凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合盆底肌電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者盆腔臟器脫垂程度及性功能的影響

代希娥，劉樹妍

（日照市東港區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，山東日照 276800）

產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病為臨床常見婦科疾病，主要是由盆底組織受損所致， 臨床常表現(xiàn)為壓力性尿失禁、子宮脫垂等，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。妊娠、 分娩是造成女性產(chǎn)后盆底功能障礙的常見原因，產(chǎn)婦產(chǎn)后通常需要進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，以改善相關(guān)臨床癥狀。凱格爾運(yùn)動(dòng)是當(dāng)前臨床較為常見的盆底功能康復(fù)訓(xùn)練方法， 可在一定程度上改善盆底肌肉功能，但康復(fù)效果仍不甚理想[3]。 近年來，隨著電刺激療法的不斷發(fā)展與完善，其已在臨床中得到較為廣泛的應(yīng)用。盆底肌電刺激是利用盆底康復(fù)治療儀通過電流刺激促進(jìn)肌群收縮， 從而達(dá)到減輕患者盆底肌損傷、改善盆底功能的目的[4]。 基于此，該研究選取該院2019年3 月—2020 年12 月收治的88 例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照，探討凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合盆底肌電刺激的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者88 例作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為單胎足月妊娠，均為經(jīng)陰道分娩；（2）患者均符合產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）患者及其家屬均對(duì)該研究知悉同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并感染性疾病；（2）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（3）合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者。 該研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各44 例。 觀察組年齡 22～35 歲，平均（26.22±2.13）歲；孕周 38～41周，平均（39.32±0.24）周；初產(chǎn)婦 24 例，經(jīng)產(chǎn)婦 20 例；體質(zhì)指數(shù) 21～28 kg/m2，平均（24.25±0.96）kg/m2。 對(duì)照組年齡 21～35 歲，平均（26.19±2.15）歲；孕周 38～41 周，平均（39.35±0.26）周；初產(chǎn)婦 25 例，經(jīng)產(chǎn)婦 19 例；體質(zhì)指數(shù) 21～29 kg/m2，平均（24.28±0.90）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用凱格爾運(yùn)動(dòng)，由理療師在運(yùn)動(dòng)開始前向患者講解康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容，告知患者凱格爾運(yùn)動(dòng)的目的、意義及注意事項(xiàng)，囑其積極配合。囑咐患者在訓(xùn)練前排空膀胱，選取站立位、仰臥位或坐位，做收緊肛門及陰道動(dòng)作，持續(xù)收縮3 s 后放松，重復(fù)進(jìn)行收縮與放松，隨后指導(dǎo)患者快速收縮會(huì)陰肌肉5 次，反復(fù)進(jìn)行 10～15 min，2～3 次/d；訓(xùn)練過程中，可結(jié)合產(chǎn)婦恢復(fù)情況，逐漸延長收縮與訓(xùn)練時(shí)間。持續(xù)干預(yù)6 周。

觀察組采用凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合盆底肌電刺激，凱格爾運(yùn)動(dòng)方法同對(duì)照組。 盆底肌電刺激：指導(dǎo)患者排空膀胱后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，將生物刺激反饋儀 （南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司， 型號(hào)：MLD B4D， 蘇械注準(zhǔn)20192090672） 的電極置入患者陰道內(nèi)，設(shè)定刺激參數(shù)，Ⅰ類肌纖維刺激頻率設(shè)為8～32 Hz，刺激脈寬設(shè)為320～740 μs，Ⅱ類肌纖維刺激頻率設(shè)為20～82 Hz，刺激脈寬設(shè)為 20～320 μs，刺激電流強(qiáng)度由小及大，從0 mA 開始，逐漸增加，以患者感受盆底肌收縮且無疼痛感為宜，15 min/次，2 次/d。 持續(xù)干預(yù) 6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 對(duì)比兩組干預(yù)前及干預(yù)后盆底臟器脫垂程度，采用盆腔臟器脫垂定量分期法（POP-Q）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中0 期為無脫垂；Ⅰ期為脫垂，最遠(yuǎn)端在處女膜平面之上，距離＞1 cm；Ⅱ期為脫垂，最遠(yuǎn)端在處女膜平面上，距離＜1 cm。

（2）對(duì)比兩組干預(yù)前后性功能，采用盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷（PISQ-12）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含 12 個(gè)條目，采用 5 級(jí)評(píng)分法，分值 0～60 分，分?jǐn)?shù)與患者性功能呈正相關(guān)。

