凱格爾運動聯合盆底肌電刺激對產后盆底功能障礙性疾病患者盆腔臟器脫垂程度及性功能的影響

代希娥，劉樹妍

（日照市東港區(qū)婦幼保健院產科，山東日照 276800）

產后盆底功能障礙性疾病為臨床常見婦科疾病，主要是由盆底組織受損所致， 臨床常表現為壓力性尿失禁、子宮脫垂等，給患者的生活質量造成嚴重影響[1-2]。妊娠、 分娩是造成女性產后盆底功能障礙的常見原因，產婦產后通常需要進行相應的康復訓練，以改善相關臨床癥狀。凱格爾運動是當前臨床較為常見的盆底功能康復訓練方法， 可在一定程度上改善盆底肌肉功能，但康復效果仍不甚理想[3]。 近年來，隨著電刺激療法的不斷發(fā)展與完善，其已在臨床中得到較為廣泛的應用。盆底肌電刺激是利用盆底康復治療儀通過電流刺激促進肌群收縮， 從而達到減輕患者盆底肌損傷、改善盆底功能的目的[4]。 基于此，該研究選取該院2019年3 月—2020 年12 月收治的88 例產后盆底功能障礙性疾病患者為研究對象，通過分組對照，探討凱格爾運動聯合盆底肌電刺激的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的產后盆底功能障礙性疾病患者88 例作為研究對象。 納入標準：（1）所有患者均為單胎足月妊娠，均為經陰道分娩；（2）患者均符合產后盆底功能障礙性疾病的診斷標準[5]；（3）患者及其家屬均對該研究知悉同意。 排除標準：（1）合并感染性疾病；（2）合并神經系統疾病；（3）合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者。 該研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。 按隨機數字表法將患者分為兩組，各44 例。 觀察組年齡 22～35 歲，平均（26.22±2.13）歲；孕周 38～41周，平均（39.32±0.24）周；初產婦 24 例，經產婦 20 例；體質指數 21～28 kg/m2，平均（24.25±0.96）kg/m2。 對照組年齡 21～35 歲，平均（26.19±2.15）歲；孕周 38～41 周，平均（39.35±0.26）周；初產婦 25 例，經產婦 19 例；體質指數 21～29 kg/m2，平均（24.28±0.90）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用凱格爾運動，由理療師在運動開始前向患者講解康復訓練相關內容，告知患者凱格爾運動的目的、意義及注意事項，囑其積極配合。囑咐患者在訓練前排空膀胱，選取站立位、仰臥位或坐位，做收緊肛門及陰道動作，持續(xù)收縮3 s 后放松，重復進行收縮與放松，隨后指導患者快速收縮會陰肌肉5 次，反復進行 10～15 min，2～3 次/d；訓練過程中，可結合產婦恢復情況，逐漸延長收縮與訓練時間。持續(xù)干預6 周。

觀察組采用凱格爾運動聯合盆底肌電刺激，凱格爾運動方法同對照組。 盆底肌電刺激：指導患者排空膀胱后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，將生物刺激反饋儀 （南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司， 型號：MLD B4D， 蘇械注準20192090672） 的電極置入患者陰道內，設定刺激參數，Ⅰ類肌纖維刺激頻率設為8～32 Hz，刺激脈寬設為320～740 μs，Ⅱ類肌纖維刺激頻率設為20～82 Hz，刺激脈寬設為 20～320 μs，刺激電流強度由小及大，從0 mA 開始，逐漸增加，以患者感受盆底肌收縮且無疼痛感為宜，15 min/次，2 次/d。 持續(xù)干預 6 周。

1.3 觀察指標

（1） 對比兩組干預前及干預后盆底臟器脫垂程度，采用盆腔臟器脫垂定量分期法（POP-Q）進行評價，其中0 期為無脫垂；Ⅰ期為脫垂，最遠端在處女膜平面之上，距離＞1 cm；Ⅱ期為脫垂，最遠端在處女膜平面上，距離＜1 cm。

（2）對比兩組干預前后性功能，采用盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷（PISQ-12）進行評價，該量表共包含 12 個條目，采用 5 級評分法，分值 0～60 分，分數與患者性功能呈正相關。

