際康復情況，與患者及其家屬共同制定過渡期護理目標，并以此為依據制定個體化家庭康復指導方案，并采用“一對一”的培訓模式，通過電話隨訪（每周至少1 次）、微信隨訪、建立護患微信交流群等方式進行宣教， 詳細記錄隨訪獲取患者信息，為后續護理提供依據。根據動態掌握的患者居家康復情況，緊密圍繞護理目標，有的放矢地予以一對一指導，及時糾正患者的不良行為和習慣，隨時提醒患者相關注意事項，叮囑患者要嚴格遵照醫囑進行自我護理， 并通過耐心講解各項康復措施的目的和作用、提供反面案例等方式，加強患者對居家遵醫康復治療重要性的認識，提高其依從性。另外，利用微信平臺定期推送相關健康教育視頻供患者學習，不斷提高患者的自我護理知識和技能。 關注患者的心理狀態，適時予心理指導，加強對患者的鼓勵和支持，幫助其樹立康復信心。 同時，鼓勵并支持患者通過微信的方式與其他病友進行線上溝通交流， 促使患者之間相互鼓勵，相互扶持，彼此監督，輔助提升護理效果。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）出院后隨訪12 周，末次隨訪時使用本院自制調查問卷評價兩組的健康知識掌握情況，問卷圍繞疾病知識、眼部衛生、用藥、生活、飲食、體位共6 個維度進行設計，共20 題，每題5 分，滿分100 分，以得分≥95 分為優，80～94 分為良，60～79 分為可，＜60 分為差，計算優良率。 優良率=（優+良）/總例數×100.00%。

（2）評價兩組居家康復依從性，從遵醫用藥、遵醫飲食、遵醫體位、遵醫復診四個方面進行評價。 其中，用藥依從性由護士使用Morisky 服藥依從性問卷進行評價，量表共計 8 題，評分范圍 0～8 分，以得 8 分為優，6～7 分為良，＜6 分為差[4]。 飲食、體位、復診的依從性由護士通過電話隨訪、門診復查等方式向患者及其家屬提問，基于營養師的飲食方案、臨床醫師的體位指導、復診建議等，根據提問結果進行評價，每周評價1 次，記錄違反醫囑項目及次數，統計12 周后評價結果。 飲食和體位以患者違反醫囑0 次為優，1～5 次為良，＞5 次為差； 復診以違反醫囑 0 次為優，1～2 次為良，≥3 次為差。 計算兩組患者居家康復依從優良率，優良率=（優+良）/總例數×100.00%。

（3）于出院當日與末次隨訪時，使用中文版低視力者生存質量量表（CLVQOL）評價兩組的生活質量，量表共計25 題，采用0～5 分的6 級評分法，總分125分，換算為百分制，得分越高，表示生存質量越高[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用 t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組健康知識掌握情況比較

末次隨訪時，觀察組健康知識掌握優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組健康知識掌握優良率比較[n（%）]

2.2 兩組居家康復依從性評價

觀察組用藥、飲食、體位、復診依從優良率均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組居家康復依從優良率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質量比較

兩組出院當日CLVQOL 評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；兩組末次隨訪時CLVQOL 評分均高于出院當日，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組末次隨訪時CLVQOL 評分高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 CLVQOL 評分比較[（），分]

表3 兩組 CLVQOL 評分比較[（），分]

組別 出院當日 末次隨訪時t 值 P 值觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值64.13±9.51 65.24±8.72 0.516 0.607 85.27±7.64 79.11±9.30 3.071 0.003 10.398 6.527 0.000 0.000

3 討 論

視網膜脫離是指視網膜神經上皮層與色素上皮層分離，是眼科臨床常見病，脫離部分的視網膜無法感知光刺激，使眼部圖像缺失、不完整，是導致視功能障礙的常見病因。 臨床治療以手術為主，具體依據視網膜脫離類型及機制采取不同的手術方案。玻璃體腔注硅油術可以幫助視網膜復位， 促進患者視功能恢復，是臨床治療視網膜脫離的常用方法，尤其適用于治療各種類型的復雜性視網膜脫離，其治療原理為硅油比重輕于水，以此填充玻璃體，能夠上浮頂壓視網膜，從而促進視網膜復位和封閉裂孔。不過，玻璃體腔注硅油術后早期患者呈現低視力狀態，需要重新適應術后生活，加之受多種因素的影響，患者有視網膜再次脫落的可能及并發眼高壓、 眼內炎等病癥的風險，這對于患者居家康復而言是一項巨大的挑戰，需要患者嚴格遵照醫囑進行自我護理，包括按時用藥、維持正確體位、合理飲食、勞逸結合、嚴格維護眼衛生、定期復診等，尤其是體位護理，對手術療效及康復效果起著關鍵作用。

以往，臨床普遍重視接受玻璃體腔注硅油術患者的院內護理，但對患者居家康復的關注度不夠，主要采用出院指導的方式將居家康復相關健康知識在患者出院前通過舉辦講座、發放宣教手冊等方式集中性教授給患者。但由于患者的年齡、文化、認知水平等存在差異性， 故其對健康知識的理解和掌握程度不同，導致集中宣教的教育效果參差不齊，另外不同患者術后實際康復情況也不同， 居家康復護理需求不一，傳統護理模式也難以滿足患者個體化的居家康復需求，從而影響康復效果[6]。

延續性護理通常是指醫院護理向家庭護理的延續，包括患者出院計劃及家庭康復期間的持續隨訪和指導，打破了傳統護理局限在醫院內的模式，讓患者在回歸家庭以后仍可以接受協作性、連續性照護的護理服務，是整體護理的重要組成部分，對預防患者出院后病情惡化、促進患者早期康復、提高患者生活質量具有重要意義[7]。 延續性護理不是由護士為患者提供院外護理實踐，而是通過教育指導的方式豐富患者的健康知識，提高患者的康復技能，強化患者居家自護效果。 在開展出院指導計劃和定期復診的基礎上，通過電話、微信隨訪等方式對回歸家庭的患者進行持續隨訪，以持續掌握患者動態，并據此為患者提供個體化、一對一的教育和指導，讓患者能夠在居家康復期間獲得持續有效的衛生保健，從而更好地滿足患者個體化康復需求，提高康復效果[8]。 同時，延續性護理可以實時對患者居家康復情況進行督導，聯合采用持續宣教、心理鼓勵和家庭支持等方式幫助患者形成遵醫行為，促進患者持續正確地進行居家康復，同時可以改善患者的心理狀態， 使其正視疾病康復階段，以樂觀積極的心態面對低視力階段的生活，對提升其生活質量具有積極作用。 該次研究結果顯示，觀察組患者末次隨訪時健康知識掌握優良率明顯高于對照組，用藥、飲食、體位、復診依從優良率均高于對照組（P＜0.05），與以往研究結果一致[9-11]，肯定了延續性護理提高患者健康知識掌握水平、改善患者遵醫行為的有效性與可行性。 本次研究結果還顯示，觀察組患者末次隨訪時的 CLVQOL 評分高于對照組（P＜0.05），與柳萌萌等[12]的研究結果一致，肯定了延續性護理在提高患者居家康復期間生活質量的積極作用。

綜上所述，臨床予以玻璃體腔注硅油術后出院患者延續性護理，可以有效提高患者的健康知識掌握水平與居家康復依從性，對促進患者術后康復、提高院外生活質量具有積極作用，值得臨床推廣。