（3）對(duì)比兩組干預(yù)前后盆底功能，采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）、盆底障礙影響簡易問卷（PFIQ-7）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中PFDI-20 主要包括膀胱、腸道及盆腔的癥狀共3 個(gè)方面，PFIQ-7 主要包括陰道、腸道及膀胱的癥狀共3 個(gè)方面， 兩組均采用4 級(jí)評(píng)分法，總分均為100 分，分?jǐn)?shù)與盆底功能呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后盆腔臟器脫垂程度比較

兩組干預(yù)前盆腔臟器脫垂程度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后盆腔臟器脫垂程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后盆腔臟器脫垂程度比較[n（%）]

2.2 兩組性功能指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前PISQ-12 評(píng)分相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后 PISQ-12 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后PISQ-12 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 PISQ-12 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組 PISQ-12 評(píng)分比較[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值23.26±4.02 24.11±4.15 0.976 0.332 30.15±4.32 35.58±4.60 5.708 0.000 7.745 12.281 0.000 0.000

2.3 兩組盆底功能指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前PFDI-20、PFIQ-7 評(píng)分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后 PFDI-20、PFIQ-7 評(píng)分均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組盆底功能指標(biāo)比較[（），分]

表3 兩組盆底功能指標(biāo)比較[（），分]

組別PFDI-20 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后PFIQ-7 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值59.65±6.60 59.05±6.72 0.423 0.674 52.79±4.71 38.78±4.25 14.649 0.000 60.66±6.78 61.23±6.70 0.397 0.693 50.74±4.64 42.83±4.10 8.474 0.000

3 討 論

盆底肌肉、筋膜、韌帶等是維持女性盆底正常解剖結(jié)構(gòu)的主要盆底組織，參與陰道收縮、排便等生理活動(dòng)[6-7]。 盆底組織受損后可導(dǎo)致盆底支持力減弱，出現(xiàn)盆底功能障礙。妊娠過程中胎盤持續(xù)壓迫會(huì)導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)改變，加之胎兒經(jīng)陰道分娩時(shí)不可避免地會(huì)拉伸或撕裂肌纖維，導(dǎo)致盆底肌肉、神經(jīng)損傷，進(jìn)而引發(fā)盆腔臟器脫垂、性功能障礙等。

產(chǎn)后早期指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)鍛煉是當(dāng)前臨床針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)較為常見的干預(yù)措施，其中凱格爾運(yùn)動(dòng)是指通過指導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)、有意識(shí)、有規(guī)律地進(jìn)行盆底肌群的收縮鍛煉，以提升盆底肌群肌力，可在一定程度上改善患者的臨床癥狀與盆底功能。但凱格爾運(yùn)動(dòng)內(nèi)容較為單一，患者在訓(xùn)練過程中容易出現(xiàn)厭煩情緒，長此以往鍛煉依從性降低，進(jìn)而影響康復(fù)效果[8]。盆底肌電刺激主要是通過將電極置入患者陰道內(nèi)，對(duì)盆底肌肉實(shí)施電流刺激，促使其被動(dòng)收縮，以增強(qiáng)盆底肌力，進(jìn)而達(dá)到改善盆底功能的效果。 該研究對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者實(shí)施盆底肌電刺激治療，可提高神經(jīng)肌肉的興奮性， 喚醒受損的神經(jīng)功能，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。 同時(shí)通過設(shè)定不同頻率、脈寬的電流對(duì)盆底相應(yīng)的肌纖維進(jìn)行刺激，能夠改善肌纖維疲勞狀態(tài)，增強(qiáng)盆底肌的彈性與強(qiáng)度，有利于改善患者的性功能。盆底肌電刺激還可以促進(jìn)盆底膠原纖維的合成、分解與代謝，有利于增強(qiáng)盆底支持組織的抗拉伸程度，維持盆底正常結(jié)構(gòu)，減少盆腔臟器脫垂等的發(fā)生。 相較于單一凱格爾運(yùn)動(dòng)，聯(lián)合盆底肌電刺激能夠進(jìn)一步改善產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者的盆底功能，預(yù)防盆腔臟器脫垂與性功能障礙的發(fā)生，改善預(yù)后。 該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后盆腔臟器脫垂程度輕于對(duì)照組，PISQ-12 評(píng)分高于對(duì)照組，PFDI-20、PFIQ-7 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合盆底肌電刺激在產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者中具有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合盆底肌電刺激在產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者中具有較好的應(yīng)用效果，可改善患者的性功能與盆底功能，預(yù)防盆腔臟器脫垂的發(fā)生。