（3）對比兩組干預前后盆底功能，采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）、盆底障礙影響簡易問卷（PFIQ-7）進行評價，其中PFDI-20 主要包括膀胱、腸道及盆腔的癥狀共3 個方面，PFIQ-7 主要包括陰道、腸道及膀胱的癥狀共3 個方面， 兩組均采用4 級評分法，總分均為100 分，分數與盆底功能呈負相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，等級計數資料采用秩和檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后盆腔臟器脫垂程度比較

兩組干預前盆腔臟器脫垂程度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后盆腔臟器脫垂程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組干預前后盆腔臟器脫垂程度比較[n（%）]

2.2 兩組性功能指標比較

兩組干預前PISQ-12 評分相比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后 PISQ-12 評分均高于干預前，且觀察組干預后PISQ-12 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 PISQ-12 評分比較[（），分]

表2 兩組 PISQ-12 評分比較[（），分]

組別 干預前 干預后t 值 P 值對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值23.26±4.02 24.11±4.15 0.976 0.332 30.15±4.32 35.58±4.60 5.708 0.000 7.745 12.281 0.000 0.000

2.3 兩組盆底功能指標比較

兩組干預前PFDI-20、PFIQ-7 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后 PFDI-20、PFIQ-7 評分均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組盆底功能指標比較[（），分]

表3 兩組盆底功能指標比較[（），分]

組別PFDI-20 評分干預前 干預后PFIQ-7 評分干預前 干預后對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值59.65±6.60 59.05±6.72 0.423 0.674 52.79±4.71 38.78±4.25 14.649 0.000 60.66±6.78 61.23±6.70 0.397 0.693 50.74±4.64 42.83±4.10 8.474 0.000

3 討 論

盆底肌肉、筋膜、韌帶等是維持女性盆底正常解剖結構的主要盆底組織，參與陰道收縮、排便等生理活動[6-7]。 盆底組織受損后可導致盆底支持力減弱，出現盆底功能障礙。妊娠過程中胎盤持續(xù)壓迫會導致盆底支持結構改變，加之胎兒經陰道分娩時不可避免地會拉伸或撕裂肌纖維，導致盆底肌肉、神經損傷，進而引發(fā)盆腔臟器脫垂、性功能障礙等。

產后早期指導產婦進行康復鍛煉是當前臨床針對產婦產后康復較為常見的干預措施，其中凱格爾運動是指通過指導產婦主動、有意識、有規(guī)律地進行盆底肌群的收縮鍛煉，以提升盆底肌群肌力，可在一定程度上改善患者的臨床癥狀與盆底功能。但凱格爾運動內容較為單一，患者在訓練過程中容易出現厭煩情緒，長此以往鍛煉依從性降低，進而影響康復效果[8]。盆底肌電刺激主要是通過將電極置入患者陰道內，對盆底肌肉實施電流刺激，促使其被動收縮，以增強盆底肌力，進而達到改善盆底功能的效果。 該研究對產后盆底功能障礙性疾病患者實施盆底肌電刺激治療，可提高神經肌肉的興奮性， 喚醒受損的神經功能，促進盆底功能恢復。 同時通過設定不同頻率、脈寬的電流對盆底相應的肌纖維進行刺激，能夠改善肌纖維疲勞狀態(tài)，增強盆底肌的彈性與強度，有利于改善患者的性功能。盆底肌電刺激還可以促進盆底膠原纖維的合成、分解與代謝，有利于增強盆底支持組織的抗拉伸程度，維持盆底正常結構，減少盆腔臟器脫垂等的發(fā)生。 相較于單一凱格爾運動，聯合盆底肌電刺激能夠進一步改善產后盆底功能障礙性疾病患者的盆底功能，預防盆腔臟器脫垂與性功能障礙的發(fā)生，改善預后。 該研究結果顯示，觀察組干預后盆腔臟器脫垂程度輕于對照組，PISQ-12 評分高于對照組，PFDI-20、PFIQ-7 評分均低于對照組（P＜0.05），提示凱格爾運動聯合盆底肌電刺激在產后盆底功能障礙性疾病患者中具有較好的應用效果。

綜上所述，凱格爾運動聯合盆底肌電刺激在產后盆底功能障礙性疾病患者中具有較好的應用效果，可改善患者的性功能與盆底功能，預防盆腔臟器脫垂的發(fā)生。